医学三基考试（临床各科护理基本知识）问答题及答案（二）.doc

医学三基考试（临床各科护理基本知识）问答题及答案（二）第 1 题 皮肤科常用的换药方法有哪些? 【正确答案】：(1)皮肤损害的清洁法主要是清除皮损上的渗出物、痂皮、鳞屑等，有时需将陈旧的外用药和污物清除干净。一般的渗液和结痂，可用湿敷和浸泡法除去。痂厚时可外涂软膏(或凡士林)并包扎，如果皮损的面积大。污秽较多，病人身体条件好，没有发热，可用淋浴或浸浴除去，必要时可用肥皂清洗。(2)湿敷治疗皮肤病常用开放性冷湿敷。手足、外阴、肛门部位如有化脓或分泌物多时，可用浸浴代替湿敷。浸浴的药液选用含有抗菌药物的溶液。(3)封包对顽固的肥厚性皮损，可将外用药直接涂抹在皮损处，再用薄膜覆盖并包扎固定，68小时后去掉薄膜，每日1次。封包疗程根据病情而定。此法可增加药物经皮的吸收率而提高疗效。每次封包时间一般不要超过8小时，避免局部皮肤发生毛囊炎。皮损伴有感染时不宜封包。第 2 题 日光能引起哪些皮肤病。试述其作用机制及预防。 【正确答案】：日光可引起急性和慢性皮炎及过早老化，甚至引起癌前期病变。按其作用机制可分为日晒伤、光毒反应和光变态反应等。预防应经常参加户外活动，使皮肤中产生适当的黑色素，增强皮肤对日晒的耐受性。对日光耐受低的人应当避免过度烈日曝晒，外出时注意遮阳或涂防光剂，如5对氨基苯甲酸酊、5二氧化钛或10氧化锌等霜剂。第 3 题 何谓血尿?常见病因及护理有哪些? 【正确答案】：将尿液经离心沉淀后，在显微镜下每高倍视野有2个以上红细胞或24小时尿红细胞计数超过1×10个叫血尿。常见病因(1)尿路损伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天畸形及梗阻性疾病。(2)邻近器官疾病，如阑尾炎、直肠癌、宫颈癌等。(3)全身疾病，如血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等。护理要点(1)做好心理护理，解除病人恐惧心理。(2)积极协助检查诊断。无症状血尿应重视，对一时不能确诊者一边抗炎治疗一边观察病情。(3)留尿标本进行常规和细胞学检查。(4)观察出血性质和排尿情况。(5)观察排尿中血尿的变化。(6)肉眼血尿严重的，应将尿先后留标本，进行比色。(7)血尿严重时应卧床休息，按时测量血压、脉搏。第 4 题 水痘的皮肤护理? 【正确答案】：(1)保持室温适宜，衣被宽大柔软、厚薄适中，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免不适增加痒感。(2)剪短指甲，婴幼儿戴并指手套，以免抓伤继发感染留下疤痕。(3)皮肤瘙痒吵闹时，分散注意力，用温水洗浴，局部涂025冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液。或遵医嘱口服抗组胺药物。(4)氯辛油涂疱疹处，继发感染者患处涂抗生素软膏。(5)必要时可用治疗仪照射，有止痒、防继发感染、促进疱疹干涸和结痂脱落的作用。第 5 题 麻疹、流脑、伤寒、猩红热的皮疹各有哪些特点? 【正确答案】：麻疹发热第34天后出皮疹，开始为斑丘疹，淡红色至鲜红色。压之退色，重者压之不退色。皮疹常从后发际开始，渐及额、面颈、躯干及四肢，最后达手掌及足底，35天达高峰，经12周消失。出皮疹前，90以上病人出现颊粘膜部位的麻疹粘膜疹。流脑高热败血症期出现皮疹，少数病人先有玫瑰疹，但迅速转为瘀斑、瘀点。多数病人开始出现即为瘀点、瘀斑。病情严重者皮疹形状不一，颜色鲜红，后变紫红。但不高出皮肤，压之不退色，散布在腰臀、胸腹，下肢也可见。伤寒发热后第5天出疹，为淡红色小斑丘疹，称玫瑰疹，压之退色，多在24天内消失。猩红热发热后第2天出疹。皮疹常开始于耳后、颈部与上胸部，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹是在全身皮肤弥漫性充血、发红基础上密集均匀散布的充血性斑疹，少数病人可有带小脓头的"粟粒疹"，严重中毒者可有出血性皮疹。出疹同时皮肤瘙痒。皮疹多于48小时达高峰，23日退尽，重者可持续1周。第 6 题 如何做好小儿高热惊厥发作时的紧急处理? 【正确答案】：(1)控制惊厥和高热按医嘱应用安定、苯巴比妥等止痉药。高热时及时采取正确合理的降温措施。针刺人中、合谷、百会、涌泉等。保持皮肤口腔清洁。(2)防止窒息和受伤惊厥发作时不要搬运，就地抢救。畅通气道，给氧；立即解开患儿衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。及时清除口鼻分泌物及呕吐物，已出牙者在上下齿间垫牙垫，牙关紧闭，不能强力撬开，以免损失牙齿。专人守护，扣紧床栏，修剪指甲，掌中及腋下放置纱布。