合理用药课件.ppt

合理用药合理用药健康巡讲课件健康巡讲课件 合理用药是指合理用药是指安全、有效、经济安全、有效、经济地使用药物。优先使用地使用药物。优先使用基本药物基本药物是合理用药的重要措施。不合理是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康、甚至危及生命用药会影响健康、甚至危及生命何谓合理用药用药用药安全安全是合理用药的是合理用药的前提前提 有效有效是合理用药的是合理用药的关键关键 用药要求用药要求经济经济性性 意义在于用意义在于用最小最小的治疗风险的治疗风险和花费和花费最最少少的钱的钱让患者获得让患者获得最大最大的治疗效果的治疗效果合理用药合理用药的关键点的关键点 药品是一把药品是一把双刃剑双刃剑，药物用得，药物用得合理，可以防治疾病；反之，合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体不但不能治病，还会影响身体健康健康 轻者可增加病人痛苦、提高医轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重者可能使病人致残疗费用，重者可能使病人致残甚至死亡。甚至死亡。只有正确合理地使只有正确合理地使用药物，用药物，才能避免和减少这种才能避免和减少这种些情况的发生些情况的发生合理用药合理用药为什么如此重要为什么如此重要 遵医嘱遵医嘱选的药是对的选的药是对的！ 说明书说明书适应症，注意事项，药物相互作用适应症，注意事项，药物相互作用 依从性依从性漏服不能叠加，不能自行加减药漏服不能叠加，不能自行加减药合理用药的前提合理用药的前提 基本药物基本药物是从我国目前临床应用的各是从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的在类药物中经过科学评价而遴选出的在同类药品中疗效肯定、不良反应小、同类药品中疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的药质量稳定、价格合理、使用方便的药物。物。 因此，因此，优先使用基本药物是合理用药优先使用基本药物是合理用药的重要措施的重要措施什么是基本药物什么是基本药物用药要遵循能不用就用药要遵循能不用就不用不用、能、能少用少用就不就不多用，能多用，能口服口服不肌注、不肌注、能肌注不输液能肌注不输液的的原则原则注意：注意：婴幼儿例外婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。因此，婴幼儿肠外给药时应因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药首选静脉给药合理用药合理用药总的原则总的原则用药要遵循能不用就不用用药要遵循能不用就不用 任何药物都有不同程度的毒副任何药物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用作用，而有些疾病不需要服用药物即可自愈药物即可自愈 例如例如流感流感，只要注意休息、戒，只要注意休息、戒烟、多饮白开水、保持口腔和烟、多饮白开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气同时经常开窗，保持室内空气清新一般清新一般57天即可自愈天即可自愈用药要遵循用药要遵循能少用不多用能少用不多用 服药时应避免同时服用多种药物服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生药物的各种成分之间会发生相互作相互作用用，可表现为效果的可表现为效果的“相加相加”或或“相减相减”，即，即疗效增强或无效疗效增强或无效。相应。相应地，副作用也可能相加，地，副作用也可能相加，危害身体危害身体健康健康用药要遵循用药要遵循能口服不注射能口服不注射 口服用药比注射给药口服用药比注射给药简便安全简便安全，易于被患者接受；缺点在于易于被患者接受；缺点在于起效起效相对较慢相对较慢，可能会引起胃肠道不，可能会引起胃肠道不适等症状适等症状 打针输液的优点在于打针输液的优点在于用药剂量准用药剂量准确，吸收迅速，见效快确，吸收迅速，见效快，可以避，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺免消化液对药物成分的破坏；缺点在于将药物直接输入血液，越点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然防护屏障，过了人体的天然防护屏障，容易容易引起很多副作用引起很多副作用警惕输液中的警惕输液中的“不溶性微粒不溶性微粒” 现已证实注射剂中存在现已证实注射剂中存在不溶性微粒不溶性微粒，这些微，这些微粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操作中也不可避免地会带入一些医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒肉眼观察不到的微粒 这些这些微粒不能被代谢出体外微粒不能被代谢出体外，可以在体内长，可以在体内长期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、热源样反应等和肉芽肿、热源样反应等 应应根据根据病情病情和和药物类型药物类型来来选择选择给给药途径药途径，公认次序为：口服，公认次序为：口服-皮下皮下/ /肌肉注射肌肉注射-静脉注射静脉注射/ /输输液液 这不仅是为了充分发挥药物的疗这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是为了保证用药的安全性效，也是为了保证用药的安全性合理合理选择选择用药用药方式方式购买药品要到合法的医疗机构和购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分药店，注意区分处方药处方药和和非处方非处方药药，处方药必须凭执业医师处方，处方药必须凭执业医师处方购买。购买。合法药店是指具有药品经营许可证和营业执照的药店。购买药品注意事项购买药品注意事项购买药品注意事项购买药品注意事项1.1.从合法的药店购买合法药品；从合法的药店购买合法药品；2.2.应明确说明买药的目的和病症；应明确说明买药的目的和病症；3.3.购买处方药时必须凭执业医师和执业助理购买处方药时必须凭执业医师和执业助理 医师处方才可购买和使用；医师处方才可购买和使用；4.4.购买非处方药时，应对患者本身的疾病有购买非处方药时，应对患者本身的疾病有明确的了解，如以前是否发生过，曾用过什明确的了解，如以前是否发生过，曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业药师指导下购买和使用；在执业药师指导下购买和使用；5.5.应查看药品包装上标注的生产日期、有效应查看药品包装上标注的生产日期、有效期等内容，必须注意：药品只能在有效期内期等内容，必须注意：药品只能在有效期内使用，并注意保存的方法。使用，并注意保存的方法。6.6.注意索要和保留购药凭证。注意索要和保留购药凭证。