颅骨骨折的护理 课件.ppt

颅骨骨折的护理颅骨骨折的护理 颅骨骨折定义颅骨骨折定义 指颅骨受暴力作用致颅骨结构指颅骨受暴力作用致颅骨结构 改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。血肿及颅内感染等。颅骨骨折分类颅骨骨折分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折骨折、闭合性骨折解剖概要解剖概要 颅骨是类颅骨是类似球形的似球形的骨壳，容骨壳，容纳和保护纳和保护颅腔内容颅腔内容物。颅骨物。颅骨分为颅盖分为颅盖和颅底两和颅底两局部局部【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】一颅盖骨折一颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血应警惕脑损伤及颅内出血, “X或或“CT可以确诊。可以确诊。2. 凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。能区浅面可出现相应神经系统病征。“X或或“CT可协助诊断。可协助诊断。线性骨折线性骨折可引起：可引起： 硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气凹凹陷陷性性骨骨折折二颅底骨折二颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼” 征）征） 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见熊熊猫猫眼眼征征Battle征征【护理评估护理评估】 健康史健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。通过咽部。 身体状况身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等病症，正确有无头痛、心慌、呕吐等病症，正确判断有无脑脊液漏。判断有无脑脊液漏。 心理社会状况心理社会状况:【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1 、有感染的危险、有感染的危险 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关2 、潜在并发症：、潜在并发症： 颅内出血颅内出血 颅内压增高颅内压增高 颅内低压综合征颅内低压综合征【护理措施】【护理措施】1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理体位护理 抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止定体位至脑脊液漏停止3535天，借重力天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧周内绝对卧床休息床休息。【护理措施】【护理措施】2保持漏口局部清洁保持漏口局部清洁 每日每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。一抗一抗使用使用TAT和抗生素，预防感染和抗生素，预防感染二要二要1.要取头高位，坐位、床头抬高要取头高位，坐位、床头抬高15-302.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避三避免免1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气排便避免用力摒气排便四禁四禁1.禁耳道堵塞禁耳道堵塞2.禁冲洗禁冲洗3.禁滴药禁滴药 4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺【护理措施】【护理措施】3正确评估脑脊液量，并观察记录正确评估脑脊液量，并观察记录4防止颅内压骤然升高防止颅内压骤然升高 病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便防止引起颅内逆行感染或气颅的发生。排便防止引起颅内逆行感染或气颅的发生。5遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。【护理措施】【护理措施】2 2、严密观察病情及时发现和处理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症1 1进一步判断病人是否有脑脊液漏：进一步判断病人是否有脑脊液漏： 假设病人鼻内或耳内有渗出液流出，首假设病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。脊液漏。2 2准确估计脑脊液外漏量：准确估计脑脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录随湿随换，记录2424小时浸湿的棉球数，小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。以估计脑脊液外漏量。 【护理措施】【护理措施】3 3注意有无颅内继发性损伤注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。继发性脑水肿和癫痫的发生。【护理措施】【护理措施】4 4观察有无颅内感染征象观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。5 5注意低颅压综合征的发生注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。有效的处理。低颅压与高颅压的鉴别低颅压与高颅压的鉴别 颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响迟钝、脉搏细弱、吐、厌食、反响迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。位时缓解。 颅内压升高：颅内压升高：“三主征三主征头痛、头痛、呕吐、视神经盘水肿呕吐、视神经盘水肿; Cushing综合综合征即血压升高，尤其是收缩压增征即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢。力；呼吸深慢。【健康教育与指导】【健康教育与指导】1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的生活行为和方式。2 2、防止受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合、防止受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间线性骨折时间线性骨折- -成人成人2 25 5年、小儿年、小儿1 1年。年。3 3、缺损颅骨局部有效保护，防止局部碰撞，、缺损颅骨局部有效保护，防止局部碰撞，颅骨修补时间伤后半年左右。颅骨修补时间伤后半年左右。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。心。【健康教育与指导】【健康教育与指导】5.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物如鱼、瘦肉、鸡蛋、易消化的食物如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。蔬菜、水果等为宜。6.注意劳逸结合。注意劳逸结合。7.按医嘱服药，不得擅自停药，出院按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。后一个月门诊随访。