惊厥时切勿用力强行牵拉或按压患儿的肢体，以免骨折和脱臼。备齐急救药品和器械。(3)密切观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、神志和瞳孔改变；观察惊厥的类型、频次、持续时间，警惕有无颅高压的表现；发现异常，及时通报医生，以便及时采取紧急措施。(4)健康教育讲解惊厥的相关知识，示范指导体温测量方法及简便易行的物理降温方法、止痉的紧急处理措施，并让家长掌握。教给发热的家庭护理知识。第 7 题 传染病病人常见症状、体征有哪些? 【正确答案】：传染病常见症状和体征：(1)发热感染性发热是传染病病人所共有的最常见和突出的症状。常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热。(2)皮疹皮疹的形态可分为斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹四大类。(3)毒血症状如乏力、全身不适、头痛、全身肌肉和关节疼痛等，严重者可有意识障碍、中毒性脑病、姆吸循环衰竭等，有时还可导致肝肾功能损害。(4)肝、脾、淋巴结肿大。第 8 题 老年人烧伤补液时应注意什么? 【正确答案】：老年人烧伤补液时应注意：(1尿量应维持在2030mlh，并碱化尿液，以预防休克和急性肾功能衰竭。(2)病人神清、安静，表明血容量充足；烦躁不安、口渴，提示补液量不足。(3)测量脉搏，如脉率大于120次min，可能伴有严重休克。(4)观察血压情况，原有高血压者，收缩压应维持在140mmHg；无高血压者，收缩压应大于110mmHg；脉压差2030mmHg。(5)血细胞比容一般维持在4042。(6)测血、尿渗透压，必要时测中心静脉压，以指导补液。第 9 题 艾滋病的预防措施有哪些? 【正确答案】：目前在疫苗尚无法获得之前，健康教育和行为干预是唯一有效的预防措施。虽然我们人类还没有找到一种可以治疗艾滋病的方法，但可以通过以下措施预防艾滋病。(1)洁身自爱，遵守性道德是预防艾滋病的根本方法。(2)采取安全的性行为，正确使用安全套是阻止艾滋病传播最有效的措施，即每次发生性行为时都正确使用避孕套。(3)及时、规范的治疗性病可大大降低感染HIV的可能。(4)避免不必要的输血和注射，进行穿破皮肤的操作行为时保证用具均经过严格的消毒。(5)戒断毒品，不共用注射器注射毒品。(6)避免与他人共用剃须刀、牙刷等。第 10 题 乙型脑炎的高热护理有哪些? 【正确答案】：(1)密切观察体温变化，每2小时测量1次，体温应尽量控制在38为宜，使用肛表测温。(2)病人畏寒发热，其病邪在表，宜发散，故室温不宜过低。中药宜热服，药后鼓励病人多饮热汤热粥，并加盖被服以取微汗，助药力驱邪外出，不可使用物理降温法。(3)气血两燔、热陷营血所致高热，病人多喜凉畏热，故病室宜通风凉爽宁静。持续高热耗津伤液，应鼓励病人多饮清凉饮料或甘润多汁的瓜果汁。大便燥结时可用缓泻通便药或温凉水灌肠，以通便泄热。高热不退可采取物理降温，如用冰帽、冰袋冷敷，或用石膏水、荆芥水、酒精擦浴，必要时用冰水灌肠。(4)高热伴有四肢厥冷者提示有阴损及阳，阴阳俱脱之危证(微循环障碍)，故禁用冷敷和酒精擦浴，以免加重病情，可采用低于体温约2的温水擦浴。降温时注意观察体温和病情变化，防止因体温骤降而发生虚脱。(5)药物降温，主要用于其他降温无效时应用。用药物降温时一定要遵医嘱给药，并应用小剂量；退热药物配合物理降温。常用药物有：吲哚美辛、阿司匹林，高热伴惊厥者可采用亚冬眠疗法，也可用中药柴胡、银花、黄芩等煎汤代茶饮。用药物降温时应密切观察病人的神志、体温及汗出，谨防汗出过多发生虚脱。第 11 题 何谓传染病的潜伏期?传染病基本特征? 【正确答案】：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。传染病有四个基本特征(1)有病原体。(2)有传染期。(3)有流行病学特征。(4)感染后有免疫力。第 12 题 泌尿系统损伤病人术后护理有哪些? 【正确答案】：(1)体位麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息24周，骨盆骨折后需卧床68周。(2)饮食肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食。(3)预防感染定时观察体温，了解血、尿、白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。(4)伤口及引流管护理保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。