什么是处方药什么是处方药 处方药是必须凭执业医师或执业助处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用理医师处方才可调配、购买和使用的药品。的药品。 这种药通常都具有一定的毒性及其这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，他潜在的影响，用药方法和时间都用药方法和时间都有特殊要求有特殊要求，必须在医生指导下使，必须在医生指导下使用。用。什么是非处方药什么是非处方药 非处方药是指不需要凭执业医师或非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。购买和使用。 这些药物在临床应用时间较长，药这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少，患者不需效明确，不良反应较少，患者不需要过多的专业知识，仅凭药品要过多的专业知识，仅凭药品说明说明书和标签书和标签就可以安全用药。就可以安全用药。处方药与非处方药的包装有哪些不同处方药与非处方药的包装有哪些不同 非处方药根据其非处方药根据其安全性安全性又分为又分为甲类甲类和和乙类乙类两种。两种。 甲类非处方药包装盒上甲类非处方药包装盒上“OTC”OTC”标志的底色为红色，只能在具有标志的底色为红色，只能在具有药品经营许可证，并配药品经营许可证，并配有执业药师或药师有执业药师或药师以上药学专业人以上药学专业人员的员的社会药店、医疗机构药房社会药店、医疗机构药房零售零售芬必得芬必得 乙类非处方药包装盒上乙类非处方药包装盒上“OTC”OTC”标志的底色为绿色，除社会药店标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准的和医疗机构药房外，还可以在经过批准的普通商业企业普通商业企业零售。零售。阅读阅读药品说明书药品说明书是正确用药的前提，特别是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要疑问要及时咨询药师或医生。及时咨询药师或医生。合理合理用药用药前提前提读好药品说明书读好药品说明书 药品说明书是由国家核准的具有药品说明书是由国家核准的具有医学和医学和法律法律意义的文书，主要包括警示语、药意义的文书，主要包括警示语、药品名称、适应症、用法用量、禁忌、注品名称、适应症、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应等与患者用药有关的意事项、不良反应等与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。内容，在用药前都应该认真阅读。 在服药前在服药前不看或者看不懂不看或者看不懂药品说明书，药品说明书，就会给安全用药带来隐患。对其中不明就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医生。白的内容应该及时咨询药师或医生。药品说明书有哪些关键信息药品说明书有哪些关键信息 “禁忌禁忌”是指禁止使用是指禁止使用。某些患。某些患者使用该药品可能会发生明显的者使用该药品可能会发生明显的危害。说明书中列出的禁止使用危害。说明书中列出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均药等提示，均应严格遵守应严格遵守。 举例：妊娠期发烧举例：妊娠期发烧- -阿斯匹林，禁阿斯匹林，禁用！因为能使胎儿动脉导管收缩用！因为能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致肺动脉高压及或早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。心衰。严格遵守用药禁忌严格遵守用药禁忌 “慎用慎用”是指该药品不一定不能使用，而是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应应注意密切观察注意密切观察，一旦出现不良反应要立，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。即停药，及时就医。 举例：妇女怀孕期间虽然对维生素举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A A、B B、C C、D D、E E、K K等需要量增加，但过量会影响等需要量增加，但过量会影响胎儿正常发育，应慎用。微量元素中的碘胎儿正常发育，应慎用。微量元素中的碘也可能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺也可能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺激素的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发激素的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发育不良，引起甲减。育不良，引起甲减。小心对待小心对待“慎用慎用”药品药品 处方药要处方药要严格遵医嘱严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别，切勿擅自使用。特别是是抗菌药物抗菌药物和和激素类药物激素类药物，不能自行调整用，不能自行调整用量或停用。量或停用。处方药处方药严遵医嘱严遵医嘱 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌作用的抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌作用的药物。药物。 使用抗菌药物时，一定要在医生的指导下使用抗菌药物时，一定要在医生的指导下按时、按量按时、按量服用。不规律的服药不仅达不服用。不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。的机会。 一定要按照处方规定的一定要按照处方规定的疗程疗程服用。因为抗服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生生耐药性耐药性，疾病难以治愈。，疾病难以治愈。抗菌药（抗生素）的使用注意事项抗菌药（抗生素）的使用注意事项抗生素使用原则抗生素使用原则严格遵医嘱使用严格遵医嘱使用最有效地清除细菌最有效地清除细菌最大程度地减少不良反应最大程度地减少不良反应避免细菌发生耐药性避免细菌发生耐药性方便用药方便用药效价比高效价比高抗生素使用原则抗生素使用原则（一）严格掌握适应证（一）严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用凡属可用可不用的尽量不用（二）发热原因不明者不宜采用抗生素（二）发热原因不明者不宜采用抗生素 影响临床确诊，延误治疗影响临床确诊，延误治疗（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素不用抗生素（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素抗生素慎用激素类药物慎用激素类药物激素类药物在生理剂量可以补充体内激素水平的不足激素类药物在生理剂量可以补充体内激素水平的不足，影响物质代谢过程；超过生理剂量则可发挥药理作，影响物质代谢过程；超过生理剂量则可发挥药理作用，治疗某些非内分泌性疾病，如系统性红斑狼疮。