医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（三）.doc

医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（三）一、填空题1_和_在精神障碍发生、发展中均起着重要作用，二者相互作用、相互影响，共同影响人类行为。 正确答案:生物学因素心理社会因素 2心身疾病是一组与_有关的疾病。 正确答案:精神紧张 3精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的_、_、_、疾病的发展规律以及_和_的一门学科。 正确答案:病因发病机理临床表现治疗预防 4医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分枝，研究_在人体_和_及其转化过程中所起作用的规律。 正确答案:心理因素健康疾病 5人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的_和_，此特征相对稳定并可预测。 正确答案:情绪行为特征 621世纪是“_”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“_”研究计划，其中包括_与_及_。 正确答案:脑脑10年精神病学神经病学老年医学 7行为医学是一门将与健康和疾病有关的_和_整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。 正确答案:行为科学技术生物医学技术 8人格障碍是指性格自幼就明显_、_，达到了害人害己的程度。 正确答案:偏离正常适应不良 9精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为_、_、_等方面的改变，伴有_和/或_。 正确答案:情绪认知行为痛苦体验功能损害 1021世纪是“_”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“_”研究计划，其中包括_与_及_。 正确答案:脑脑10年精神病学神经病学老年医学 二、简答题1论述建立、维持治疗关系的技术 正确答案:建立和维持良好的治疗关系常要掌握以下一些技术：(1)摆正治疗师的位置与角色在治疗开始阶段，治疗师就得注意调整与咨客之间的价值观差异、期待差异，努力与病人及其亲属建立起一种顺当而有效的互动关系，使他们感到舒服、自在，觉得受到接纳、理解，敢于与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。这意味着治疗师可能要暂时放弃或掩饰自己的价值取向，目的是保证有适当的依从性。在这个阶段，任何一种特殊的技术都还不可能发挥作用，治疗师甚至还不知道与对方保持什么距离合适，也不知道要使用何种特殊理论取向的技术。治疗师营造治疗关系时要注意激活自己行为与对方的需要和期望相符合的那些方面，但同时又要保持独立性。故意迎合不等于完全迁就。要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。按情感距离的大小，大致可以区分出三种治疗师的位置：支持、保护的“慈母”；客观的“教练”；疏远的“专家”。不同的来诊者对治疗师的位置有不同的期望，而不同的位置各有其优点和缺点。治疗师在与病人接触的过程中，还会接受到许多别的“邀请”，诱惑或迫使其采取其他的角色并进入相应的关系。比如，一些病人想与治疗师发展朋友关系、商业关系，甚至性爱关系。这一类的关系对促进治疗变化不利，甚至会带来伦理、法律上的麻烦，应该避免。与求治者保持多大的距离，既有较定型的个人风格，有时也要依具体情境而定，要求治疗师有“演员”的能力，让自己进入本不喜欢但对当前有用的角色。(2)开场技术 开场的首要任务是建立信任感。要迅速取得信任，需要做好以下几件事：见面、互致问候。根据当地习俗、患者及陪护人员的年龄、性别和社会身份，决定需不需要握手、鞠躬、做自我介绍。许多医生习惯于“被人求”的地位，不太愿意主动示好，表情、姿势的非言语交流表达出来的是被动、淡漠、困顿、厌倦、心不在焉、傲慢或缺乏自信导致的紧张、回避等不利信息，形成妨害关系的第一印象。挑起话题。将对方引入治疗室并让座后，可以大致介绍环境、摆设和设备，观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，并以此为线索寒暄、解释几句。随后，用“我今天能为您做点什么?”之类的话，将发言权交给对方。空间安排与设施。应该在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。最好双方坐同样舒服的椅子，距离适中。不要让无关的人旁听。如果室内光线不均匀，不要让病人对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下，必须解释使用的目的，承诺对对方无伤害，如泄漏隐私、商业性盈利。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。减少神秘感、不安全感。一些人对精神科，对心理治疗怀着神秘感。其实，最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。