肾周围或盆腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；引流物一般于术后34日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。(5)留置导尿的护理见各种导尿管的护理。(6)并发症的护理尿瘘：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，以增强抵抗力，促使瘘口愈合。尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管后排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小合适的尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血。严格无菌操作。防止感染。(7)心理护理术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛、胃肠功能不良、各种引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。第 13 题 对精神疾病病人的分级护理管理有哪些? 【正确答案】：为了使病人得到针对性的护理管理，使病区内大多数病人能处在安宁、有序的治疗休养环境中，临床上按病人的病情轻重及其对自身、他人、病室安全的影响程度，进行分级护理管理，制订不同的护理措施和管理方法，称为一、二、三级护理管理。(1)一级护理管理护理对象严重自伤、自杀行为、擅自出走者；冲动、伤人、毁物行为者；兴奋躁动、行为紊乱者；木僵、拒食者；伴有严重躯体疾病者；生活不能自理者。护理要求安置于重症护理室内；24小时专人监护，密切观察，以及时发现危急征兆，进行应急处理；根据病情制定与实施护理计划；对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者，可予以约束保护，必要时请家属陪护；日夜三班作病情记录及交班。管理与活动范围实施封闭式管理为主；病人一切用物由工作人员负责管理；病人在重病室内活动为主，若外出必须由工作人员陪护。(2)二级护理管理护理对象精神症状不影响病区秩序，生活能自理者或被动自理者；伴有一般躯体疾病，生活能自理或需协助者；有情绪低落、自杀意念、出走企图，但能接受劝导者。护理要求安置在一般病室内；密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理；视病情督促和协助生活料理；安排病人参加适宜的工娱、体育及学习活动；针对性地开展心理护理，进行健康教育；每日护理查房，每周护理记录12次，有情况随时记录及交班，必要时报告医生。管理与活动范围实施半开放管理为主；病人的个人生活用品自行管理；病人在病区内可自由活动，在工作人员陪护下可参加各种户外活动；经医生同意，在家属陪护下，在规定时间内可返家或参加社会活动。(3)三级护理管理护理对象症状缓解，病情稳定者；康复待出院者；神经症病人。护理要求安置在一般病室内；观察病情，了解病人对行将出院所面临的各种心理负担开展心理护理；结合病人情况进行疾病知识、治疗、防复发和社会适应等方面的健康教育；制订与实施综合性康复护理，帮助病人健康重建。安排病人进行体力、智力、生活料理、工作、社交能力诸多方面的功能训练，为出院走向社会作适应性准备。如担任休养员委员会工作；加强与家庭、社会的联系，有计划安排参加社交活动、体育活动等；针对性地做好出院指导；每日护理查房，每周护理记录1次，特殊情况随时记录。管理和活动范围实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度；病人的物品均可自行管理。可允许穿自己喜爱的衣服，戴手表、自备半导体收喜机、携带自己喜爱的图书、乐器，也可自备零用金等；在规定时间内可独自外出散步、看电影、逛街、购物、通电话等；经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加社交活动。第 14 题 试述皮牵引和骨牵引在长骨骨折的适应症。 【正确答案】：皮牵引适宜于小儿和年老体弱者的四肢骨折。骨牵引适宜于青壮年长骨骨折脱位。第 15 题 何谓艾滋病? 【正确答案】：艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征，由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。第 16 题 何谓新生儿阿氏评分法? 【正确答案】：是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法。