用，治疗某些非内分泌性疾病，如系统性红斑狼疮。举例：倍美丽举例：倍美丽 莉芙敏莉芙敏 乙烯雌酚乙烯雌酚 甲羟孕酮片甲羟孕酮片 戊戊酸雌二醇用药前检查是极其必要的！酸雌二醇用药前检查是极其必要的！ 长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊量，并在门诊定期复诊定期复诊。当病情稳定后，。当病情稳定后，在医生的指导下在医生的指导下有计划地有计划地停药或改用其他停药或改用其他药物和治疗方法，不要药物和治疗方法，不要擅自骤然停用擅自骤然停用。 因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的量来不及相应地增加，而出现疲乏无力、量来不及相应地增加，而出现疲乏无力、恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病加重或复发加重或复发反跳。反跳。不要擅自骤然停药不要擅自骤然停药 任何药物都有任何药物都有不良反应不良反应，非处方药长，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要药过程中如有不适要及时咨询医生或及时咨询医生或药师药师。药物都有不良反应药物都有不良反应 药品不良反应指的是合格药品，而且是在药品不良反应指的是合格药品，而且是在正常用法用量下出现的与用药目的无关的正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应或意外的有害反应 任何药物任何药物无论是正常使用或非正常使用（无论是正常使用或非正常使用（如超量、误服等）都可能产生不良作用。如超量、误服等）都可能产生不良作用。 药品不良反应既不是药品质量问题，也不药品不良反应既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。属于医疗事故。什么是药品不良反应什么是药品不良反应 非处方药具有较高的安全性，严重非处方药具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能会引起不良反应。大量使用也可能会引起不良反应。 由于由于个体差异个体差异的存在，非处方药也的存在，非处方药也要严格按照说明书的规定使用，并要严格按照说明书的规定使用，并需密切观察用药后的反应。一旦在需密切观察用药后的反应。一旦在用药过程中出现不适症状，要引起用药过程中出现不适症状，要引起高度重视，应立即高度重视，应立即停药停药并并及时咨询及时咨询医生或药师。医生或药师。非处方药的不良反应非处方药的不良反应 孕期孕期及及哺乳期妇女哺乳期妇女用药要注意用药要注意禁忌禁忌；儿童、老人儿童、老人和有和有肝脏、肾脏肝脏、肾脏等方面疾等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事意观察；从事驾驶、高空作业驾驶、高空作业等特殊等特殊职业者要注意药物对工作的影响。职业者要注意药物对工作的影响。 特殊人群特殊人群用药用药注意事项注意事项 胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应当当尽量少用或不用药物尽量少用或不用药物为好，包括中药及为好，包括中药及外用药物。如必须服用药物，一定要在医外用药物。如必须服用药物，一定要在医生的指导下谨慎用药。生的指导下谨慎用药。孕妇尽量少用或不用药物孕妇尽量少用或不用药物举例：举例： 孕期选药要看说明书，看药品安全性分级孕期选药要看说明书，看药品安全性分级 对哺乳期的患者：对哺乳期的患者：某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。入婴儿体内。喹诺酮类，甲硝唑。喹诺酮类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。医生或药师的建议。孕期选药要注意安全性分级孕期选药要注意安全性分级A A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B B族维生族维生 素、钙片等。应按说明书，适量服用。素、钙片等。应按说明书，适量服用。B B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃 复安、青霉素以及多数头孢类药物等。复安、青霉素以及多数头孢类药物等。C C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究 数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考 虑对胎儿的潜在危险。虑对胎儿的潜在危险。D D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使 用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。X X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司 酮等。酮等。药物分级制度药物分级制度 儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。照成人用药。 家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察。在孩子服药期间注意观察。 儿童儿童药物药物使用注意事项使用注意事项 老年人各器官组织都有不同程度的老年人各器官组织都有不同程度的退退行性行性变化，从而影响了药物在体内的变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。老年人用吸收、分布、代谢和排泄。老年人用药应药应避免一次服用多种避免一次服用多种药物，用药剂药物，用药剂量应比青壮年有所减少，一般可从量应比青壮年有所减少，一般可从3/4或或1/2的用量开始。用药期间应注的用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效。意随时观察药品的作用及疗效。老年人用药注意事项老年人用药注意事项 在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗抗过敏药过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后会出现嗜和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后会出现嗜睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作，睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。