可以解释说，心理治疗并不神秘；它不过是在专业知识的指导下，进行规划、重新学习、面对自我的过程。与儿童或与异性患者单独谈话，应设法消除不安全感。(3)接纳与反映技术正式话题开始后，治疗师要神情专注；对对方不带价值评判地用“嗯”、“请接着说”之类短句进行鼓励。在建立初始关系之后，通过显示对病人情感状态的理解来深化关系。在病人作有关自己问题、处境的陈述时，治疗师象一面“会说话的镜子”，不时用略为不同于对方的词汇“接话茬”，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或者映照出来；或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身，使其用第一人称陈述。这样的做法，即是情感反映的技术。(4)构架(structuring)技术指在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背景等有了一定了解之后，应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明每次访谈的大致时间、整个疗程的大致时间及相应的费用；对于富于攻击性的咨客系统，可以告诉对方，治疗室里可以无话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想做居委会式的调解工作，我们最好多探究问题，少指责别人。这有点象与对方签一份合同，目的是让对方作出“知情同意”与“知情选择”，提高依从性。(5)倾听(listening)不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。一些治疗师认为：不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。在深层次的治疗中，治疗师说的话比一般咨询要少。但心理治疗的新手最怕治疗中出现没有话说的空档。遇到这种情况就以为是自己无能，做错了事。这里涉及到如何评价静默、中断现象的原因和意义，把握自己介入时机的问题。根据判断，治疗师可以决定是要给对方台阶下，尊重其思路，还是迫使其开口、鼓励进一步表达，抑或转变谈话方向，等等。(6)引导技术 引导(leading)指治疗师指引或影响来诊者思路的程度。举例说，提问比只发出“嗯！”的声音有影响力，特殊疑问句与一般疑问句又有不同：“今天我们能帮您解决些什么麻烦?”给来诊者很大选择权；“如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化?” 让对方的思路往未来方向、积极方向推演，但选择余地仍较大；“你妈妈的意思好像是说，每次你一坐到钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗?”让被问的人只能选择“是”与“不是”中的一种回答。引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师带自己流派特点的促变干预意图。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见；避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性，否则易引起阻抗。在这个方面最难处理的情况见于年轻治疗师面对年龄大、社会地位高的病人时，比如在干部病房，医患交流与其他科不同。面对身份特殊、通常很有主见、不容易信任人、对治疗后果考虑较多的患者，医生较温和、谦让，有些治疗干预在实施前要做许多铺垫，这个过程有时会很长、很迂回曲折。涉及这些人的家庭、性问题及与其他人的关系问题时，尤其要谨慎试探，不宜太勉强。(7)宽慰、安心和承诺技术使用让来诊者感到宽慰、安心(reassurance)和承诺的关系技术，是向病人提供支持、保证，首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的奖赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣。“你配合得很好；有些人对心理治疗很有悟性，你应该算其中的一个；你很理智；你非常能干；这事考虑得真周到；你过去碰到的麻烦比现在还大，这次你也一定能解决那个问题；你会在几天之内感到越来越好，”等等话语，能够起这样的作用。另一个直接的作用是降低焦虑和不安全感。但适度的焦虑、紧张、困惑，对于激发和维持有利于发展和变化的动机是有益的，不一定要让来诊者马上获得“吃定心丸”般的安抚效应，那样会助长依赖。病人会想：“终于找到救命恩人了。我的问题可以完全交给他了。”许多疗病者，尤其是江湖医生、民间健身术者，喜欢这种“奇迹”效果，而心理治疗在初始阶段不要走那么远。这不仅是技术问题，也是一个伦理学问题，因为不切实际的担保与欺骗无异。不过，在有些情况下，做出有信心的保障很有必要。(8)暗示技术治疗师做以上工作的时候，已经对来诊者产生着一般性的暗示(suggestion)效应。治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注，逐渐使对方的情绪和身体放松、安静，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想象增加，思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态(state of relaxed alertness)，对导入特异性干预有利。