以新生儿出生后1分钟及5分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。10分为正常新生儿，79分表示轻度窒息，47分表示中度窒息，小于或等于3分表示重度窒息。重症新生儿应在出生后5分钟、10分钟再次评分。第 17 题 重症肝炎的临床表现及主要监护内容有哪些? 【正确答案】：(1)重症肝炎的主要临床表现黄疸迅速加深，血清胆红素高于171molL。肝脏进行性缩小，肝臭。出血倾向，PTA低于40。迅速出现腹水，中毒性鼓肠。精神神经系统症状；定向障碍，计算能力下降，烦躁不安，嗜睡、神志不清等，早期肝昏迷可出现扑翼样震颤。肝肾综合征，出现尿少甚至无尿，血尿素氮升高等。(2)主要监护内容对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及肝性脑病早期的精神神经症状、肝功能、肾功能以及尿比重及尿的性状进行动态监测。准确记录24小时出入水量。清除肠道内积血，减少肠内血氨吸收，可用弱酸性溶液灌肠。严禁用碱性溶液灌肠。为减少肠道内细菌分解尿素产生氨，应口服抗生素或灭滴灵抑制肠菌。保持大便通畅，以便减少血氨及其他毒性物质的潴留。第 18 题 新生儿长期给氧应注意什么? 【正确答案】：(1)掌握用氧适应症，一般氧疗法常用于有缺氧、发绀、窒息、惊厥等症状的患儿。(2)输氧过程中注意观察，一旦呼吸困难好转和青紫减轻，就应减小氧流量和输氧浓度。尽可能用间歇给氧，防止持续长期吸入高浓度氧，以防发生氧中毒。(3)用鼻导管给氧时，氧流量12L/min，氧浓度2530严重缺氧者，氧流量5Lmin。冬天，湿化瓶内水可加温，温湿的氧能减少对呼吸道粘膜的刺激。注意保持呼吸道和氧导管通畅。(4)及时测定血气指标，尽可能用最低浓度给氧，使氧分压维持在67106kPa。(5)观察并记录呼吸频率及节律、体温、面色和肤色、尿量。(6)严格执行消毒隔离技术，防止肺部感染。第 19 题 人间禽流感的诊断确认有哪些内容? 【正确答案】：主要依据流行病学和临床表现诊断确认。曾到过疫区，或与家禽及禽流感病人有密切接触史，1周内出现流感临床表现者应警惕禽流感的可能。采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者，应列为疑似病例。从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本。疫情确认：人间禽流感病例实验室检测结果的复核工作，由中国疾病预防控制中心病毒预防控制所流感实验室(国家流感中心)承担。人间禽流感病例须由卫生部组织的人间禽流感防治专家组进行最终确认。第 20 题 脑膜刺激征的临床表现有哪些? 【正确答案】：脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。临床表现为(1)颈项强直；(2)克匿格征阳性；(3)布辛斯基征阳性。另有原发病的症状，如头痛、恶心、呕吐、体温升高等。第 21 题 烧伤病人入院后的初步处理程序有哪些? 【正确答案】：(1)轻度烧伤°烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。°以上烧伤需作创面清创术，小面积烧伤可在床旁或处置室施行，创面处理包括剃净创面毛发，清洁健康皮肤，创面可用1：1000新洁尔灭等消毒液清洗，清除异物；浅°水疱皮应予保留，水疱大者，可用空针抽去水疱液，深度烧伤的水疱皮应予清除，如果用包扎疗法，内层用油质纱布或生物敷料，人造皮等，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm，面颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。(2)中、重度烧伤中、大面积烧伤一般应在手术室内清创，已并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行，为缓解疼痛，清创前可注射镇痛镇静剂，均应注射破伤风抗毒血清及使用抗生素治疗，并按下列程序处理：简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤应及早行气管切开。立即建立静脉输液通道，进行输液。留置导尿管，观察每小时尿量、相对密度、PH值，并注意有无血红蛋白尿。清创，估算烧伤面积，深度应绘图示意。特别应注意有无°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划(参照第6题)第 22 题 泌尿系结石液电冲击波体外碎石术的适应证、禁忌证，以及手术前后的护理措施有哪些? 【正确答案】：体外冲击波碎石术，是利用高能聚焦冲击波在体外非接触性裂解结石的无创伤性治疗技术。