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住院医师（全科医学-专业知识）题库及答案（七）题型：单选题所含内容：常见症状鉴别诊断、神经内科疾病专业知识常见症状鉴别诊断1.某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，在体检中，最有诊断意义的阳性体征为( )A.右上腹压痛B.腹式呼吸受限C.Courvoisier征(+)D.Murphy征(+)E.肝区叩击痛(+)答案：D解析：胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高热，寒战，并可有恶心、呕吐。检查右上腹部有压痛，腹肌紧张，Murphy征(+)。2. A.眼睑、面部B.腹部C.双下肢D.单侧下肢E.全身同时出现答案：C解析：患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心源性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身。3.一患者，20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸头晕，血压下降，查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是( )A.急性胃黏膜病变B.胃溃疡C.胆管癌D.食管静脉曲张破裂E.Mallory-Weiss综合征答案：D解析：患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。肝硬化病例中，1285有食管静脉曲张。患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，血压下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂(胃肠道出血由曲张静脉破裂而引起者约4180)。4.20岁女性患者，出现低热、乏力、盗汗2周，近3日少量咯血。胸片见右上肺小尖淡片阴影。该患者最可能的诊断是( )A.大叶性肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺梗死E.肺吸虫答案：B解析：该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部X线检查见右上肺小尖淡片阴影，最可能的诊断是肺结核。5.某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为( )A.胆总管结石B.化脓性胆管炎C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎答案：E解析：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在38.038.5之间，寒战。检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Muohy征阳性，大约13的患者还能摸到肿大的胆囊。6.一患者，体温渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为( )A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热答案：D解析：波状热体温在数小时内逐渐上升至39或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。7.男性，37岁。饮酒后突发上腹部剧痛20分钟，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑( )A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性阑尾炎答案：B解析：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。8.一患者，体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于( )A.回归热B.弛张热C.稽留热D.不规则热E.间歇热答案：B解析：弛张热又称败血症热、消耗热。体温高峰在39以上，24小时内波动范围超过2，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。9.男性患者，19岁。夏天野浴后发热、呕吐咖啡渣样物。查体：体温38.5，巩膜黄染、全身皮肤散在出血点，心率100次分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是( )A.急性胃炎B.钩端螺旋体病C.十二指肠溃疡D.白血病E.血小板减少性紫癜答案：B解析：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为：高热、全身酸痛、乏力、球结膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。患者呕吐咖啡渣样物及皮肤散在出血点等出血倾向与菌体内毒素损伤、血液内凝血酶原降低及微循环障碍有关。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾衰竭等。10.男性，57岁。突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍。T：36.2，颈强(+)，提示( )A.感染性疾病B.偏头痛C.蛛网膜下腔出血D.肌紧张性头痛E.神经官能症答案：C解析：蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。11.某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。查体：面色晦黯，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为( )A.食管静脉曲张破裂出血B.脾功能亢进C.消化性溃疡D.胃癌E.应激性溃疡答案：A解析：患者面色晦黯，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，提示：患肝硬化，脾大，腹水。突发呕新鲜血2000ml，则该患者出血原因考虑为食管静脉曲张破裂出血，其突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。12.60岁男性，长期吸烟，持续一个月痰中带血。下列哪项检查为最佳选择( )A.痰查结核菌B.痰查瘤细胞C.痰细菌培养D.痰找肺吸虫E.痰查真菌答案：B解析：40岁以上有长期吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。13.男性患者，38岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁性肝硬化的诊断( )A.粪便黄色加深B.血清结合胆红素增加C.尿胆原增加D.血清碱性磷酸酶减低E.血清胆固醇降低答案：B解析：原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。14.女性，42岁。突然上腹痛1天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患者最可能的病因为( )A.胆道结石B.急性胰腺炎C.病毒感染D.胺类药物E.遗传或代谢障碍答案：B解析：腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后12小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，4872小时后下降，35天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要的诊断价值。尿淀粉酶在发病后812小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达12周，超过300Uh有诊断价值。