危害人身安全。 举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药中含有扑尔敏，看说明书是必须的。中含有扑尔敏，看说明书是必须的。高危作业人群用药注意事项高危作业人群用药注意事项 药品药品存放要科学、妥善存放要科学、妥善，防止因存放不，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。携带药品及包装就医。药品如何存放药品如何存放药品贮存条件与方法药品贮存条件与方法1.1.所有药物都应保存在原始包装中，并不要将所有药物都应保存在原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方。开摆放，并置于儿童不能拿到的地方。2.2.一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射。光直射。3.3.对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙星注射对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙星注射液等应避光保存，必要时可在使用过程中用液等应避光保存，必要时可在使用过程中用黑布等遮光。黑布等遮光。 家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩及精神异常者接触，以免发生误服中毒事及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。故。 一旦发生误服或过量服用药物、突然出现一旦发生误服或过量服用药物、突然出现不同寻常的症状，不同寻常的症状，都应携带药品及包装第都应携带药品及包装第一时间就医。一时间就医。药品存放要科学、妥善药品存放要科学、妥善 接种疫苗接种疫苗是预防一些传染病最有效、最是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。经济的措施，国家免费提供一类疫苗。按时接种疫苗，防病经济有效按时接种疫苗，防病经济有效 疫苗指为预防、控制传染病的发生、流疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制行，用于人体预防接种的预防性生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。预防传染病最有效、最经济的手段。接种疫苗花费很少，效果很好接种疫苗花费很少，效果很好 疫苗分为两类疫苗分为两类： 一类疫苗一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受，指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受种的疫苗；麻疹疫苗种的疫苗；麻疹疫苗 脊柱灰质炎疫苗脊柱灰质炎疫苗 乙肝疫苗等乙肝疫苗等 预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等均有密切关系，需要按照一定的免疫程序进行，种剂量等均有密切关系，需要按照一定的免疫程序进行，因故因故错过接种的要尽快补种。错过接种的要尽快补种。 二类疫苗二类疫苗，指由公民自费并且自愿受种的疫苗。抗流感疫，指由公民自费并且自愿受种的疫苗。抗流感疫苗苗疫苗种类划分疫苗种类划分 保健食品指具有特定保健功能，适宜于保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群特定人群食用食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。保健食品不能替代药品保健食品不能替代药品 举例：螺旋藻治百病举例：螺旋藻治百病（1 1）误把保健食品当药品）误把保健食品当药品 （2 2）听信保健食品广告宣传）听信保健食品广告宣传 （3 3）误认为保健食品安全无毒）误认为保健食品安全无毒对保健食品存在的认识误区对保健食品存在的认识误区合理用药合理用药 健康一生健康一生v仅供参考仅供参考v以下可以删除以下可以删除合理用药赵家镇卫生院2014年 合理用药就是以当代药物和疾合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。有效、经济、适当地使用药物。 近年来近年来, ,随着人们自我保健意识随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加的增强和药物品种的迅猛增加, ,滥滥用药物造成的严重损害屡有报道。用药物造成的严重损害屡有报道。 卫生部曾公布数字显示，我国卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡每年因药物不良反应死亡2020万人，万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到其中因滥用抗生素死亡人数达到8 8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为死亡人数为1 1万。万。 下面从四个方面来讨论国内下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何用药情况，从而让大家了解如何合理用药。合理用药。 一、用药观念存在的误区一、用药观念存在的误区（一）（一）认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚广告宣传费的支出和药品的虚高定价高定价也也使药品价格背离价值。故使药品价格背离价值。故而而, ,价格与药效之间不存在必然关价格与药效之间不存在必然关系。系。（二）（二）认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后物剂量的增加达到最大效能后, ,即使再即使再增加剂量增加剂量, ,药物效应也不会增加药物效应也不会增加, ,增加增加的只是不良反应。的只是不良反应。（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点的优点, ,多用于危重患者和不适宜其他多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。途经治疗的患者。 静滴的静滴的缺点是易破坏血管的完整性缺点是易破坏血管的完整性, ,造成静脉炎、血栓形成及败血症等造成静脉炎、血栓形成及败血症等, ,并并可出现药物热原反应。临床不作为首可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。选治疗方法。（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理, ,常扩常扩大药物疗效大药物疗效, ,对药物的不良反应和禁忌对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响症提得较少。