适应症(1)适用于成人及身高超过12m的儿童。(2)结石直径大于1cm的肾盂或多发性结石。输尿管上段结石及开放性取石术危险性较大的病人。禁忌症(1)未治疗的出血性疾患、结石定位不清的病人及严重的心血管疾患。(2)肥胖病人和身高在12m以下的患儿。(3)结石远端有尿路梗阻者。术前护理(1)做好各项检查，如心电图、肾图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等，除血常规检查外，还应作心、肝、肾的血液生化检查。(2)为防止肠内积气及避免粪便影响观察，术前3日开始进少渣及易产气食物，并口服碳片04g，每日3次，每日静脉输液1000ml，和应用抗生素及止血药物。术前晚口服20甘露醇701100ml或番泻叶10g。(3)掌握适应证及禁忌证。(4)术前禁食，清洁灌肠。术后护理(1)碎石术后病人体力消耗较大，给予补液，补液时速度要均匀，避免短时间内尿量过多而引起碎石阻塞输尿管，以补充热量和利尿，并给予抗生素和止血药34日。(2)术后34自如无恶心，可鼓励病人多饮水，防止感染和出血，每日饮水3000ml以上，必要时给予利尿剂，以利于扩容、利尿、排石。(3)准备23个无色透明广口瓶、漏斗及滤纸，供碎石术后收集3天内尿过滤，检查确认有无结石排出后倾倒。(4)术后次日，取血复查术前血液化验项目。术后34日应作心电图、。肾图、腹部平片、静脉肾盂造影。(5)如无特殊情况，术后23日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动。如单、双脚跳跃和慢跑步，在坐椅上做颠簸动作，在床上做左右翻转和仰卧起坐，做膝胸卧位和倒立动作等，每日45次，每次1020分钟。要根据病人的年龄、性别和体质及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。此外还可洗热水浴，以利排石。(6)碎石后密切观察尿量、颜色、性质及碎石排出情况。(7)碎石裂解后，在排出过程中如出现疼痛，可给予解痉止痛剂。(8)注意血压、脉搏、呼吸以及全身反应，早期发现冲击治疗时可能引起的其他并发症，对有胃不适、恶心、呕吐者给予安定、胃复安等治疗。第 23 题 试述烧伤现场急救原则。 【正确答案】：(1)迅速脱离热源烧伤现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源，尽快脱去着火衣服或就地翻滚压灭火焰，并用湿衣物扑打或覆盖灭火；若就近有水源，可用大量冷水冲淋或湿敷，能阻止热力向深部组织渗透，终止热力所致的病理过程，减轻创面疼痛。热液、化学烧伤，应立即脱掉被浸湿的衣服，可以冷水冲淋后剪开取下，强力剥脱易撕脱水泡皮，迅速用大量清水冲洗创面，或浸泡在冷水中，既可减痛，带走余热，又可以稀释和除去创面上存留的化学物质。电烧伤应使伤者迅速脱离电源，关闭电源开关或用干木棒、竹竿等不导电物品切断电源，切不可用手触及触电人或电器，以免急救者触电，对有心跳、呼吸停止的病人应就地进行有效的口对口人工呼吸和胸外心脏按压。(2)维护呼吸道通畅火焰烧伤呼吸道常受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅，必要时放置通气道、行气管插管或切开。合并CO中毒者应移至通风处，给予氧气。(3)保护创面和保暖应防止创面的二次污染和损伤，贴身衣服应剪开，不可撕脱，以防扯破被粘贴的创面皮肤。裸露的体表和创面，应立即用无菌敷料或干净布类覆盖包裹，避免创面受压。创面不涂任何药物，避免用有色药物涂抹，以免影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。寒冷环境应注意保暖，防止伤员体温散失。(4)其他救治措施大面积严重烧伤早期应避免长途转送，体克期最好就地输液抗休克或作气管切开，必须转送者应提前联系接受伤员的医院或抢救中心，转送途中应加强监护，继续输液，保证呼吸道通畅，转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。高度口渴、烦躁不安者，表示休克严重，应加快输液，只可少量口服浓盐水或烧伤饮料，不宜单纯喝白开水，以防发生水中毒。镇静止痛及稳定伤员情绪，安慰伤员，增强治愈信心。剧痛者可根据医嘱给予镇静止痛剂，如杜冷丁、地西泮等药物，并记录；严密观察有无呼吸抑制，有颅脑外伤或呼吸功能障碍者忌用唛啶，可肌内注射鲁米那钠，不宜短期重复用药，以免蓄积中毒。第 24 题 人工冬眠配合物理降温时应注意什么? 【正确答案】：(1)对年老体弱病人、婴幼儿、心血管功能不全或休克未纠正以及呼吸衰竭者，不宜进行冬眠低温治疗。(2)注射冬眠药物半小时后再行物理降温。治疗前要测量呼吸、脉搏、血压、体温，并注意意识状态和瞳孔变化。