15.男性患者，28岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体；全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断( )A.腹痛前饮酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失D.腹痛伴黄疸E.腹部受外部暴力答案：C解析：肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。16.男性，27岁。近一周来自觉发热，腰痛、尿呈浓茶色。查体：巩膜黄染、睑结膜略苍白，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血清非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性，最可能的诊断为( )A.自身免疫性溶血性贫血B.急性肝炎C.胆总管结石D.Gilbert综合征E.肝内胆汁淤积答案：A解析：自身免疫性溶血性贫血发作期间可见发热、寒战、头痛、腰背酸痛、呕吐及血红蛋白尿(尿呈酱油色)，严重的可有急性肾衰竭。血清胆红素升高，以非结合胆红索为主，结合胆红素基本正常，尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)。17.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作2年，近一个月来再次复发，每日排便58次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P：108次分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为( )A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.结肠癌D.阿米巴痢疾E.克隆氏病答案：B解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主；急性危重病例有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。18.女性患者，46岁。近2个月来经常眩晕，视物旋转，恶心呕吐胃内容物，伴眼球震颤，最可能的诊断是( )A.美尼尔病B.脑栓塞C.脑膜炎D.青光眼E.急性肝炎答案：A解析：美尼尔病典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力减退或耳聋。患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状。平衡障碍，可见发作期有短时间规律的水平眼震，开始快相向患侧，数小时后快相向健侧。19.某患者，十二指肠球部溃疡病史8年，近4个月来食后饱胀，呕吐隔宿食，明显消瘦。查体：腹平坦，可见胃型蠕动波，振水音阳性，肠鸣音无亢进，诊断可能为( )A.胃癌B.胃黏膜脱垂C.幽门梗阻D.十二指肠压迫综合征E.胃泌素瘤答案：C解析：幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡；呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达1升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。检查上腹可见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。因胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。还可出现尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。20.男性，50岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咯血痰及发绀、最可能的疾病是( )A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.食管癌D.肺梗死E.胸膜炎答案：D解析：长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。21.女性，45岁。近10天来恶心、乏力、厌食。查体：体温36.7，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血中直间接胆红素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是( )A.慢性胆囊炎B.病毒性肝炎C.胆管癌D.遗传性球形红细胞增多症E.自身免疫性溶血性贫血答案：B解析：病毒性肝炎患者黄疸为浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，并有肝功能减退的症状如疲乏、食欲减退、出血倾向；血清直接、间接胆红素均增加，有不同程度的肝功能损害。22.女性患者，62岁。夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为( )A.幽门梗阻B.胃潴留C.霍乱D.脑出血E.急性心肌梗死答案：D解析：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。大约一半的脑出血患者发生呕吐，呈喷射样，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。23.某男，35岁。反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来就诊。查体：剑突下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患者最可能的诊断是( )A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃泌素瘤D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎答案：B解析：十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤其以上午1011点，下午34点，和晚上1011点左右腹痛较明显，有时凌晨12点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。查体：剑突下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。24.女性，58岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄3年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列哪项体征对诊断最有意义( )A.Murphy征阳性B.季肋点压痛阳性C.Courvoisier征阳性D.肝脏肿大E.腹部移动性浊音阳性答案：A解析：腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy征阳性检查对诊断最有意义。25.男性患者，48岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下2cm，度硬，脾未触及。实验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是( )A.重症肝炎B.原发性胆汁性肝硬化C.钩端螺旋体病D.溶血性贫血E.肝癌答案：B解析：原发性胆汁性肝硬化的特征：黄疸为黯黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒(因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致)，粪色浅甚至白陶土色，血清总胆红素增高，以结合胆红素升高为主，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或阙如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。