在此基础上，如果持续地加强暗示，也就是进行下面要提到的催眠治疗，可以诱导产生“非常意识状态(non-ordinary state ofconsciousness)”或“意识改变状态(altered state of consciousness)”。在不做专门的催眠治疗时，使用暗示的有意性和力度较弱。(9)终止技术依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻终止一次访谈。一般而言，4050分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的单位时间，但家庭治疗稍长，常达到90120分钟的长度。为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时间，保持依从性，治疗师应该对会谈进行总结和评论，反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约下次访谈时间，并且布置间歇期要做的“家庭作业”。总疗程的长短变异较大。何时宣布治疗关系结束，要视情况而定，时机选择和方式可以灵活多样。 2按治疗对象常将心理治疗分为哪几类? 正确答案:按治疗对象常将心理治疗分为以下几类：(1)个别治疗：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。(2)夫妻治疗或婚姻治疗：以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量，引起心理痛苦的各种问题，如夫妻关系、性问题。(3)家庭治疗：以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统，该类治疗多以核心家庭为干预目标。但由于强调人际互动的重要性，必要时还邀请核心家庭之外的大家庭成员，甚至家庭外的人员如教师、朋友等参加治疗。(4)集体治疗：以多名有相似问题，或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是个别治疗的简单相加，而是与家庭治疗一样，重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象，利用人际互动来消除病态，促进健康。 3何谓系统脱敏治疗? 正确答案:系统脱敏治疗可以分为实景脱敏和想象脱敏。第一个阶段，是进行放松训练。第二个阶段，请患者按引起焦虑反应的严重程度，依次列出相关诱发事物或情境的清单，然后从引起最弱的焦虑反应的情境开始，逐一让病人身处其中，或由其想象身处这些情境之中。每一步骤做到病人适应，感到彻底放松为止，然后再接着做下一个较令人紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起焦虑为止。 4何谓家庭治疗? 正确答案:以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统，该类治疗多以核心家庭为干预目标。但由于强调人际互动的重要性，必要时还邀请核心家庭之外的大家庭成员，甚至家庭外的人员如教师、朋友等参加治疗。 5何谓满灌治疗? 正确答案:满灌疗法引起的干预变化较为剧烈、急骤，刚好将系统脱敏疗法第二阶段的程序颠倒过来，直接将患者暴露于引起最强焦虑反应的情境之中(情境可以是想像的或是实际的)，让其体验最大限度的紧张焦虑，随着强烈的心理-生理反应自然减退、耗竭，或主动调节、控制而达到适应，而治疗师并不给予安慰支持。该法应慎用，要求以良好治疗关系为基础。 6试述心理治疗的定义。 正确答案:心理治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的、专业性的人际互动(interaction)过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境，可以使来诊者或来自普通人群的“咨询顾客(咨客，client)”在认知、情感、意志行为等方面发生变化，以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题，从而能更好地适应内外环境的变化，保持心理和生理的健康。 7重建自我认识的技术有哪些常用的方法? 正确答案:重建自我认识的技术主要有：(1)阐释技术 阐释(interpretation)，指对来诊者心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。也可称作解释、释义。阐释在解决问题的努力中给予来诊者多一点自由，使其用与己不同的词汇、语言、新的参照系来看待和描述心理和行为现象。(2)隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术除了治疗师为患者提出阐释，还有利用譬喻、象征的方法来促进来诊者及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。(3)认知重建(cognitive restructuring)技术源自Albert Ellis的理性-情绪治疗和A·Beck的认知治疗，焦点是发展有适应性的思维，引导产生建设性的行为变化。 