治疗期间要严密观察病情。(3)当病人出现寒颤、躁动不安、肌肉紧张、皮肤起鸡皮疙瘩时，应暂时撤除冰袋，待补充冬眠药物或镇静剂后再继续使用。(4)适当减少输液量，注意维持水、电解质和酸碱平衡。(5)加强基础护理，保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背，预防肺部感染。冰袋需包以毛巾或双层棉布，保持床单干燥、平整，防止冻伤和压疮等并发症的发生。翻身时不可突然抬高头部，以免引起体位性低血压。(6)停止此项治疗时，先停物理降温，后逐渐停用冬眠药物，加盖被褥自行复温，必要时使用热水袋复温。第 25 题 分娩第一期为什么要特别注意产妇的排尿情况? 【正确答案】：分娩第一期如膀胱过度充盈，可影响子宫收缩及先露部下降，因此产妇如超过6小时不能排尿，且膀胱充盈，则应进行导尿。第 26 题 正常妊娠期时间为多少天?如何测定预产期? 【正确答案】：妊娠的月份以4周为1个月，共10个月，即280天左右。预产期月份预算为末次月经的月份减3或加9。预产期日期预算为末次月经第1天的日期加上7。第 27 题 皮肤科外用药物的使用原则有哪些? 【正确答案】：(1)剂型选择根据临床病程分期及皮损部位和特点选择剂型。急性炎症性皮损，仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或洗剂；有水疱、糜烂、渗出时选用湿敷；亚急性炎症性皮损，可选用油剂；糊剂或乳剂；慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏；如无皮疹(或有抓痕等继发损害)仅有瘙痒，选用醑剂或酊剂，也可选用乳剂、洗剂。(2)药物选择根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。对化脓性皮肤病，可选择抗菌药物；对真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；如为变态反应性疾病，可选用抗过敏药物；角化不全时可选用角质促成剂；角化亢进时，选用角质松解剂；有渗出时应选用收敛剂等。第 28 题 宫外孕的临床表现有哪些? 【正确答案】：停经、阴道流血和腹痛为宫外孕流产及破裂三大主要症状。(1)症状停经多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血，但有些病人因月经期仅过几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后，血液由局部、下腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。一般不超过月经量。少数病人阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后方能停止。晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。(2)体征根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检查；下腹压痛、反跳痛明显。出血较多时，叩诊有移动性浊音。第 29 题 母乳喂养的优点有哪些? 【正确答案】：(1)满足婴儿的营养需求，母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。(2)含钙磷比例适当(2：1)，易于吸收。(3)增强免疫，通过母乳婴儿能获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。(4)缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，对消化有利。(5)母乳随婴儿对乳汁的需要量而增加，母乳的温度适宜，无污染，省时、方便、经济，便于及时哺喂。(6)母亲哺喂自己的婴儿，可增进母子感情，随时观察婴儿身心变化，以便及时给予护理。(7)亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复元，可抑制排卵，有利计划生育。第 30 题 新生儿黄疸采用蓝光照射的护理要点有哪些? 【正确答案】：(1)暴露皮肤尽量扩大皮肤照射面积。可将患儿裸体放在蓝光箱内，用黑布或眼罩遮盖双眼用尿布遮盖会阴肛门部。(2)照射时灯管与患儿的距离约2050cm(距体表应为3550cm)，持续照射时间为2448小时。(3)注意体温，每34小时测量患儿体温及记录蓝光箱温度1次。光疗时患儿体温可升至375左右，一般不必处理。蓝光箱内温度应保持相对稳定，温度为3032，相对湿度为5565。夏季要注意散热，冬季要注意保温。