26.男，24岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。血清总胆红素64molL，直接胆红素6molL，尿胆红素(-)，尿胆原(+)。最可能的诊断是( )A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.梗阻性黄疸D.Rotor综合征E.Gilbert综合征答案：A解析：溶血性黄疸的特征：巩膜轻度黄疸，在急性发作(溶血危象)时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；皮肤无瘙痒；有脾大；有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；血清总胆红素增高，一般不超过85molL，主要为非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿(酱油色尿)。27.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T：39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是( )A.急性胰腺炎B.肝癌破裂C.胆总管结石D.胆道蛔虫症E.胃肠穿孔答案：C解析：胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴暖气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。28.男性患者，21岁。昨夜会餐，5小时后开始出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹痛、腹泻。查体：体温37，心肺听诊正常，腹软、无压痛，最可能的诊断是( )A.美尼尔病B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.幽门梗阻E.肠梗阻答案：B解析：急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。其发生多由于饮食不当，暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致。29.45岁，女性。一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约10公斤，近2天呕黯红色胃内容物，最可能的诊断是( )A.消化性溃疡B.胃癌C.胆石症D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂答案：B解析：胃癌患者可有上腹部不适或疼痛，无规律性，食欲减退或消瘦乏力。中晚期则恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有腹部肿块等体征。30.中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断( )A.尿淀粉酶B.急诊超声C.粪便查虫卵D.纤维内镜E.立位腹平片答案：B解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图。31.女性患者，42岁。近2个月来上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是( )A.慢性胃炎B.胃扭转C.胰体癌D.溃疡性结肠炎E.肝癌答案：C解析：胰体癌多见上腹正中钝痛，在仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。32.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：7560mmHg(108kPa)，无巩膜黄染，心率120次分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是( )A.十二指肠溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胃癌D.MALLORY-WEISS综合征E.急性胃黏膜病变答案：B解析：食管静脉曲张破裂临床上出现吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休克等症状。33.男性，12岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适，查体：腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，肝区叩击痛(-)，可能诊断为( )A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.胆道蛔虫症E.结核性腹膜炎答案：D解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。34.男性患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是( )A.直肠癌B.急性坏死性肠炎C.胃癌D.肠结核E.Cmhn病答案：A解析：鲜血不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或排便后滴出，或喷射出鲜血，见于直肠与肛管疾病，如痔、肛裂、直肠肿瘤。35.一患者，每天体温最高波动在39.640.1，最低体温在37.6左右，持续10天，其热型属于哪一种( )A.波状热B.稽留热C.弛张热D.间歇热E.回归热答案：C解析：弛张热又称败血症热、消耗热。体温高峰在39以上，24小时内波动范围超过2，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。36.女性患者，21岁。无明确诱因出现新鲜血便。查体：皮肤与黏膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是( )A.过敏性紫癜B.白血病C.流行性出血热D.血小板减少性紫癜E.遗传性毛细血管扩张症答案：E解析：遗传性出血性毛细血管扩张症系常染色体显性遗传性疾病，以皮肤、黏膜以及内脏的多发性毛细血管或小动脉、小静脉扩张和病变部位反复出血为特征，最突出的症状是受累血管破裂出血，常在同一部位反复出血。儿童期多见鼻出血，到青少年期鼻出血渐趋好转，而内脏出血机会增加，以胃肠道出血最多见。其他可有咯血、血尿、眼底出血、月经过多、蛛网膜下腔出血等。37.患者女性，47岁。曾患风湿性心脏病20余年，近日发热、咳嗽，夜间睡眠中出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性啰音。下列咳痰性质哪一项符合该例患者( )A.黏稠黯红色血痰B.粉红色泡沫样血痰C.砖红色胶冻样血痰D.白色泡沫样痰E.大量黄脓臭痰答案：B解析：患者为风湿性心脏病急性肺水肿，咯粉红色泡沫痰。38.女性，65岁。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周来持续柏油样便，头昏、心悸。查体：巩膜无黄染，心率100次分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断为( )A.胃癌B.消化性溃疡C.急性胃黏膜病变D.食管静脉曲张破裂E.慢性胃炎答案：C解析：非甾体类消炎药如阿司匹林，可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。表现为呕血及黑便。39.男性患者，42岁。上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。查体：无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。