8社会机能训练包括哪些? 正确答案:(1)问题索解(problem-solving)和应付技巧(coping skills)训练：两种方法与认知重建方法的不同点在于：它们认为行为障碍的原因是缺乏有适应性的认知技巧，而不是存在功能不良的认知。问题索解训练着重处理没有应激处境的个体的认知过程缺陷，如：不能明确问题，不能产生替代方法，不能使用“手段-目的思维”对一种替代方法进行评价和选择，等等；应付技巧训练着重处理面对问题处境时的缺陷，如在应激处境中不能识别缺乏适应性的自我陈述。“应激预防训练”是后一种方法的例子。在训练的第一阶段认知准备阶段，治疗师讲解焦虑的认知、生理和行为伴随现象和外部诱发因素。第二阶段技能获得阶段，治疗师帮助患者发展一种在其应付焦虑时能用得上的自我陈述。第三阶段运用实践阶段，鼓励患者做内隐式想象和在实际情境中锻炼。(2)自信性训练(assertiveness training)：以治疗缺乏自信心为特征的各种障碍为目的的技术。通过强化、培养自信行为，使人能够按照自己的利益需要去行动，坚持自己的见解而不用产生过度的焦虑；使人顺畅地表达真情实感，主张自己的权利但也不漠视别人的权利。特别需要自信行为的情况如：有人对自己提出过分要求时，应该对其设定界限；陷入生意上的圈套，需要回击，或将不合格商品退回去；面对上级、权威，保持理性、尊严，不卑不亢。简而言之，就是教会在需要时说“不”。 9简要概括心理治疗的适应证与疗效。 正确答案:结合M·J·Lambert 和A·E·Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析，对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答：(1)不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状，加快自然的治愈过程，提供新的应对策略和对付未来问题的方法。(2)神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍，患病率较高，是心理治疗的重要适应证；成人的其他心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或辅助的治疗。(3)正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂。(4)一些非技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。(5)治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的因素，治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当，可能产生副作用，甚至对病人造成伤害。 10按心理学派常将心理治疗分为哪几类? 正确答案:按心理学派常将心理治疗分为以下几类：(1)经典精神分析治疗(psychoanalytic therapy)是在19世纪90年代由弗洛伊德(S?Freud)创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了心理动力学(psychodynamics)学说。弗洛伊德精神分析理论中最重要的理论之一是关于潜意识和人格结构的学说。(2)20世纪60年代发展起来的行为治疗，主要以巴甫洛夫(I.P.Pavlov)的经典条件反射学说、斯金纳(B·F·Skinner)的操作性条件作用学说，以及班杜拉(A·Bandura)的社会学习学说为理论基础，认为神经症等病态并非潜意识冲突的结果，而是一系列“习得”的错误行为方式环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为，其中包括可能使人不能适应环境的行为。(3)人本主义治疗(humanistic therapy)又称咨客中心治疗(client-centered therapy)，是以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心(empathy)，以平等、温暖、关切、真诚和开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱人物是罗杰斯(Rogers)。(4)系统式治疗(systemic therapy)是近50年来伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的。特点是强调个体与人际系统间的心理动力学关系，关注整体和系统中各种互动性联系。与其他疗法关系密切，有很好的兼容性，但又有自己独到的理论观点和技术。 11何谓渐进性放松训练? 正确答案:渐进性放松训练的目的，是帮助来诊者体会主要肌群的紧张感与放松感，进而学会调控，以后自己进行放松练习。治疗师按一定的顺序，让病人从头到脚逐一对肌群进行“收缩-放松-收缩-放松”训练，并提示其注意相应的身体感觉。训练后让病人在家中每日两次坚持训练。 12何谓催眠治疗? 正确答案:催眠本不是一种特殊的治疗流派，而是心理治疗的基础技术，可以单独使用，也可以与其他技术联合使用。