中医优势病种眩晕诊疗技术方案.docx

中医优势病种眩晕诊疗技术方案 郓城县中医医院中风病科 眩晕病 BNG070（椎-基底动脉供血不足G45.001）诊疗方案 （2022年度） 在国家中医药管理局引发的诊疗方案基础上，结合我院本科室临床实际和特色制定本方案。 一、诊断 中医诊断：眩晕病 BNG070 西医诊断：梅尔埃病H81.001 椎-基底动脉供血不足G45.001 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2022年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2022年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2022年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 级:发作过后大部分日常生活能自理。 级:过后大部分日常生活不能自理。 级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、级；中度：、级；重度：、级。 （二）证候诊断 1肝阳上亢、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，烦躁易怒，寐少多 梦，小便黄，舌苔白腻或黄，脉弦滑。 2肝肾阴亏、阴虚阳亢证：头晕目涩，或眩晕久发不已，听力减退，耳鸣心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 3痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 4.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1肝阳上亢、风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 2肝肾阴亏、阴虚阳亢证 治法：镇肝息风，滋阴潜阳。 推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。 3痰瘀阻窍证 治法：活血化痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。口服芪蛭消栓丸 9g bid 4气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。 推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 可选用天麻素注射液、黄芪注射液、丹参注射液、灯盏花素注射液、血栓通注射液等。 （三）针刺治疗 体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。 耳穴：肾区、脑干、神门。 辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 （四）其他疗法 1根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。 2可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。 （五）护理 1静卧，预防跌伤。 2避免忧郁、焦虑等不良情绪等。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。 痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%； 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%； 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。 （二）评价方法 主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。 同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。 疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100% 中医眩晕程度分级评分表 症状分级量化标准 头晕目眩0分：无头晕目眩； 2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立。 恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐； 1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食； 2分：影响日常生活及进食； 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度听力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。 倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓。 发作频率 0分：无发作；1分：偶尔出现；2分：经常出 现；3分：持续存在。 四、中医治疗难点分析及对策： 主要难点是预防眩晕复发。中医药在其缓解期的辨证论治,求因治本的治疗较有成效,主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚的不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪党参升麻葛根蔓荆子细辛等，或用 补中益气汤；对血虚不能上荣予以益阴补血养肝，药用生地当归白芍首乌，脾胃不足者，可用四君参苓理中建中归脾实脾等，一言敝之，对证补之不足。久病易虚易瘀，无痰不作眩也是经验之谈。痰瘀之邪也不可轻视之。同进，应提高身体素质，适当运动，增强体质，尤其是针对性的抗眩晕锻炼也是治疗之本。