最新外科学胃、十二指肠溃疡病幻灯片.ppt

溃疡发生的部位溃疡发生的部位z大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在靠近幽门处。一侧或在靠近幽门处。z90发生在胃窦部发生在胃窦部定义z上消化道出血系指屈氏（上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。病变出血亦属此范围。上消化道大出血z失血量超出失血量超出1000mlz失血量超出循环血容量失血量超出循环血容量20上消化道大出血的病因z胃、十二指肠溃疡病胃、十二指肠溃疡病z胃癌胃癌z门静脉高压症门静脉高压症z胆道出血胆道出血z应激性溃疡应激性溃疡z其他其他 动脉瘤动脉瘤 z 纵隔肿瘤纵隔肿瘤z 全身性疾病全身性疾病 血液病；尿毒症；血管性疾病；血液病；尿毒症；血管性疾病；z 结缔组织疾病结缔组织疾病出血量的估计z粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性z 5ml以上以上z黑便黑便z 5070ml以上以上z呕血呕血z 250300mlz超过超过400ml诊断z85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史；史；z其中其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。病人以往有过胃肠道出血。z化验检查化验检查z血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积判断出血部位z确定出血系由于胃肠病变所致确定出血系由于胃肠病变所致z应除外全身性原因应除外全身性原因(如凝血障碍如凝血障碍)所致的出血；所致的出血；z口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出；后再呕出；z肝内疾病肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起所引起的胆道大量出血的胆道大量出血z是否在上胃肠道是否在上胃肠道z呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；z柏油样便柏油样便z血便血便z置入胃减置入胃减z诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二指肠指肠z1.食管贲门食管贲门z2.胃十二指肠胃十二指肠zX线钡餐检查；线钡餐检查；z内镜检查；内镜检查；z出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管造影。造影。治疗原则z止血、补充失血量和防止复发止血、补充失血量和防止复发早期紧急手术治疗的指征z 1出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情可能迅速恶化。可能迅速恶化。z 2在在68小时内输人中等量血液小时内输人中等量血液(600800ml)，血压、血压、脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至情况恶化的时间，可能反映出血的速度。情况恶化的时间，可能反映出血的速度。z 3在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。z4在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果不满意。不满意。z5年龄在年龄在60岁以上，动脉有硬化改变，出血多岁以上，动脉有硬化改变，出血多不易自止。不易自止。z6有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，出血多不易自止。出血多不易自止。z根据失血情况推测出血是否可以自行停止，根据失血情况推测出血是否可以自行停止，决定是否在出血期内手术决定是否在出血期内手术。