卫生高级职称考试（肾内科 300题）冲刺试题及答案（四）(过关必做).docx

卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300 (1-4题)(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。1.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.肝肾功能C.肾小管五项D.乙肝标志物E.自身免疫指标F.心肌酶G.双肾B超答案：ABCDG2. A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭 C.急性肾小管坏死 D.马兜铃酸肾病 E.急性朱砂莲中毒 F.代谢性酸中毒 答案：ACDEF3.患者目前的治疗措施是：( )A.利尿 B.血液透析 C.腹膜透析 D.静脉补碱 E.口服小苏打 F.葡萄糖加胰岛素 G.补液 答案：ACDEF4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数7090个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )A.朱砂莲 B.关木通 C.天仙藤 D.广防已 E.青木香 F.龙胆泻肝丸 答案：ABCDEF(5-8题)(共用题干)病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。 5.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规 B.肝肾功能 C.24h尿蛋白定量 D.尿圆盘电泳 E.免疫蛋白电泳 F.尿本周氏电白 G.自身免疫指标 H.肝炎标志物 I.双肾B超 答案：ABCDGHI6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )A.慢性肾小球肾炎 B.肾小球微小病变 C.肾小球局灶节段硬化 D.乙肝病毒相关性肾炎 E.急性肾小球肾炎 F.隐匿性肾炎 答案：CEF7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBeAg(+)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )A.原发性慢性肾小球肾炎 B.肾小球微小病变 C.肾小球局灶节段硬化 D.乙肝病毒相关性肾炎 E.原发性膜性肾病 F.继发性膜性肾病 G.慢性乙型肝炎 答案：DFG8.下一步的治疗措施是：( )A.大剂量激素冲击 B.强的松足量治疗 C.干扰素 D.贺普丁 E.酶酚酸酯 F.环磷酰胺 G.小剂量激素 答案：CDEG(9-16题)(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。 9.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？( )A.尿常规 B.头颅CTC.肝功、肾功及电解质等生化测定 D.自身免疫指标测定 E.免疫球蛋白测定 F.C3、C4测定 G.抗GBM抗体 H.肾脏B超 I.胸片 J.心电图 答案：ACDEFH10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0，脉博90次分，呼吸20次分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )A.系统性经斑狼疮 B.狼疮性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.急进性肾小球肾炎 E.急性肾盂肾炎 F.原发性肾小球肾炎 G.类风湿性关节炎 答案：ABFG11. A.肾血管彩色多普勒超声 B.腹部MRIC.全腹部CTD.抗心磷脂抗体 E.溶血指标 F.凝血功能 答案：ABCDEF12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径914mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )A.尿激酶溶栓 B.链激酶溶栓 C.低分子肝素抗凝 D.阿斯匹林 E.华法令 F.手术 G.膀胱镜 答案：ABCE13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2.0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。( )A.狼疮活动 B.急性肾盂肾炎 C.尿路梗阻 D.狼疮性输尿管炎 E.系统性红斑狼疮 答案：AD14.下一步的治疗措施是什么？( )A.加大激素剂量 B.MP冲击 C.环磷酰胺冲击 D.硫唑嘌呤 E.输尿管镜 F.手术 答案：ABC15.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。( )A.狼疮性肾炎型 B.狼疮性肾炎型 C.狼疮性炎+型 D.狼疮性肾炎型 答案：ABC16.目前的治疗方案是：( )A.大激素剂量 B.MP冲击 C.环磷酰胺冲击 D.硫唑嘌呤 E.霉酚酸酯 答案：ABC(17-23题)(共用题干)病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。 17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？( )A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.上呼吸道感染 E.IgA肾病 F.肾小球微小病变 G.紫癜性肾炎 答案：ACDEF18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2：血压120/80mmHg，双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。( )A.三大常规 B.24h尿白蛋白定量 C.尿原盘电泳 D.尿红细胞位相 E.免疫学检查 F.C3、C4G.ASOH.ESRI.肝肾功能 答案：ABCDEFI19. A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.上呼吸道感染 E.IgA肾病 F.肾小球微小病变 答案：CE20.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。( )A.原发性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.CKD1期 E.肾小球微小病变 F.肾小球系膜增生性病变 答案：ABDF21.临床诊断可以考虑为：提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h，血白蛋白2.11g/dl，尿素氮18.92mg/dl，血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg·d)，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485.86g/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。