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深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表姓 名性别出生日期出生地籍贯民族户口性质血型是否孤儿是否残疾儿童国籍健 康状 况残疾类别户籍所在地 省 市（县） 区（镇） 乡 村身份证件类型证件号码户籍类别（打）深圳户籍 非深户籍（需有深圳居住证） 港澳籍 台籍 外籍 （请填写国籍） 父母（或监护人）基本情况姓名与儿童关系工作单位职务联系电话是否深户是否缴纳社保身份证号码（通行证、护照）职业类别行政事业单位人员 专业研究人员 工商个体户 企业员工 农产品行业 无业 其他 （请选择并打）职业类别行政事业单位人员 专业研究人员 工商个体户 企业员工 农产品行业 无业 其他 （请选择并打）在深居住情况现家庭住址 市 区 街道 路 号 小区 邮政编码电子信箱父母（或监护人）在深连续居住时间不足一年 1-3年 3-5年 5年以上 （请选择并打）住房类别自有商品房 租房 自建房 合作建房 单位宿舍 军产房 集资房 祖辈房 其他（请选择并打）随父母居住 父母不在深随监护人居住 父母不在深随其他人员居住 （请选择并打）家庭计划生育情况（打）独生子女 多胎子女 非独生子女 家中子女数 人 儿童本人是第 胎（符合政策 超生已缴纳社会抚养费 超生尚未缴纳社会抚养费 （请选择并打）填表人： 填表日期： 年 月 日