2022年腹泻的鉴别诊断汇报材料.docx

2022年腹泻的鉴别诊断汇报材料 急性细菌痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的因素。主要是在夏秋两季发病。腹泻的辨别诊断应对病程排便状况、伴同症状及病原检查进行教诊断。 一、急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾 可行成大、小浒潜藏期多为1-2d，长可达7d。患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，烘便培育可培育出痢疾杆菌。中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，养分不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培育常可明确诊断。急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有： 阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重； 排便状况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样； 腹部压痛较轻，多在右下腹； 粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。 （二）沙门菌属性食物中毒 沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。 常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发； 往往同席多人或在集体食堂中多发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜藏期一般为824h； 表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。呕吐等症状，偶有里急后重； 腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。loCaLhost粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有猛烈的呕吐与腹泻，体温初上升i随即下降。常出现严峻的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不刚好，可在短时内因四周循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培育出沙门菌。 （三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。恶心、呕吐与稀便等症状。主要诊断依据有： 夏季流行，高度传染； 临床症状和体征较轻，病程有自限性； 除外其他细胞所致的腹泻； 粪便中可分别出轮状病毒。 （四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳动式。此菌的培育特点，临床表现与病理变更均与霍乱弧菌相同。 1、霍乱的临床特点 潜藏期一般为23d，也可短至数小时或6d之久； 发病急骤，呕吐与腹泻猛烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质； 严峻的脱水，可致四周循环衰竭，血压下降出现休克，严峻者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡； 常伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。 2、诊断依据 流行病学特点； 典型的临床表现调特别的细菌学检查与血清学检查 （五）伪膜性肠炎 伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌（c。difficile）异样增殖，产生大量毒素引起。从患者粪便中可检出假膜。假膜外观多呈半透亮物质，蛋清样，肉眼较难分辨。将其放人10甲醛溶液中，则外观较清晰。 1、临床特点 腹水样便，重症者混有假膜。每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严峻感染。应用广谱抗生素等。 2、诊断依据 有诱发因素； 粪便中有假膜； 肠镜活检或粪便培育可发觉顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。 （六）血吸虫病 早期血吸虫病中，846有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀据或水样，也有的为痢疾样腹泻。腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。 诊断要点： 与疫水接触史； 粪便毛蝴孵化法阳性； 肠镜部膜活组织检查，发觉血吸虫卵即可确诊。 二、慢性腹泻 （一）慢性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治疗不当演化而成。细菌学分析，近十多年来国内志贺型菌痢渐渐削减，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演化为慢性。慢性菌痢的临床特点，依据临床表现可将其区分为下列三型： 1、慢性隐匿型 患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理变更或同时粪便培育痢疾杆菌阳性。 2、慢性迁延型 患者可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替出现。粪便间歇地或常常地带有部液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。患者常有养分不良，体重减轻与乏力。 3、慢性型急性发作 患者在慢性过程中，因某种缘由，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相像。慢性菌痢主要诊断依据“： 过去急性痢疾史； 粪便外观呈部液性、部液血便或脓血便。镜检可见红细胞及白细胞； 粪便或肠镜从病灶处取标本培育可获阳性结果，多次培育可提高阳性结果。标本越簇新阳性率越高。粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便血性部液便税液便成形便。与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发觉溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。 （二）溃疡型肠结核 肠结 12下一页 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页