( )A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾小球系膜增生性病变 E.IgA肾病 F.局灶节段性肾小球硬化 G.急性肾功能不全 H.环孢素A肾病 答案：ACDGH22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。( )A.急性肾功能衰竭 B.感染 C.血栓形成 D.脑水肿 E.心衰 F.消化道出血 G.出血性膀胱炎 答案：ABCF23.患者下一步治疗措施应做何调整( )A.血透 B.腹透 C.停用环孢素AD.停用激素 E.使用EPOF.大剂量MP冲击治疗 G.改用其他免疫抑制剂 H.使用ACEI及ARB答案：CG(24-27题)(共用题干)病历摘要：患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。 24.入院后患者应做哪些检查( )A.血清电解质检查 B.自身免疫抗体检测 C.肾功能 D.三大常规 E.24h尿蛋白定量 F.肾小管功能检查 G.双肾B超 答案：ACDFG25.患者的诊断考虑为：提示：生化检查肾功能正常，查体：身材(较同龄)矮小，骨骼发育尚正常，生化检查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4，尿糖阴性，比重1.020。双肾B超示多发结石。( )A.慢性肾小球肾炎 B.肾小管酸中毒(型)C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.双肾多发结石 F.慢性小管间质病变 G.范可尼氏综合征 答案：BE26.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )A.计算阴离子间隙 B. C.氯化胺负荷试验 D.硫酸钠试验 E.速尿试验 F. G.尿可滴定酸测定 答案：ABDEFG27.患者目前的治疗措施是：( )A.枸橼酸合剂 B.氯化钾 C.碳酸钙 D.葡萄糖酸钙 E.大剂量碳酸氢钠 F.维生素D答案：ACDF(28-33题)(共用题干)病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。 28.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。( )A.系统性经斑狼疮 B.狼疮性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.急进性肾小球肾炎 E.IgA肾病 F.原发性肾小球肾炎 答案：ABEF29.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？( )A.尿常规 B.头颅CTC.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定 D.自身免疫指标测定 E.血清免疫球蛋白测定 F.C3、C4测定 G.抗GBM抗体 H.肾脏B超 I.胸片 J.心电图 答案：ACDEFHI30. A.期 B.期 C.期 D.期 E.期 答案：C31.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据( )A.病史 B.发病过程中的伴随状态 C.血常规 D.尿蛋白定量 E.抗核抗体 F.ANCAG.C3、C4H.双肾B超 答案：ABCEF32.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。( )A.C-ANCAB.P-ANCAC.抗GBM抗体 D.冷球蛋白试验 E.肝炎病毒标志物 F.HIV抗体 G.ASOH.ESR答案：ABCDE33.该患者的最后诊断是：(结合临床和病理)提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。( )A.原发性肾小球肾炎 B.新月体性肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾小球肾炎 E.CKD3期 F.型新月体性肾炎 G.慢性肾功能不全 H.急性肾小球肾炎 答案：ACEFG(34-37题)(共用题干)病历摘要：男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37.5，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪(腹部)0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征(-)，克氏征(-)。 34.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规 B.血清电解质检查 C.生化检查 D.24h尿蛋白定量 E.自身免疫抗体检测 F.肾小管功能检查 G.双肾B超 H.X光检查 I.血培养 答案：ABCDFGHI35. A.慢性肾小球肾炎 B.肾小管酸中毒(型)C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.慢性小管间质病变 F.范可尼氏综合征 G.佝偻病 H.肾病综合征 答案：ACFGH36.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )A.氯化胺负荷试验 B.尿可滴定酸测定 C.尿铵检测 D.呋塞米试验 E. F. G.碳酸氢盐肾阈值测定 H.血醛固酮测定 I.尿钾测定 答案：BCDEFGI37.患者目前可选择的治疗措施有：( )A.枸橼酸合剂 B.碳酸氢钠 C.小剂量维生素DD.大剂量维生素DE.磷酸盐 F.葡萄糖酸钙 G.氯化钾 H.碳酸钙 I.骨化三醇 答案：ABDEFHI(38-43题)(共用题干)病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+4+，红细胞35/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。 38.该病人入院后该做哪些检查( )A.尿常规 B.24h尿蛋白定量 C.肝肾功能 D.双肾B超 E.三大常规 F.自身免疫抗体检测 答案：ABCDE39.A.C3、C4测定B.ANA，ds-DNAC.乙型肝炎病毒标记物D.尿本周氏蛋白E.心电图F.胸片G.免疫球蛋白测定答案：ABCDEFG40.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。( )A.统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.原发性肾小球肾炎E.肿瘤相关性肾病答案：CD41.