2022年运动平板学习笔记 .pdf

学习好资料欢迎下载活动平板试验学习笔记一、 概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。二、原理：生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出丝相应增加， 而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时， 病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时， 冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、 心室大小、 室壁张力、 室内压力增加速度及心室射血时间有关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量悄况。三、需要认识的几个知识1、心电图运动试验（EET ）（1）根据试验目的和运动条件：极量运动通过心率计算，预计最大心率（目标心率）=220年龄次极量运动没有公认的标准，常用预计最大心率*85%；也有用 200年龄或190年龄（2）根据运动负荷：递增功率运动试验规定时间间隔内运动强度的改变恒定功率运动试验功率恒定，时间不定多级运动试验每3min 一级（3）根据运动方式：A、二级阶梯试验按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。分析运动前后的心电图变化以判断结果。该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。日前，这一方法已纂本淘汰。B、平板试验这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让病人在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及速度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。C、踏车试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。运动前、 运动中及运动后多次进行心电图记录， 逐次分析作出判断。这种方法的主要优点是根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。近年的研究表明：无论何种运动方案，达到最大耗氧值的最佳运动时间为8 12 分钟，延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方案的选择应根据不同病人的具体情况而定。2、运动方案有关的参数速度 mph ；1mph=1.609km/h 坡度 %；1=1.75%坡度代谢当量（ MET）运动中耗氧量和安静时耗氧量之比。1METs= 机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml 氧， 即 1METs=3.5ml/min*kg 。 健康中年男性平均运动耐量为10METs，如冠心病人运动耐量达13METs，无论其运动试验结果是否阳性，预后均好；如运动耐量低于 5METs，则其死亡率较高。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页学习好资料欢迎下载日常活动及日常运动的对应MET 值（ 2002ACA/AHA）代谢当量（METs ）临床意义1休息2步行（ 3220m/h）4步行（ 3218.6m/h ）5预后差；急性心肌梗塞时的运动耐量；日常活动的峰值运动耐量10药物治疗效果好，预后与CABG 术相同13无论运动试验结果如何，预后均好18优秀运动员的运动耐量20世界级优秀运动员的运动耐量三、几种运动方案的特点1、Bruce 方案 变速变斜率，较易达到预定心率，为诊断心脏缺血试验的标准方案，每级递增相当于50W 功率；但心功能较差或病重病人不易耐受，也不宜精确测定缺血阈值。级数速度（km/h ）/mph坡度（ %）时间（ min ）代谢当量（METs）总运动时间（min ）12.7/1.7 10 3 4 3 24.0/2.5 12 3 7 6 35.4/3.4 14 3 9 9 46.7/4.2 16 3 13 12 58.0/5.0 18 3 16 15 68.8/5.5 20 3 19 18 2、改良Bruce级数速度（km/h ）/mph坡度（ %）时间（ min ）代谢当量（METs）总运动时间（min ）12.7/1.7 0 3 2 3 22.7/1.7 5 3 3 6 32.7/1.7 10 3 5 9 44.0/2.5 12 3 7 12 55.4/3.4 14 3 10 15 66.7/4.2 16 3 13 18 2、Naughton 方案恒速变斜率，总做功量较小，对病重者较适宜，也能较精确测定缺血阈值。