下列哪项支持幽门梗阻的诊断( )A.伴腹泻B.呕吐隔宿食物C.喷射性呕吐D.伴眩晕，眼球震颤E.伴黄疸答案：B解析：呕吐为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。40.某男，59岁。反酸、上腹痛10余年，每次持续1个月左右，未系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能的诊断是( )A.胆汁反流性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.十二指肠溃疡答案：D解析：慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。该患者上腹痛呈慢性过程，周期性发作，近半年疼痛规律性改变，伴恶病质，剑突下压痛，该患者最可能诊断是胃癌。41.青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊断( )A.右肺野小淡片影B.右下肺一球形阴影C.右肋膈角消失D.右中叶肺不张阴影E.右下叶背段空洞伴液平答案：E解析：肺脓肿X线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期，可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。42.女性患者，22岁。近5天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断( )A.血清非结合胆红素正常B.血清结合胆红素增加C.尿胆红素阳性D.尿胆原增加E.血清碱性磷酸酶增加答案：D解析：溶血性贫血：巩膜轻度黄疸，在急性发作(溶血危象)时有发热、寒战、头痛、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿(尿呈酱油色)。43.老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带血，应考虑哪种疾病( )A.急性心肌梗死B.肺癌C.食管炎D.肺梗死E.纵隔肿瘤答案：B解析：胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。患者为老年男性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。44.肺梗死引起的胸痛，最常见于哪个部位( )A.患侧的前胸部B.胸骨后或剑突下C.息侧的腋前线及腋中线附近D.向左肩和左臂内侧放射E.患侧的上腹部答案：C解析：肺梗死引起的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。45.下列哪种疾病可出现柏油样便( )A.内痔B.直肠癌C.结肠炎D.回盲部结核E.十二指肠溃疡答案：E解析：柏油样便是上消化道或小肠内出血，肠内停留时间长所致。46.下列哪种疾病可引起局部水肿( )A.肝硬化B.丝虫病C.右心衰竭D.营养不良E.肾病综合征答案：B解析：丝虫病，表现为下肢皮肤粗糙、增厚，皮下组织增厚，水肿机制为淋巴回流受阻。47.大叶性肺炎典型患者咳何种痰( )A.黄痰B.白色泡沫痰C.铁锈色痰D.胶冻状痰E.黯红色黏稠血痰答案：C解析：大叶性肺炎典型患者咳铁锈色痰。48.引起急性腹痛的疾病有( )A.肝炎B.肠梗阻C.慢性胃炎D.反流性食管炎E.胃、十二指肠溃疡答案：B解析：腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石、急性胃扩张等可引起急性腹痛。49.下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸( )A.中毒性肝炎B.病毒性肝炎C.钩端螺旋体病D.毛细胆管型病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多症答案：D解析：肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等可引起胆汁淤积性黄疸。50.引起头痛的颅外病变有( )A.脑震荡B.脑膜炎C.脑栓塞D.颅骨肿瘤E.蛛网膜下腔出血答案：D解析：颅外病变如颅骨肿瘤；三叉神经、舌咽神经痛；颈椎病及颈部其他疾病；青光眼、中耳炎、鼻窦炎、牙髓炎等均可引起头痛。51.引起右上腹部阵发性绞痛的疾病有( )A.肝癌B.肝脓肿C.胆石症D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡答案：C解析：肝胆疾病的疼痛多在右上腹部，胆石症常为阵发性绞痛。52.引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是( )A.脑炎B.脑出血C.脑膜炎D.脑血吸虫病E.癫痫大发作答案：E解析：癫痫大发作表现突然昏扑于地，口吐白沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼吸暂停，舌咬伤，经过35分钟后患者进入昏睡状态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。53.惊厥伴高血压可见于( )A.脑炎B.肾炎C.脑膜炎D.脑出血E.脑血吸虫病答案：B解析：急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的发病率为510。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。54.下列哪种疾病可引起先昏迷后发热( )A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎答案：B解析：脑出血时由于中枢神经系统受到严重损害，体温调节中枢功能失常而出现发热。55.下列哪种疾病临床上常表现为稽留热( )A.疟疾B.风湿热C.败血症D.布鲁菌病E.大叶性肺炎答案：E解析：稽留热：高热持续数天至数周，体温维持在3940，24小时内体温波动范围不超过1。见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。56.咯浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是( )A.肺梗死B.急性肺水肿C.白血病D.肺结核E.肺炎答案：B解析：咯浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是急性肺水肿。57.常引起肝细胞性黄疸的疾病有( )A.胆总管狭窄B.病毒性肝炎C.肝内泥沙样结石D.原发性胆汁性肝硬化E.毛细胆管型病毒性肝炎答案：B解析：能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起肝细胞性黄疸。58.风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关( )A.炎症刺激B.缺血、缺氧C.肌张力改变D.肿瘤浸润E.物理、化学因子答案：B解析：风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛其产生的机制可能与心肌缺氧、耗氧量增大、左室收缩期室壁张力过高有关。59.胸痛患者伴有心前区杂音及血压下降，其最可能的诊断是( )A.二尖瓣狭窄B.心包炎C.肺梗死D.主动脉瓣狭窄E.自发性气胸答案：D解析：中度或重度主动脉瓣狭窄，在主动脉瓣区有喷射性级全收缩期杂音向左颈部传导，并能触及收缩期震颤。主动脉瓣狭窄的血压偏低或正常，严重的狭窄脉压减少小于30mmHg。60.中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并伴有厌食及消瘦者，应考虑( )A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠炎D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变答案：A解析：胃癌早期症状常不明显，随着病情的进展，出现无明显规律的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便等症状，后期常有癌细胞转移，出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。