根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生；PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+、C4+、C1q+，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。( )A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎C.继发性膜性肾病D.肿瘤相关性肾炎答案：C42.入院后需再次完善检查哪些项目？提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1.0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1.92g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺1.0g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38.5左右，当地医院检查血红蛋白6.1g/dl，血清肌酐升至2.65mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。( )A.尿常规B.24h尿蛋白定量C.肾功能D.双肾B超E.三大常规F.自身免疫抗体检测答案：ABCDEF43.此时临床考虑的诊断是：提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量2.42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6.57mg/dl，白蛋白1.7g/dl，球蛋白0.66g/dl，HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，抗ds-DNA抗体1：16阳性，C30.17g/L，C482.6g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm；右肾101mm×7.6mm×2.5mm，皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。( )A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎型C.狼疮性肾炎型D.狼疮性炎+型E.狼疮性肾炎型答案：ABCD(44-53题)(共用题干)病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+/HP，RBC+/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达1020次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700800ml。既往体健。体格检查T37，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。44. A.肾功能及电解质 B.肝功能 C.网织红细胞数量 D.大便潜血 E.中段尿细菌培养 F.尿沉渣找抗酸杆菌 G.中段尿培养结核杆菌 H.静脉肾盂造影 I.24小时尿蛋白定量 答案：ABCDEFG45. A.iPTHB.Rous试验 C.Ham试验 D.铁蛋白 E.血清铁 F.总铁结合力 G.PPD皮试 H.肾脏输尿管膀胱B超 I.腹部X片 J.膀胱输尿管逆行造影 答案：ADEFGHIJ46.需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9.1×8.9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通( )A.胸部X片 B.腹部CT检查 C.腹部MRI检查 D.肾小球滤过率检查 E.膀胱镜检查 答案：ACDE47.患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，( )A.泌尿系细菌感染 B.泌尿系结核 C.梗阻性肾病 D.急性肾功能不全 E.慢性肾功能不全 F.重度贫血 答案：BCE48.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：( )A.CKD1期 B.CKD2期 C.CKD3期 D.CKD4期 E.CKD5期 答案：D49.可选择下列治疗方法：( )A.碳酸氢钠 B.口服铁剂 C.静脉补铁 D.促红细胞生成素 E.罗钙全 F.碳酸钙 G.氢氧化铝 H.血液透析 答案：ACDEF50.患者抗结核治疗可选择下列药物：( )A.利福平 B.异烟肼 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇 E.链霉素 答案：ABCD51.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：( )A.利福平 B.异烟肼 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇 E.链霉素 答案：C52.本患者是否需要手术治疗：( )A.仅需要抗结核药物治疗 B.需要手术切除无功能肾脏 C.需要肾脏造瘘，解除梗阻 答案：BC53.泌尿系结核手术治疗的指征：( )A.一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。 B.顽固肾结核 C.进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者 D.肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者 E.小膀胱者 F.结核闭合性脓腔 G.顽固性瘘道者 答案：ACDFG(54-58题)(共用题干)病历摘要：患者女性，62岁。因血压升高5年余，尿检异常、血糖升高8月，于2005年4月13日入院。患者于5年前体检时发现血压升高达150/90mmHg，无头痛、视物模糊等症状，服用卡托普利、尼群地平等治疗，血压控制不佳，最高达200/90mmHg。2年前晨起时出现双眼睑浮肿，可自行消退，未行进一步检查。过去史、个人史、月经婚育史无特殊。 54.入院后患者应做哪些检查家族史：提示：父早年去世，原因不详，母有高血压病史，死于中风，舅、兄均有高血压史，无糖尿病家族史。体温：37.0，血压：170/80mmHg，BMI25.3kg/。全身皮肤散在淡褐色色素沉着，黏膜无黄染，皮肤未见瘀点、瘀班。心、肺、腹部未见异常，双下肢中度浮肿。( )A.三大常规 B.肝肾功能 C.24h尿蛋白定量 D.尿圆盘电泳 E.免疫蛋白电泳 F.自身免疫指标 G.肝炎标志物 H.双肾B超 I.OGTTJ.胸片，心电图 答案：ABCDHIJ55.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿量10001300ml/24h，尿蛋白4.64g/24h，尿蛋白谱：大分子26.3，中分子63.7，小分子10.0，尿RBC120万/ml、多形型，WBC01/HP。