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页学习好资料欢迎下载级数速度（ mph/h ）坡度（ %）时间（ min）代谢当量（METs）总 运 动 时 间（min ）12.5 7 2 2 25 10.5 2 4 37.5 14 2 6 410 17.5 2 8 3、ACIP方案运动负荷增加较为平缓，心率和耗氧增加呈线性关系，更能精确测定缺血阈值，对了解冠心病病人病情进展有独特优点。适应症：1、 冠心病诊断价值2、 窦房结功能判定3、 特殊职业评估1） 运动员：运动员特有的大心脏成为“运动员心脏”，竞赛需要高心脏储备能量，常人通过增加心率来提高心输出量；运动员则通过每分搏出量的增加来提高心输量，从而心脏负荷非常大，训练让四个心腔都增大，且室壁厚度增加。另外，运动员心率随耐力训练而逐渐减慢，从而出现窦缓、阻滞等情况。这些心脏适应性改变是运动员猝死的隐患。2） 飞行员：2002ACA/AHA 指南绝对禁忌症a急性心肌梗死2 天内b高危不稳定型心绞痛c未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常d有症状的严重主动脉狭窄e临床未控制的心力衰竭f急性肺栓塞或肺梗死g急性心肌炎或心包炎h急性主动脉夹层分离相对禁忌症a冠状动脉左主干狭窄b中度狭窄的瓣膜性心脏病c血清电解质紊乱d严重高血压（收缩压220mmHg 和/ 或舒张压 110mmHg ）e快速性心律失常或缓慢性心律失常f肥厚型心肌病或其他流出道梗阻性心脏病g精神或体力障碍而不能进行运动试验h高度房室传导阻滞一、终止试验标准：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页学习好资料欢迎下载1、绝对指标：病人要求；运动负荷增加心率，收缩压下降（达10mmH 者） ；出现心绞痛，休克症状，及意识混乱、眩晕、黑朦、缺血性跛行等；严重的心律失常，VT、VF或 Vf；重度 ST段压低（水平型或下垂型压低3mm ） ，ST段抬高 1mm；AMI；仪器故障。2、相对指标：出现胸痛、头晕、显著疲劳、极度紧张等；显著 ST段压低（下垂型压低2mm，上斜型 3mm） ；显著高血压 220mm/110mmHg ；运动负荷增加时，血压无相应增加；在达Bruce 方案 3 级时，收缩压升高少于20mmHg；频发（增加5%） 、多源、成串室早；阵发室上速；任何的室内传导阻滞。阳性标准：1典型的心绞痛2以 R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm ，持续 2min 3除 aVR导联外，各导联ST段上台 1mm 4收缩压下降 10mmHg ，运动峰值 130/90 mmHg或较安静时增加20mmHg （女） 、 20mmHg （男）5诱发室性心动过速注：ST段为 J 点后 60-80ms；上斜型 ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果。假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚、糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小、多支血管病变、抗心绞痛药物【影响结果的因素解释】：1.地高辛。可引起ST段改变，检查前需停药2 周，以减轻药物对复极的作用。2.左心室肥大伴复极异常。使运动试验特异性降低，但敏感性不受影响，因此运动试验仍有价值。3.休息时 ST段压低。无论是否冠心病患者，休息时ST段压低是一个预测心脏事件的重要指标。对于这些患者，运动诱导的ST段压低是诊断冠心病的非常特异的指标。运动试验的临床反应：1.运动试验中出现的典型心绞痛提示冠心病；症状比ST段压低更有预测价值；2.运动中的血压：运动中引起低血压玉心肌缺血有关时，预后差，提示左主干或三支病变的阳性预测值是50%；3.运动中心率：长期卧床、贫血、代谢异常等可引起运动中或恢复期心率相对快；运动训练及药物可引起心率慢；心率变异性差者心血管死亡率高；运动中可能出现的情况：1、 延迟缺血反应：运动结束后，恢复期2-3min 可能出现ST段压低2、 运动中突发T 波异常高耸：提示心肌缺血，容易忽略3、 运动中ST 断抬高 2mm，提示穿透性心肌损伤；出现心梗的概率万分之一，多见于不稳定心绞痛患者精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页学习好资料欢迎下载4、 运动中室速（ 0.1%-0.3%） 、室颤（ 0.2%）并发症：1、 心律失常：缓慢性心律失常、房室阻滞、心脏骤停2、 猝死（室速、室颤）3、 心肌梗死4、 充血性心衰5、 低血压休克6、 骨骼肌损伤7、 严重发力、头晕、晕厥8、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页