(4)光疗同时应用酶诱导剂，如苯巴比妥及尼可刹米，以增高肝细胞内葡萄糖醛酸转换酶的活性，加速胆红素的结合。静脉补充白蛋白以增加与胆红素的结合，减少未结合胆红素，对预防核黄疸有一定作用。(5)光疗时不显性失水增加特别是夏季，应定时喂水或静脉输液，纠正酸中毒及维持水电解质平衡。第 31 题 何谓湿疹?婴儿湿疹的护理措施有哪些? 【正确答案】：湿疹是由多种内、外因素引起的皮肤炎症反应性皮肤病。其特征是急性阶段具有明显的渗出，慢性期皮损局限、浸润、肥厚。皮损可发生于体表的任何部位，瘙痒剧烈，易复发。婴儿湿疹的护理措施(1)饮食护理指导患儿父母合理喂养，避免过敏性食物。喂母乳的患儿，母亲应忌食鱼、虾等食物。(2)皮损护理保护患儿皮肤，勿过度烫洗，避免过多肥皂刺激及搔抓。衣物宜轻、软、宽松，避免毛织品类衣物直接接触皮肤。衣服、枕巾、尿布要勤洗勤换。室温不宜过高，衣被不宜过暖，以减少汗液的刺激。(3)其他有活动性湿疹损害时，应避免接触单纯疱疹病人；防止感冒。尽量避免环境中的变应原，如尘螨、毛絮、人造纤维、真菌等。遵医嘱行药物治疗。第 32 题 试述烧伤严重性分度。 【正确答案】：(1)轻度烧伤总面积在9以下的°烧伤。(2)中度烧伤总面积1029或°面积在10以下的烧伤。(3)重度烧伤总面积3049或°面积在1019或总面积虽不足上述百分比，但有下列情况之一者；伴有休克等并发症；有较重的复合伤或合并伤(严重创伤、化学中毒、冲击伤等)；中、重度吸入性损伤。(4)特重度烧伤总面积在50以上，或°烧伤面积在20以上；或已有严重并发症。第 33 题 烧伤分哪几期? 【正确答案】：根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程，烧伤大致可分为三期，即急性渗出期(休克期)、感染期和修复期。第 34 题 何谓病理性骨折? 【正确答案】：骨骼发生病变时(如骨髓炎、骨肿瘤、骨结核、老年性骨退性病变)遭受外力发生骨折，称为病理性骨折，也可因全身骨结构的改变而发生多发性病理骨折。第 35 题 慢性肾功能衰竭有何临床表现? 【正确答案】：(1)氮质血症及尿毒症表现为血尿素氮及肌酐增高以及食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、头痛、失眠、谵妄、昏迷、四肢麻木、乏力、皮肤瘙痒、植物神经功能紊乱等神经精神症状及高血压、心包炎、贫血等。(2)水盐代谢及酸碱平衡紊乱表现为口渴、多尿或少尿、夜尿增多、脱水及水中毒等水代谢紊乱、乏力、感觉迟钝、浮肿、厌食、惊厥、昏迷等低钠及高血钾、低血钾、酸中毒等症状。第 36 题 烧伤脓毒血症的防治原则有哪些? 【正确答案】：(1)纠正休克及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对预防感染脓毒症有重要意义。(2)早期诊断和治疗当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养，一般较易获得阳性结果。(3)正确处理创面正确处理创面是防治脓毒症的关键，应加强创面的处理，勤换药，勤翻身，充分暴露创面，保持干燥，及时切(削)痴植皮。(4)合理使用抗生素一旦出现脓毒症早期症状，立即选择革兰阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用，并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。(5)提高机体抵抗力应注意加强营养，保证热量蛋白质和多种维生素供给。必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。(6)消毒隔离大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次，空气消毒3次，避免交叉感染。第 37 题 传染病的预防原则有哪些? 【正确答案】：(1)管理好传染源，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。(2)切断传播途径，根据传染病的不同传播途径，采取不同的措施。(3)保护易感人群，提高人群免疫力。第 38 题 伤寒、痢疾病人的大便应如何处理? 【正确答案】：用漂白粉消毒粪便。漂白粉用量与粪便量的比例是：稀便是1：5，干便是2：5，搅拌后放置2小时再倒入厕所。第 39 题 何谓正常分娩? 【正确答案】：分娩的进展是否顺利受四种因素的影响；产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出称正常分娩。第 40 题 急性肾功能衰竭分期及临床表现有哪些? 【正确答案】：急性肾功能衰竭临床上可分为三期。