第4章-第八节上消化道出血病人的护理.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date第4章-第八节上消化道出血病人的护理章节授课教师谢建菊授课班级14护理专业1-4班授课章节第四章 消化系统疾病病人的护理授课题目第八节 上消化道出血病人的护理教学地点教室授课方式（请打）理论课 讨论课实训课 其他课时安排2授课时间（写明日期）教学目标认知目标：（知识）说出上消化道出血的概念、病因、临床表现能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）1、能提出上消化道出血病人的主要护理诊断2、能正确护理该病人3、能给病人做正确的健康指导素质目标：1、树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识2、强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德教学重点：1、上消化道出血的概念、病因、临床表现、主要护理诊断及措施2、上消化道大出血的病情观察及治疗配合教学难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合教学方法讲授、提问、讨论、多媒体教学教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配提问旧知，导入新课肝硬化的并发症？消化性溃疡的并发症？案例：患者，男性，36岁。上腹节律性疼痛反复发作6年，每次空腹时疼痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T 36，P 110次分，R 22次分，BP 8050mmHg.血常规：血红蛋白80gl.思考：1、该患者出血量大约多少？ 2、该患者的病因是什么？诱因是什么？ 3、如何抢救护理？屈氏韧带（又称Treitz韧带）也叫十二指肠悬韧带，解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及生命二、病因 1、上胃肠道疾病：食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃癌等2、门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺癌、急性胰腺炎、肝或脾动脉瘤破裂4、全身性疾病：血液病、尿毒症、应激性溃疡、急性感染等三、临床表现（一）呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以现者可仅表现为黑粪（二）失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速度快者，可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等表现（三）发热 大量出血后，多在24小时内发热，一般不超过385（四）氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高称为肠性氮质血症（五）血象 大量出血后均有急性失血性贫血四、治疗要点 上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗（一）补充血容量 用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血（二）止血措施1、药物止血治疗 去甲肾上腺素、西米替丁、血管加压素、生长抑素等2、三腔或四腔气囊管压迫止血4、内镜直视下止血（三）手术治疗五、护理诊断与医护合作性问题n 体液不足 与上消化道出血有关。n 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。n 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。n 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。n 潜在并发症：失血性休克。五、护理措施（一）病情观察1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2.在大出血时,每1530min测脉搏、血压,有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并做好记录。 （二）对症护理出血期护理1.绝对卧床休息至出血停止。2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3.耐心细致的做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血是应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6.注意保暖。呕血护理1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。（三）一般护理1.口腔护理  出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血shi应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。2.便血护理  大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3.饮食护理  出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3天未解大便患者，慎用泻药。4.使用双气囊三腔管压迫治疗是，参照双气囊三腔管护理常规。5.使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。（四）健康指导1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。3.适当的体育锻炼、增强体质。4.禁烟、 浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5.在好发的季节注意饮食卫生，应注意劳逸结合。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用水杨酸类、利血平、保泰松等导入新课 多媒体展示屈氏韧带图片重点讲解举例 根据以前所学知识学生提出 详细讲解学生讨论总结提出，教师评价补充 提出问题讨论根据病人的临床表现提出护理诊断？讨论后学生自己归纳总结教师评价补充 对症护理重点讲解学生归纳总结课堂小结： 本节主要学习了上消化道出血的定义、病因、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施等主要内容课后作业及预习：作业：课后习题 预习：泌尿系统解剖结构及生理功能（教 学 反 思）教 后 记 课后练习1、上消化道出血的最常见病因是（ ）2、上消化道出血的特征性临床表现是（ ）（ ）3、成人每日出血量在（ ）ml可出现黑便，胃内积血达到（ ）ml可引起呕血4、上消化道出血最主要的护理问题是（ ）5、上消化道出血病因诊断的首选检查措施为（）A、便常规检查B、胃镜检查C、选择性动脉造影D、线钡餐检查E、吞线试验6、患者王女士，岁，黑便和少量呕血近个月，今日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包括（）A、监测生命体征B、予以禁食C、不给于强效镇痛剂D、给予腹部热敷E、给予胃肠减压7、下列哪项属于上消化道出血停止的指标（ ）A、柏油样便变稀B、脉搏细速C、肠鸣音亢进D、口渴E、尿量大于30ml/h-