甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断静乐县人民医院（035100） 毕晋芳本文回顾分析我院手术病理证实的46例甲状腺肿瘤的超声诊断，根据二维图像、彩色血流分布及多普勒频谱形态特证，探讨高频超声对甲状腺肿瘤的诊断价值和多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：我院2003年7月至2009年4月经手术病理证实的46例甲状腺肿瘤，其中男性18例，女性28例，年龄2573岁，平均47岁，其中甲状腺腺瘤30例，恶性肿瘤16例。1.2 仪器与方法：全部患者采用百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，颈部检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布，记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。2 结果随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用，使甲状腺肿瘤的超声诊断水平有了很大提高，本组甲状腺肿瘤46例中，甲状腺腺瘤23例，其中单发18例，多发5例。甲状腺腺瘤的符合率91%，经病理证实20例。甲状腺腺瘤的二维超声表现：甲状腺局部性增大、形态失常，可见圆形椭圆形肿块、边界清晰可见。病灶内部呈稍低均匀回声，部分肿块呈无回声或混合回声，可能为囊性变或出血样改变。肿块周围探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。肿块较大时，引发气管向健侧移位。肿瘤为单发结节的13例，多发的6例，囊性变的4例。呈形状不规则大小不一的无回声区，囊壁内可见乳头状或团块状突起。结节性甲状腺肿18例，其中伴腺瘤样结形成的5例。声像图特征为：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布，结节周围多数有血管环绕。46例甲状腺肿瘤病人中有5例甲状腺癌，其中伴有结节性甲状腺肿1例，伴有颈部淋巴结肿大3例。甲状腺癌的声像图特征为：癌肿为弱一低回声结节、肿瘤边界不清、包膜不完整、内部沙粒样钙化呈簇状或散在分布，后方回声衰减或消失，结节边界不清，向周围呈蟹足样渣润，结节靠近后缘较多，局部甲状腺包膜隆起，回声减弱变细，模糊甚至中断，部分颈部有淋巴结转移。彩色血流显像，甲状腺瘤结节周边有较丰富的血流信号，测得Vmax13-30cm/s，晕环处可见环形血流，结节内部稀少。结节性甲状腺肿仅腺体内血流信号增多，结节及周边可见稀疏的血流信号，无血流分布规律，Vmax10-30cm/s，恶性肿瘤团块周边及内部有丰富的血流信号，周边环状血流出现率5.3%，内部血流出现率94.7%，Vmax18-75cm/s，RI平均0.7。3 结论本组病例应用高频声像图与CDFI分析了甲状腺肿瘤病变形态，大小边界、内部回声、后方回声及淋巴结情况，以及血流的分布情况，血流速度以及阻力指数等特征。较好的鉴别良恶性肿瘤，为临床手术病例的选择和治疗提供了重要的依据。3.1 结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤的鉴别：典型的结节性甲状腺肿一般为双侧多发结节，结节之间交错、重叠、边界无包膜。病程较长的可出现囊性变和钙化，钙化灶多为圆形、弧形或块状。CDFI可见非结节实质区血流信号增多（Vmax10-30cm/s）粗大迂曲的分枝血流在结节间穿行，部分结节内有少量血流信号，多数结节内无血流。这种现象可能是结节反复形成并纤维化，血管变形受压使血流速度加快。如出现单发结节，结节周围的纤维组织似包膜回声，注意与甲状腺腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿与多发腺瘤也容易混淆。本组有1例误诊为多发腺瘤，可能与患者病程短，形成结节数目较少，结节向纤维光带不明显，可见正常甲状腺回声，或结节合并液化、出血、假乳头形成时声像与腺瘤相似。3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别：典型的恶性肿瘤多为单发，内部回声不均匀、边界不清、向周围浸润时可见蟹足样改变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有较丰富血流，瘤内较易检测到收缩期血流，流速较高、频谱增宽，阻力指数RI0.7。而结节性甲状腺肿由于长期缺碘并补碘，有的病例声像图特征不典型，结节内出现点状钙化灶，后方呈“彗星尾征”与甲状腺癌的“沙粒样”钙化类似，特别是出现的单发结节中，难以与甲状腺癌鉴别时，用CDFI测量血流速度及阻力指数予以鉴别。3.3 甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别：甲状腺腺瘤有10%的恶变率，因此对腺瘤的出现应引起足够的重视。当甲状腺癌以囊性为主时，在声像图上极似甲状腺囊腺瘤。但若在近囊壁处或实质性隆起处有钙化灶，则认为是恶性肿瘤的特有征象，即所报道的“囊内钙化性结节”。甲状腺癌癌肿内血流丰富且血流速度加快，且RI0.7。如甲状腺腺瘤出现出血、坏死、液化囊性变时，使结节呈混合性回声，出现的声像图表现类似于甲状腺乳头状癌，出现的囊实混合性改变，囊内有乳头状突起，突起内伴簇状钙化或细小点状钙化。甲状腺癌实质部分血流较丰富，颈部出现转移性淋巴结，且测量肿块所测得的血流速度及阻力指数都较甲状腺腺瘤囊性变高。总之，随着高频探头的改进及CDFI在甲状腺检查上的应用，可以准确的观察到发生于甲状腺内部的细小变化，使甲状腺恶性肿瘤的超声诊断水平有了很大的提高。可以根据肿块的边界内回声及CDFI测定肿块内部的血流速度阻力指数的大小来鉴别肿块的性质。如病变边界清、内回声均匀、外周有晕环，CDFI周边环形血流多为良性病变。恶性甲状腺肿瘤CDFI表现血流丰富，走向杂乱，可检测出高速动脉血流或A-V瘘。在甲状腺突性病灶内检出>70cm/s，除考虑毒性结节外，应高度考虑甲状腺恶性肿块，同时利用肿块的分布、数量、形态、包膜及内回声有无钙化，何种钙化。有无声衰，以及肿块周围、内部血流分布情况以、血流最大流速，阻力指数等。能更好鉴别出甲状腺腺瘤还是结节性甲状腺肿，甚至是甲状腺癌，为临床医生提供正确又快速的辅助结果。同时相比于其他检测，彩色多普勒无疑是一种正确、快速、简捷，无创伤的一种首选诊断方式。作者简介：毕晋芳，女，1970年12月生，副主任医师，静乐县人民医院，035100-