血常规：血红蛋白12.3g/dl。血生化：白蛋白2.89g/dl，球蛋白2.06g/dl，胆固醇9.09mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L，低密度脂蛋白3.15mmol/L。肾功能：尿素氮15.93mg/dl，血清肌酐1.01mg/dl，血尿酸478mol/L。空腹血糖波动于5.77.7mmol/L，餐后2h血糖波动于7.714.5mmol/L，糖化血红蛋白5.9。双肾B超：左肾126mm×48mm×61mm，右肾123mm×43mm×60mm。心电图：低电压，T波改变表现为V56低平、双向或倒置。心脏超声：左室增大，左室舒张功能减低。胸片、肝胆胰脾B超：正常。( )A.慢性肾小球肾炎 B.良性小动脉肾硬化症 C.糖尿病肾病 D.2型糖尿病 E.恶性高血压 答案：ABCD56.患者还应进一步完善何检查？( )A.肾脏ECTB.眼底检查 C.肾脏穿刺 D.乙肝标志物 答案：ABCD57.此时患者可诊断为：提示：ECT：肾小球滤过率58.8ml/min，左肾28.0ml/min，右肾30.8ml/min。眼底：黄斑区中心凹反光消失，A：V1：3，动脉硬化1级，前房偏浅，晶体混浊。肾脏活检光镜：见40个肾小球，1个肾小球球性硬化，绝大多数肾小球呈结节性病变，硬化球内见透明滴。余肾小球体积明显增大，呈结节状改变。系膜区重度增宽，基质及系膜细胞均肿胀、增殖、泡沫变性，毛细血管袢内尚见纤维素样渗出，肾小球囊周围纤维化。多灶性肾小管萎缩，间质小动脉透明变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及肾小球血管袢。肾组织刚果红阴性，免疫组化轻链阴性。( )A.原发性慢性肾小球肾炎 B.2型糖尿病 C.糖尿病肾病 D.继发性肾脏疾病 E.肾小球弥漫结节样病变 F.CKD3期 G.CKD4期 H.CKD5期 答案：BCDEF58.下一步治疗措施是：( )A.足量强的松 B.苯那普利 C.缬沙坦 D.钙离子拮抗剂 E.利尿剂 F.酶酚酸酯 G.环磷酰胺 答案：BCD(59-63题)(共用题干)病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。 59.入院后需要完善哪些哪些检查( )A.血清电解质检查 B.肾功能 C.尿常规 D.24h尿蛋白定量 E.肾小管功能检查 F.自身免疫抗体检测 G.脑电图检查 H.双肾B超 答案：ABCEH60. A.慢性肾小球肾炎 B.IgA肾病 C.肾小管酸中毒 D.周围神经病变 E.肾结石 F.慢性小管间质病变 G.干燥综合症 答案：CEFG61.患者下一步鉴别诊断要做的检查：提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。( )A.眼科泪腺检查 B.唇黏膜活检 C.双肾CTD.冷球蛋白 E.胸片 F.肝炎标志物 G.24h尿钙 答案：ABCDFG62.患者最后诊断为：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验<5mm，泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。( )A.慢性肾小球肾炎 B.髓质海绵肾 C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.双肾多发结石 F.慢性小管间质病变 G.干燥综合症 答案：BCEFG63.患者的治疗措施：( )A. B.口服枸橼酸盐合剂 C.口服枸橼酸钾 D.大剂量钙片 E. F.大量饮水 G.口服补达秀 答案：ABCF(64-65题)(共用题干)女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39，左肾区明显扣痛，血WBC：11.8×109L，N80，尿蛋白(+)，尿WBC10HP64.下列检查中最能协助诊断的是( )A.肾脏B超 B.尿中白细胞管型 C.静脉肾盂造影 D.尿培养 E.膀胱镜检查 答案：A65.最可能的诊断是( )A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎并乳头坏死 E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 答案：E(66-67题)(共用题干)女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37度。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3gL，WBC22l，RBC8l，偶见白细胞管型LM；尿培养为克雷白杆菌 66.最先考虑的诊断是( )A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.肾结核 E.尿道口综合征 答案：B67.治疗宜选用( )A.复方磺胺甲嗯唑抗生素 B.喹诺酮类抗生素 C.大环内酯类抗生素 D.头孢菌素类抗生素 E.氨基甙类抗生素 答案：D(68-70题)(共用题干)女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊 68.首先应该选择哪项检查( )A.血常规，尿常规，便常规 B.血常规，尿常规，血C3、C4测定 C.肾脏B超，超声心动检查 D.心电图，血脂分析 E.血浆蛋白，眼底检查 答案：B69.最可能的诊断是( )A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭 B.急性上呼吸道感染 C.急性心肌炎合并左心衰竭 D.急进性高血压 E.急进性肾小球肾炎 答案：A70.血压增高的最可能原因为( )A.高血压病 B.心功能不全所致 C.水钠潴留 D.低蛋白血症 E.高胆固醇血症 答案：C(71-76题)(共用题干)女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP15090mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。 71.提问：患者应做哪些检查( )A.尿常规 B.血常规 C.血沉 D.抗核抗体谱 E.胸片 F.补体 答案：ABCDEF72.提示：化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5gd，血清白蛋白27.8gL，血肌酐254molL。血C3下降，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，B超示双肾稍大。提问：最可能的诊断是( )A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎 B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎 C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征 D.系统性红斑狼