61.柏油便与下列哪种物质有关( )A.二氧化硫B.硫化亚铁C.酸化正铁血红蛋白D.含铁血黄素E.肠道尿素酶答案：B解析：血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油样，称为柏油样便。62.下列有关心悸的叙述正确的是( )A.提示患有器质性心脏病B.仅发生在心率增快时C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一种自觉心脏跳动的不适感答案：E解析：心悸是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。63.排洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味的患者常见于( )A.急性出血坏死性小肠炎B.阿米巴痢疾C.结肠癌D.Crohn病E.细菌性痢疾答案：A解析：急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、排洗肉水样血便，并有腥臭味、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。64.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种( )A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D.慢性肺脓肿E.慢性支气管炎答案：B解析：阵发性痉挛性咳嗽是百日咳的特点。65.产热过多所致的发热常见于下列哪些疾病( )A.风湿热B.血清病C.药物热D.结缔组织病E.甲状腺功能亢进答案：E解析：甲状腺功能亢进症时交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，产热增多。66.下列哪种疾病皮肤有蜘蛛痣及肝掌，同时出现黑便( )A.直肠癌B.小肠肿瘤C.胆道疾患D.非特异性直肠炎E.肝硬化门静脉高压答案：E解析：肝硬化门静脉高压临床表现有：脾大、脾功能亢进；呕血或便血；腹水；可有肝大，部分患者还有黄疸、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。67.上消化道出血的患者，其出血部位一般不低于( )A.贲门B.幽门C.十二指肠球部D.屈氏韧带水平E.空肠下端答案：D解析：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。消化道出血患者有呕血者，其出血部位一般不低于屈氏韧带水平。68.上消化道出血粪便隐血试验阳性最少出血量为( )A.2mlB.5mlC.10mlD.15mlE.20ml答案：B解析：消化道出血，血液经肛门排出体外称为便血。日最少出血量为5ml，不造成粪便颜色改变，须经大便隐血试验才能确定。69.下列疾病中，哪一种咯黏稠黯红色血痰( )A.心绞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.心包积液答案：C解析：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。慢性肺梗死可有咯血，咯黏稠黯红色血痰等症状。70.急性腹痛疼痛的性质不包括下列哪项( )A.刺痛B.绞痛C.烧灼痛D.牵涉痛E.刀割样痛答案：D解析：急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可呈刀割样、绞痛、刺痛、烧灼痛等；慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。71.头痛伴剧烈呕吐者，最可能提示下列哪种疾病( )A.颅内压增高B.偏头痛C.颅内肿瘤D.蛛网膜下腔出血E.脑血管畸形答案：A解析：头痛伴剧烈喷射状呕吐，提示颅内压增高。72.下列关于肾上腺受体兴奋症的叙述正确的是( )A.与自主神经功能紊乱无关B.是一种器质性心血管疾病C.普萘洛尔试验后心电图可恢复正常D.当在精神紧张时心悸反而缓解E.因反复出现心悸伴晕厥而预后不佳答案：C解析：肾上腺受体兴奋症具有心悸等循环系统及焦虑不安等精神系统症状，并排除器质性心脏血管疾病。安静时心率达90次分以上，站立、运动及精神刺激等常使心动过速加剧。多次心搏量测定，至少有一次超逾正常范围。普萘洛尔试验后心电图可恢复正常。73.右上腹痛伴发热多见于下列哪种疾病( )A.胰腺炎B.肠道感染C.溃疡病发作D.肝、胆系统感染E.肠系膜淋巴结感染答案：D解析：肝胆疾病的疼痛多在右上腹部。74.引起中枢性眩晕的疾病是下列哪种( )A.晕动病B.迷路炎C.脑动脉硬化D.前庭神经炎E.美尼尔病答案：C解析：中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎一基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。75.下列哪一项是内源性致热原( )A.各种微生物病原体B.炎症渗出物C.白细胞介素D.某些类固醇物质E.多糖体成分及淋巴细胞激活因子答案：C解析：内源性致热原，又称白细胞致热原，如白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。内源性致热原直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。经重新调整的体温调节中枢一方面通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散热，体温升高而出现发热。76.关于便血下列叙述哪一项是正确的( )A.粪便颜色为黄色可断定无便血B.下消化道出血时，血便多为黯红色C.上消化道出血时，血便均为柏油样便D.服用铋剂、铁剂后粪便隐血试验阳性-E.急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便答案：B77.引起头痛的全身性疾病有( )A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症答案：A解析：贫血是指循环血液单位体积中血红蛋白红细胞计数或红细胞比容低于正常水平的病理现象。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120gL，成年女性低于110gL，一般可认为贫血。贫血是一种全身性疾病，中枢神经系统贫血表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状。78.引起长期慢性咳嗽的疾病有( )A.百日咳B.气管肿瘤C.支气管异物D.急性咽喉炎E.慢性支气管炎答案：E解析：常见引起慢性咳嗽的疾病有：慢性咽喉疾病、慢性支气管疾病、慢性肺部疾病等。慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，以早晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色变黄。慢性支气管炎常有两年以上的病史，每年咳嗽持续3个月以上。其治疗首先要戒烟，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。79.下列哪种疾病可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸( )A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性腹膜炎D.急性胆囊炎E.急性肾盂肾炎答案：D解析：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐、发热和黄疸等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数患者还伴有发热，体温通常在38.038.5之间，高热和寒战并