由于广告效应的影响, ,患患者迫切渴望应用新药的心情可以理解者迫切渴望应用新药的心情可以理解, ,但不应一味盲目追求新特药。但不应一味盲目追求新特药。 新药的性能和疗效新药的性能和疗效, ,尤其是不良反应尤其是不良反应, ,需在临床广泛实践中不断考察需在临床广泛实践中不断考察, ,以以进进一一步评价其安全性和潜在的危害性。其步评价其安全性和潜在的危害性。其次次, ,目前绝大部分新药是老药的复方制目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型剂或新剂型, ,只是改变了剂型和用药途只是改变了剂型和用药途径径, ,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。二、抗生素的使用二、抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。 世界卫生组织推荐的抗生素医院内世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是使用率是3030。在美国、英国等发达。在美国、英国等发达国家院内使用率是国家院内使用率是22222525，近，近5 5年年在中国医院的使用率在在中国医院的使用率在6767到到8282之之间。间。（二）过量使用抗生素的危害（二）过量使用抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应最严重的是过敏反应。目前我国有反应。目前我国有200200多种抗生素，研多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。程度的伤害。 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。应等。 3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。药性。如今，耐药的超级细菌越来越如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。倾斜。4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。的缺乏，使身体抵抗力下降。（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病此时使用抗生素对病情没有帮助情没有帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立可以立“新功新功”。3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切但指望用药后马上能药到病除也不切实际。实际。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。对多种抗生素产生耐药性。 4 4、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。复。 四、如何看待输液四、如何看待输液 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医年中国医疗输液疗输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每亿人每人输了人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状 在西方国家，输液是仅对急救在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者患者、重症患者和不能进食的患者使用的使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中；而在中国，输液简直成为一种就医文化，国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部好像不输液就治不了病，以致大部分人患上分人患上“输液病输液病”。 “ “感冒感冒严严重，打针、吃药不管重，打针、吃药不管用，用，输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国目前国内很多患者内很多患者的共识。的共识。 正因为多数患者有这样的要正因为多数患者有这样的要求，求，所以很多所以很多医院的医生在遇到医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。外地让患者挂瓶子输液。 医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但物理降温，几天工夫就会好的。但现在现在大部分患者都大部分患者都要求给要求给输液输液。如。如果只开口服药，果只开口服药，患者患者肯定会认为医肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；节奏快，不想慢慢养病耽误时间； 跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不我为什么不输液呢输液呢。 2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍价格，让患者多输液可能获利更倍价格，让患者多输液可能获利更多多。 3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。的危害。（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体内易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最危是最危险的。险的。输液输液穿透皮肤屏障，直接把药穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。液输入血液中，需要严格的无菌处理。2 2、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。 但是但是输液输液时这些杂质却直接进入了时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示死亡。有医生表示“药物不良反应最药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是终还是药物本身的原因，但是输液输液导导致了这种不良反应的加剧。致了这种不良反应的加剧。”（四）正确认识输液（四）正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非，非常重视药物副作用的问题。一般医生常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。的疼痛；四是避免病人产生抗药性。 专家认为只有专家认为只有3 3种情