通过改变意识状态，催眠使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗当时的各种新鲜体验，包括深度的放松，还可以唤起被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容；成功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状态下的行为。电生理学研究显示，催眠状态下脑电活动与清醒状态不同。一般而言，绝大多数人都可以被催眠，但这种能力有较大的个体差异。 13何谓阐释技术 正确答案:阐释(interpretation)，指对病理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。也可称作解释、释义。阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由，使其用与己不同的词汇、语言、新的参照系来看待和描述心理和行为现象。许多技术或多或少有阐释的功能，施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的，直接干预的力度也不同。以下四个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：(1)反映：这一技术给来诊者的阐释信息没有超过公开表达出来的内容 。(2)澄清：只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。到这一步时，已经需要心理动力学和机制的知识，在对情感进行的反映中加入许多认知成分，以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。(3)对质：治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病人注意暗含的、但没有意识到或不愿承认的情感和思想。具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默，等等。(4)阐释：治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。这些心理成分存在于病人的体验之中，但显然离其意识甚远。在系统治疗中，可能会故意“强加”一种让病人及其家属感到十分荒谬的假说，以激起强烈的扰动，如暗示患者“是因为当病人有好处， 所以你的病才好得这么慢”。 14何谓隐喻性阐释技术? 正确答案:隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术是利用譬喻、象征的方法来促进病人及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。通过以类比为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常有效的助人方法。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗等方法来传达自己的阐释，也可由此来促成病人产生自己的阐释。通过形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事，讲别人的故事，讲治疗师杜撰的故事，根据病人的处境用成语进行概括以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式来启发病人观念、情感和行为的改变，从而达到治疗的目的。 15科学的心理治疗应具备哪些要素? 正确答案:由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施；在专门的医疗和心理卫生机构、场所实施；以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益；遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；掌握适应证和禁忌 16简述我国目前单位和社区保健机构针对精神障碍的康复和防治工作包括哪些方面的内容。 正确答案:其工作内容一般包括：设立专科门诊；开设家庭病床，并定期进行家庭探视；负责本社区中康复期精神障碍患者的普通诊疗、病情变化记录及商讨制定相应的干预对策；对本社区的重点看护对象定期随访，记录相关情况；具体指导家庭及志愿者；进行精神障碍防治康复知识的宣教工作；收集与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复资料；与相应的指导性医疗机构及有关人员制定因人而异的康复方案。 17简述社区精神康复机构群众性看护小组的职能。 正确答案:群众性看护小组是一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性组织。主要由社区委员会干部、基层医务人员、邻居和家属等组成，其职能包括：定期访视、观察和记录病情；督促患者按时、按量服药；关心患者的思想、生活，帮助他们解决实际困难；帮助患者提高自我解决问题的能力；指导家属对患者进行护理和照顾；及时发现病情变化的迹象，及时与医务人员联系；对周围群众进行宣传教育，使患者能得到社会的理解和帮助；监护发病期间的患者，防止和减少患者可能产生的自我伤害和对社会伤害。 