医院检验科检验质量管理制度.docx

医院检验科检验质量管理制度 医院检验科检验质量管理制度 一、标本采集接收 （一）标本采集时，要核对患者科别、姓名、性别、年龄，核对患者检验目的和检验项目;要了解患者饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。 （二）明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例及时混匀。 （三）明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。 （四）所有急诊、重要标本需确认合格后接收、记录接收时间、签名，及时转交。 （五）所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。 二、标本保存 （一）当天不能检测的标本，根据检测项目的要求不同及时分离、合理保存。 （二）当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。 （三）标本加盖或用塑料袋密封保存。 三、标本编号 （一）检验标本实行“唯一性”编号。做到字迹清楚，注意编号位置及编号清晰度。 （二）编号后标本必须插在试管架规定相应位置并核对一遍。 （三）发现不合格标本必须及时通知相关科室，并填写不合格反馈单。 （四）科内实验室之间标本及时转送，并作记录。 （五）急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理与检测。 四、标本分离 （一）已编号标本必须再次核对一遍。 （二）及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。 （三）分离后血清必须无纤维蛋白丝。 五、定标、质控 （一）提前1530分钟取出标准品、质控品、融化、平衡、混匀后使用。 （二）仪器保养后开启（如仪器开启前卫生清洁），在状态正常情况下，按仪器定标、质控程序操作。 （三）检测标本前，必须记录质控数据，如有失控，分析失控原因，纠正并记录。 六、标本检测 （一）装载标本时，必须再次确认标本编号。完成后，下载标本时，必须核对标本号。 （二）注意标本混匀、分离清晰。 （三）及时观察检验结果及仪器运行状态，及时处理。 （四）急诊标本及时处理。 七、报告单审核 （一）检验报告单所有信息与检验申请单，患者标本一致。 （二）异常结果重点审核（包括超出参考范围及危及生命结果）。 1.标本重新核对。 2.检查仪器试剂问题。 3.历史回顾。 4.结合临床诊断。 5.有疑问重新检测，如有必要重留标本。 6.危及生命结果及时与临床联系，提醒临床是否由标本原因造成结果异常。 八、申请单输入 （一）注意患者信息准确性。 （二）结果或病人信息修改后，必须进行确认保存。 （三）病区收费及时记账。 九、打印报告单 （一）成批打印报告单前，必须试打印一张，确保打印准确性。 （二）浏览当天所有报告打印情况。 十、分发报告单 （一）准确、及时分送报告单。 （二）必须有两人核对分发情况，登记填写，接收部门签收。 （三）遇到无报告单或数量极少的科室，要特别注意核查。 十一、医疗纠纷处理 （一）纠纷发生时，必须尽快提出合理处理方案，有困难时及时向科主任汇报。 （二）记录整个过程。 十二、劳动纪律 （一）早班、中班、值班必须按时到岗。窗口服务时间务必准时。 （二）做好交接班及记录。 十三、应急措施 发生局部停电、停水、网络或个别仪器、电脑、打印机故障时，必须明确应急的供电系统和备用的急诊设备以及相关人员的联系电话。 十四、防止院感 （一）安全防护 1.检验科所有工作人员上班时间必须穿工作服，采血时必须戴口罩、戴工作帽、手套。特殊实验室穿隔离衣或防护服。 2.静脉采血须一人一针一垫一带;对病人操作前尽量保持手的清洁。采血时规范消毒，若遇针刺伤，紧急处理。 3.无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，各种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗。 4.桌面、地面消毒每天1次，消毒灵1小包（20克）/8千克水（含有效氯 500mg/L）。 5.空气消毒每房间每天紫外线消毒1小时以上（紫外线灯需记录 累计时间）。 6.检验报告单电脑打印发放。 7.工作中如遇血液或分泌物污染台面、地面或工作服，必须及时消毒、清洁，下班以前务必注意手的清洁，有条件者进行洗脸、漱口，防止实验室内感染。 8.不准在工作场所吃东西，值班室桌子、凳子、床、棉被、更衣室、会议室以及办公室保持清洁，不能用有传染源的抹布、拖把污染清洁区。 （二）污物处理 1.试管、玻片、培养平皿，消毒灵1小包/2千克水（含有效氯2000mg/L）浸泡半小时以上。 2.废弃培养基消毒应高压消毒。 3.生活垃圾（黑袋）、生物垃圾（黄袋，包括注射器、血液、其他分泌物、污染的竹签、一次性试管、卫生纸、尿杯、纸盒等）、放射性垃圾（红色）必须分开。 4.生物垃圾须统一焚烧，不得外流。注射器、针头放在专用锐器盒内，统一集中、回收、处理。 十五、记录内容 （一）记录仪器使用、维护、保养、维修。 （二）记录定标、质控、分析失控原因、纠正后记录。 （三）记录急诊、重要标本接收、报告。 （四）记录交接班。 （五）记录异常结果复查。 （六）记录冰箱温度，空气温湿度。 （七）记录标本处理。 （八）记录紫外灯消毒。 （九）记录试剂加载。 （十）记录工作量及总收入。 （十一）记录不合格标本及反馈单。 （十二）记录检验结果信息反馈及投诉抱怨处理。