第一期少尿期。为肾实质损伤期，一般持续714天，亦有长达60余天者。(1)少尿每24小时尿量不足400ml，尿相对密度低，且固定在1010左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。(2)水中毒表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。(3)酸碱平衡紊乱表现为代谢性酸中毒。(4)电解质紊乱主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因。(5)氮质血症可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。(6)贫血及出血。第二期多尿期。为肾实质恢复期，此期尿量逐渐增加，日尿量可达35L，尿相对密度仍低于1010，甚至可达1002，常为等渗或低渗尿。此期早期阶段非蛋白氮继续上升，少尿期的各种危险依然存在；后期阶段由于排出大量水及电解质，可出现低血钠、低血钾和脱水症状。第三期康复期。为肾实质痊愈期。自病程的第3个月开始，需36个月。此期肾小管功能继续恢复，血尿素氮及肌酐水平迅速下降，水和电解质紊乱得以纠正，尿量回落至正常。肾浓缩功能逐渐恢复，尿相对密度可达10151018，1年以后才能达1025以上，病人仍有乏力、苍白、消瘦、肌肉萎缩等营养失调症状，需36个月才能完全恢复。第 41 题 试述颈椎损伤的特点及护理。 【正确答案】：临床特点颈椎损伤常伴有椎间盘急性突出，病人有头颈痛，颈部活动受限，局部有压痛；臂丛神经根受累，可引起手臂部放射性疼痛，严重损伤时可立即出现脊髓受压症状如感觉丧失、大小便障碍、四肢瘫痪、呼吸困难等；如高颈段脊髓损伤出血，水肿波及到延髓，可出现中枢性呼吸抑制、高热等，预后不佳。护理要点(1)积极配合医师，迅速做颅骨牵引。(2)严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温变化，必要时给氧、输液和使用呼吸机。(3)牵引后床头抬高2530cm。屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。(4)病人出现呼吸困难或抑制，需用呼吸机协助或替代呼吸，如因咳嗽反射破坏，呼吸道分泌物不易咳出，应经常抽吸，以防窒息或误吸，必要时行气管切开；定时翻身，防止坠积性肺炎或肺不张，应给予雾化吸入，保持呼吸道湿润。(5)颈脊髓损伤，自主神经系统功能紊乱可出现持续高热，应将病人安置在空调室内，可行物理降温和药物疗法。(6)高位截瘫者应睡硬板床，定时翻身，特别注意在翻身时，头颈与躯体要成一直线，防止骨突出部受压，预防褥疮发生；留置导尿，按时作膀胱冲洗，定时开放。(7)给予高热量饮食，注意通便，积极进行主、被动功能训练，防止废用性肌萎缩和关节强直，促进肢体功能的恢复。第 42 题 新生儿分哪几类。如何划分? 【正确答案】：(1)根据胎龄分类足月儿：指胎龄满37足周至未满42足周(260293天)的新生儿。早产儿：指胎龄满28周至未满37足周(196259天)的新生儿，其中胎龄32足周(224天)的早产儿称早早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接进足月儿，称为过渡足月儿。过期产儿：指胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。(2)根据出生体重分类正常出生体重儿：指出生体重为25003999g的新生儿。低出生体重儿：指出生后1小时内体重<2500g者；其中体重<1500g者又称极低出生体重儿；体重<1000g者又称超低出生体重儿。巨大儿指出生体重4000g以上者，包括正常和有疾病者。(3)根据体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿。我国习惯将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿称足月小样儿。适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者。大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生儿。第 43 题 股骨颈骨折为什么常需手术治疗?术后护理应注意什么? 【正确答案】：股骨颈骨折，特别是头下型和颈中型骨折，易损伤动脉，造成血液供应障碍，骨折不易愈合，甚至发生股骨头缺血坏死，同时，股骨颈骨折后，多造成骨折畸形错位，故一般需手术，处理损伤血管，置换股骨头或作内固定等。术后应行功能位皮肤牵引，维持23周，以免因肌肉痉挛及关节活动，引起疼痛和