18请叙述社区精神障碍的康复目的。 正确答案:(1)预防精神残疾的发生 早期发现患者，给予及时、合理、充分治疗和全面康复措施，争取最好的治疗效果，努力使大多数患者达到治愈和缓解。在精神障碍的缓解期，加强巩固治疗措施，防止复发，防止精神残疾的发生。(2)尽可能减轻精神障碍残疾程度 对难以治愈的患者，要尽可能防止其精神衰退；对已经出现精神残疾者，应设法逐步提高其生活自理能力，以减轻其残疾程度，从而减轻家庭负担。(3)提高精神残疾者的社会适应能力 在康复过程中，提高精神残疾者的社会适应能力始终是工作重点之一，也是康复工作的终极目标。只有提高患者社会适应能力，才能减少对社会的不良影响，提高患者的生活质量。(4)恢复劳动能力 通过各种康复措施和训练手段，使患者具有代偿性生活和工作技能，充分发挥患者保留的各项能力。 19精神康复的主要任务有哪些? 正确答案:精神康复的主要任务包括以下几项：(1)生活技能训练和社会心理功能康复 认真训练生活、学习、工作方面的行为技能，包括独立生活的能力，基本工作能力、人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等，使患者能够重新融入社会。(2)药物自我管理能力训练 包括使患者了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接受药物治疗；学习有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应等有所了解，学会识别常见的药物不良反应，并能进行简单处理。(3)学习求助医生的技能 在需要的时候，能自觉寻求医生的帮助，向医生正确地提出问题和要求，并能有效地描述自己所存在的问题和症状。在病情出现复发迹象的时候，能及时向医生反映，以得到合理的处理。 20试述精神障碍的医院康复的工作内容。 正确答案:(1)训练患者的心理社会功能方面的行为技能，包括生活、学习、工作能力与社交能力等方面。(2)实行开放式或半开放式的病人管理模式，尽可能为患者提供宽松的生活和人际交往环境，训练和保持患者的社会功能。(3)设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目，促进和保持患者的工作能力和健康心理状态。(4)努力改善医院工作人员的服务质量和服务态度，建立良好的医患关系，努力培养患者的自主与独立能力。(5)设立康复科和健身场所，努力减少长期住院患者因为缺少活动或者长期服药等因素导致的躯体机能下降和抵抗疾病能力的下降。 21精神障碍三级预防的基本内容有哪些? 正确答案:精神障碍三级预防的基本内容分述如下：(1)一级预防(primary prevention)即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。主要内容包括：增进精神健康的保健工作，充分加强精神卫生知识的普及和宣教，及时提供正确的心理咨询服务，提高人们对精神健康的自我保健，是减少与各种应激因素有关的心理障碍发生的有效途径；加强遗传咨询，防止近亲结婚，减少精神障碍发生率；对一些具有易患精神障碍的“高危人群”，包括具有特殊心理素质者和从事高心理压力职业者，应采取特殊的心理干预措施，提供心理宣泄的途径，预防和减少精神障碍的出现；定期进行精神障碍的流行病学调查，研究精神障碍在人群的发生率、发病规律、影响因素和分布情况，结合地区人口构成的变化，为相关部门制订规划、进行决策，从宏观上预防精神障碍的发生提供依据。(2)二级预防(secondary prevention)的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。由于许多精神障碍具有慢性或亚急性起病、症状隐匿、临床表现缺乏明确特征性等特点，往往失去及时干预的机会。因此，二级预防是精神障碍防治工作中极为重要的环节。其主要内容包括：积极、深入并有计划地向群众宣传精神障碍的有关知识，提高人们早期识别精神障碍的能力，尽早发现精神异常者。同时，要改善人们对精神障碍以及精神疾病患者的偏见，及时就医，把疾病控制在萌芽状态。对确认或可疑的精神障碍者，指导患者及家属及时就诊，明确诊断，积极治疗，争取使疾病达到完全缓解。同时，积极进行随访与巩固治疗，减少复燃和复发。在综合医院内设立精神科和心理咨询科，做好会诊-联络和咨询及培训工作，帮助非精神科医师早期发现、早期治疗精神障碍患者。(3)三级预防(tertiary prevention)的要点是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者的生活质量。其主要内容包括：积极谋求各级政府部门对精神疾患的重视和支持，协调各相关部门工作，构成精神障碍防治康复体系，为减少精神残疾、提高精神障碍患者的生活质量和生活保障提供帮助。对经过治疗，病情趋于稳定的患者，进行多种形式的心理治疗和康复训练。让患者正确认识疾患，进一步正确认识自己，克服性格弱点，正确应对现实生活中的各种心理社会问题和矛盾。同时，督促患者按时按量服药，防止疾病恶化、努力减少残疾，使患者最大限度地恢复心理和社会功能。建立各种工娱治疗站、作业站、娱乐站，对患者进行各种康复训练，同时进行健康教育和疾病咨询，使患者早日恢复家庭生活和社会功能。做好出院患者的定期随访工作，使患者能够接受及时而有针对性的医疗指导和服务。