最新垂体瘤患者护理查房1幻灯片.ppt

2垂体瘤相关专科知识垂体瘤相关专科知识v垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见，男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。9现病史：现病史： 6 6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CTCT检查检查提示提示“未见明显异常未见明显异常”，予以，予以“调节情绪调节情绪”治疗。治疗。1 1年前发现面容增年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。视。1 1月前就诊于我院，入院后查头颅月前就诊于我院，入院后查头颅CTACTA提示左侧颅内动脉提示左侧颅内动脉C1C1段动段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤垂体瘤 动脉瘤术后动脉瘤术后”收住。发病以来收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。变化。既往史：既往史： 1212年前行年前行“剖宫产术剖宫产术”。1 1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。10治疗经过：治疗经过：v入院后完善相关检查，于入院后完善相关检查，于9 9月月2828日在全麻下行经日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗治疗 。v9 9月月3030日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术管术v1010月月4 4日体温日体温38.938.9度度 中性粒细胞中性粒细胞18.23 18.23 109/L （1.806.30）109/L 白细胞20.12 109/L (410) 109/L v10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平1G Q8H 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5G Q12 H111010月月9 9日日 体温正常体温正常 拔出腰大池置管拔出腰大池置管1010月月1313日日 体温正常体温正常 拔出鼻腔填塞物拔出鼻腔填塞物1010月月1515日日 出院出院12二、一般查体二、一般查体v体温：体温：36.5 脉搏：脉搏：87次次/分分 v呼吸：呼吸：17次次/分分 血压：血压：141/93mmHgv面容：肢端肥大症面容面容：肢端肥大症面容 发育：正常发育：正常v意识：清楚意识：清楚 营养：良好营养：良好13三、神经系统检查三、神经系统检查v清醒清醒v脑神经检查：脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光，直接、间接对光反应灵敏。反应灵敏。v感觉功能检查：良好。感觉功能检查：良好。v运动系统检查：运动系统检查：肌力检查正常，肌张力正常肌力检查正常，肌张力正常双膝腱反射双膝腱反射(+)四 护理问题护理问题患者症状 体征(相关因素)护理措施 效果评价 舒适度的改变双鼻腔填塞，右侧鼻腔球囊压迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指导患者经口呼吸，遵医嘱给与吸氧3，指导患者床上活动 患者适应经口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活动 体温过高体温38.9度中枢神经系统感染腰大池置管 1，遵医嘱物理降温，测体温Q4H2，保持伤口及腰大池引流管清洁无污染3，遵医嘱使用抗生素体温恢复正常 脑脊液鼻漏双鼻腔渗出清亮脑脊液 1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱发鼻漏,2，患者取平卧位 未再出现脑脊液鼻漏 高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14 mmol/l1，均衡营养，2，遵医嘱监测血糖7次/日，诺和锐6单位 三餐前，诺和平10单位晚10点 空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10 mmol/l15五五 潜在并发症潜在并发症潜在并发症 观察重点 效果评价 颅内出血 常发生在术后24小时内，常出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等 未出现颅内出血 脑疝 意识瞳孔生命体征，遵医嘱应用20%甘露醇100ml QD 未发生脑疝 水电解质紊乱(尿崩症) 严格记录出入量，定期监测血液生化检查，(易诱发低钾/低钠血症) 出入量平衡 16健康宣教健康宣教饮食治疗一般原则v1控制总热量，建立合理的饮食结构v2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白质的比例v3少量多餐，有利控制血糖v4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便v5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐v6适量饮酒，坚决戒烟食物的种类v谷薯类：米、面 、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。v蔬果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。v肉蛋奶类：主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。v油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热量。确定每日饮食总热量20212223谢谢大家注射胰岛素应使用哪种消毒液？注射胰岛素应使用哪种消毒液？