WSP心脏超声诊断入门.ppt

超声基本知识 常用心超测量值 常见心脏病介绍 1、先心病：VSD、ASD、PDA 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 彩超报告单 临床需求 心超局限性超声波特性 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz 具有方向性 遵循反射和折射原则 高密度物质全部被反射、在含气物体中传导极差 探头与人体间去除空气（耦合剂）超声基础 二维超声(2D) 彩色多普勒(CDFI) M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI)超声心动图检查体位患者暴露前胸、背对医生、 左侧卧位，背部靠近仪器。儿童必要时使用镇静药物心超常用切面 胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 经食管超声心动图切面胸骨旁左室长轴切面 自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。 大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 心尖四腔切面 心尖二腔图 胸骨上窝胸骨上窝长轴 短轴 食道超声的图片：超声下所见 心超常用测量值心脏彩超正常值项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 35 室间隔IVS 12左室 LV 55 左室后壁LVPW 12升主动脉 AO 35 右室壁 3-4主肺动脉 PA 30 左室壁 9-12右房 RA 4035 右室 50 轻度降低：40-50；中度降低：30-40；重度降低：70mmHg常见先心病：室间隔缺损 VSD 20-30%1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型2漏斗部 :嵴内型、干下型、3 肌部4 左室右房通道（Gerbode缺损）室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室扩大，肺动脉高压，右向左分流常见先心病：房间隔缺损 ASD10-30%孔型 （原发孔型）；孔型 （继发孔型）：中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉窦型 血流动力学改变取决于缺损部位、大小及两侧心房压力差 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺循环压力升高，艾森曼格常见先心病：动脉导管未闭 PDA20% 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）,主动脉血流入肺动脉（最大达70%），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰常见心脏病常见心脏病：高血压性心脏病超声表现高血压性心脏病超声表现 左室壁肥厚，=12mm，但15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但1.5 ，多 合并冠心病 3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、压力增加 左室舒张功能下降： E/A1（左室舒张顺应性下降，左房收缩代偿性增加 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下降常见心脏病常见心脏病:风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（46cm，1.6-2.5；1.0-1.5；1.0） M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s 主动脉瓣狭窄（3cm，1.5-1.1；0.7-1.0；0.7） 左房、右室增大 左房血栓 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构和功能发生特异性改变 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观察价值有限！ 要点： 节段性室壁运动异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂常见心脏病：扩张型心肌病 全心扩大，左室扩大为著 大心腔，小开口，EPSS增大 室壁运动弥漫性减低 心功能减低，左室容积增大 瓣口反流 无明确心肌病病因 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段一大二小三薄四弱瓣膜疾病 房室瓣、半月瓣 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组织 狭窄，关闭不全 功能性、器质性 风湿性、感染性、先天性、老年性、创伤性、心脏超声的局限性 胸廓小 肋间隙小 肥胖、女性更甚 肺气多 体位 心律失常 室壁运动的观察存在差异 与心电图差异沟 通 临床需要超声心动图提供信息 现有心脏超声检查存在的问题 申请单临床诊断信息谢谢！请多多指教！请多多指教！进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