调整出院患者的生活环境，动员家庭成员支持和参与患者的康复活动，指导家庭成员为患者制订生活计划，努力解决患者的心理健康问题和日常生活中的实际困难。关心和满足精神障碍患者的合理要求，重视心理、社会环境对疾病预后、复发的影响。想方设法，妥善解决精神障碍患者以及精神残疾者恢复工作或重新就业，对支持其心理状态与投身于社会大环境接受锻炼有着相当重要的作用。 22简述工娱治疗在精神疾病患者康复中的作用。 正确答案:工娱治疗的作用主要有以下几方面：(1)工娱治疗可陶冶患者的情操，提高机体对外界环境的应对能力。(2)在工娱治疗中，患者可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解焦虑、抑郁或恐怖等不良情绪。(3)改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。(4)获得一定的经济报酬，不仅可以减轻家属和社会的经济负担，而且对患者自信心的增强也有促进作用。(5)通过集中管理，有利于家庭成员安心工作，也有利于及时观察病情的变化，更能消除患者可能带来的社会安定方面的隐患。 23简要概括自杀的流行病学资料。 正确答案:(1)自杀率 世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。国外资料：新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大(1%12%)。国内资料：据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为812人/10万和2030人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。(2)性别比 西方国家的研究资料表明，在自杀死亡者中，男女性别比为3:1左右，而在自杀未遂者中男女性别比为1:3左右。而我国的研究表明，男女两性的自杀率却相当接近，其原因尚不清楚。(3)年龄特征 总的来说，自杀率是随年龄的增加而增加的，一般男性的自杀死亡高峰年龄为45岁左右，而女性则为55岁左右。青少年因躯体疾病的发生率低，自杀是最主要的死因之一。(4)自杀的方法 近年发现采用服毒(药)和自缢的方法所占的比例有所增加。其他方法包括溺水、跳楼、制造交通事故、刀伤、枪击、自焚等。在自杀死亡者中，采用暴力性手段比较多，而自杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性。 24自杀相关因素包括哪些方面? 正确答案:(1)心理特征 认知功能方面：自杀者一般采用非此即彼和以偏概全的思维模式来分析处理问题；易于将遇到的问题归因于命运的安排，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的，是无法解决的，是不可避免的；缺乏解决困难的技巧，应付应激机制单调生硬，缺乏耐心，渴望即时满足；行为具有冲动性和盲目性，倾向于从阴暗面看待人和事。情感方面：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，多数自杀者表现为不稳定、不成熟的神经质倾向。人际关系方面：自杀者常缺乏持久而广泛的人际交往，难于获得较多的社会支持资源。(2)精神应激 重大的负性应激事件可能成为自杀的直接原因或诱因。尤其当个体处于某种慢性痛苦时期，这些应激事件常可起触发作用。(3)社会文化因素 性别与种族，家庭、婚姻关系，职业类别，宗教信仰及社会经济状况的不同其自杀率有不同。(4)躯体疾病 躯体疾病，尤其是慢性和/或难治的躯体疾病(如癌症、慢性肾衰等)仍然是自杀的重要危险因素。(5)精神疾病 大量研究表明，5090%的自杀死亡者可以诊断为精神疾病患者，以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍患者等。与此相反，在自杀未遂者中，精神疾病的诊断却要低得多，常常是一些精神健康的问题，尚不足以构成疾病的诊断。(6)遗传学因素 家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，但有的作者认为，这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传所致。(7)神经生物学因素 大量的研究发现自杀未遂者脑脊液中5-HT的代谢产物5-HIAA降低。进一步分析发现，越是致死性企图，CSF中5-HIAA降低越明显。另有研究发现，抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素(PRL)分泌反应越迟钝，病人的自杀企图越强烈。此外，分子遗传学研究提示5-HT的生物合成酶色氨酸羟化酶的L等位基因可能与自杀危险性有关。 25为什么说自杀不仅是一个重要的公共卫生问题，也是一个严重的社会问题? 正确答案:原因是：自杀已成为人类的10大死因之一。世界上每年有约80万人死于自杀，是第5位的死亡原因，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在有些国家，自杀是青少年前三位甚至头位的死亡原因。除自杀死亡者以外，尚有1020倍于此的自杀未遂者，他们常引起某种不同程度的功能残疾。自杀对社会和家庭均带来沉重的影响。 9