抗菌药物临床应用监测方案(技术部分).doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date抗菌药物临床应用监测方案(技术部分)表31全国抗菌药物临床应用监测成员单位情况调查表地区：_ _ 医院名称：_ 医院编号：_医院等级：三级 二级 一级1医院性质地方 军队 2医保定点是 否3实际开放床位数/上年度床位使用率 张/ % 4药事管理与药物治疗委员会已建立 未建立5医院感染管理部门已建立 未建立6抗菌药物临床应用指导原则实施办法已制定 未制定7病原学检测有 没有8药敏试验有 没有9本院细菌耐药情况通报通报时间有 没有半年 一年10常规性抗菌药TDM监测品种（具体品种）1、 2、 3、 4、 5、 6、 11专职临床药师人数专职临床药师所在科室 人 科 科 科 科 科 说明：床位使用率指本年度平均床位使用率填表日期： 年 月 日填 表 人： 项目执行人： 200 抗菌药品消耗金额调查表一、200 医疗总收入总金额 万元二、200 药品收入总金额 万元三、药品占医院总收入比例 四、药品进销差价收入 万元五、西药全年使用金额（零售价） 万元系指西药药品使用的国产、合资和进口药的总金额。其中：门诊药房 万元同上 住院药房 万元同上六、抗菌药全年使用金额（零售价） 万元见说明其中：门诊药房 万元同上 住院药房 万元同上七、抗菌药物占药品总收入比例 说明： 1、本项统计的抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。2、全年使用金额按药品的零售价计算。填表日期： 年 月 日填 表 人： 项目执行人： 表31住院病人抗菌药物使用情况调查表（首页）200 年 月 日 至 200 年 月 日 总出院人数（ 周）：_病历号：_ 序号： 1基本情况性别： 男 女 年龄：_岁 入院时间 出院时间 2诊 断1、 2、 3、4、 5、 6、3过敏史青 头孢 _酰胺酶抑制剂 氨 四 大 喹 磺胺 其他4科别内 外 妇 儿 中医 眼科 口腔 耳鼻喉 ICU 其他5用药目的£治疗 感染 有(诊断) 无 预防 未用药 6围手术期用药时间手术名称 切口类别 / / 术前用药时间 2h 2h 未用 术中追加 有 / 无 手术持续时间 术后停药时间 24h 24h 48h 48h 37天 7天7用药情况治疗在£P预防在P通用名用法用量用药频数总用量起止时间（年月日）£££££££累计使用抗菌药 种 _天 8费用（元）住院总费用： 住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用：9治疗用药前体温： 白血球： ALT: AST: BUN: Cr:病原学检测：做 ( 检出/未检出 ) 未做 药敏试验：做 (相符/不相符) 未做 10治疗用药后体温： 白血球： ALT: AST: BUN: Cr:病原学检测：做 ( 检出/未检出 ) 未做 药敏试验：做 (相符/不相符) 未做 11抗感染治疗结果治愈 好转 无效 死亡 继发（医院）感染 有 / 无12用药合理性评价(单位意见)合理不合理 适应证 病原学检测 药敏试验 药物选择 用法用量 用药途径 治疗用药疗程 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同） 围手术期用药时间（ 术前/ 术中/ 术后） 发生ADR处治 频繁换药 禁忌证13用药合理性评价(专家意见)合理不合理 适应证 病原学检测 药敏试验 药物选择 用法用量 用药途径 治疗用药疗程 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同） 围手术期用药时间（ 术前/ 术中/ 术后） 发生ADR处置 频繁换药 禁忌证14备 注说 明 （表31）一、每年度分别从6月、12月第二周全院出院病人的病历中随机抽取30份，填写表31。如病历数不够可顺延一周，需在表31首页（ 周）中注明。二、表31填写说明：表头：200年月日200年月日：指抽取病历的时间总出院人数（周、月、年）：指所抽取的本（周、月、年）出院病历总人数1、基本情况：在性别项上划“”，年龄填实足年龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。2、诊断：填写本次住院的最后诊断。3、过敏史：既往对某一抗菌药发生过过敏反应，即在该药上“”。4、科别：指该患者所属科室。表3-1“外”涵盖除妇、儿、中医、五官、ICU外的手术科室，如普外、胸外、骨科、烧伤等。5、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“”，并在感染有与无选一项划“”，同时写明感染诊断。预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。6、围手术期用药手术名称：本次住院所做手术名称切口类别：指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。指清洁污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。术前用药时间：手术开始之前用药时间，三项中选一项“”。术中追加：手术过程中是否使用抗菌药物，二项选一项“”。术后停药时间：手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间，在三组中选一组中的一项“”。手术持续时间：从手术开始到手术结束所用时间。7、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。 8、费用：住院总费用：指本次住院的全部费用。住院药品总费用：指本次住院所用中西药品的全部费用。住院抗菌药物总费用：指本次住院所用抗菌药物的全部费用。9、治疗用药前：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。10、治疗用药后：指“治疗”使用抗菌药物后的一些检查项目。*体温应填基本正常较平稳后的那一天的体温。11、抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“”。治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。无效：指感染症状未被改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴，需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。*手术患者选择“预防”用药者仅在继发（医院）感染有/无上选一项“”，上述四种结果不必“”。12、用药合理性评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“”，各项目上/只能选一个。若联合用药选择不合理，则需在括弧内的相应项目上“”。13、由“监测网专家组”进行评价后填写。14、备注：该病历需要向“监测网专家组”说明的问题，可写在备注栏内。15、其他说明：患者住院期间若前后分住两个科室以上，或分别在不同时间段做两个以上手术时，应分别填写2张以上表格，并分别进行合理性评价。16、用药合理性评价标准： 请按抗菌药物临床应用指导原则评价，个别具体情况，由本院药事管理委员会组织有关专家判断。17、抗菌药物分类请参见附件。 调查日期： 年 月 日 填 表 人： 外科住院病人抗菌药物使用情况调查表（首页）200 年 月 日 至 200 年 月 日 手术科室总出院人数（ 周）：_病历号：_ 序号： 1基本情况性别： 男 女 年龄：_岁 入院时间 出院时间 2诊 断1、 2、 3、4、 5、 6、3过敏史青 头孢 _酰胺酶抑制剂 氨 四 大 喹 磺胺 其他4科别普外 泌外 神外 骨科 血管外 胸外 心外 妇科 5有无感染 有(诊断) 无 6手术情况手术名称 手术日期 切口类别 / / 手术持续时间 7用药时间术前用药时间 2h 2h 未用 术中追加 有 / 无术后停药时间 24h 24h 48h 48h 37天 7天8用药情况治疗在£P预防在P通用名用法用量用药频数总用量起止时间（年月日）£££££££累计使用抗菌药 种 _(次)天8费用（元）住院总费用： 住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用：10预防用药效果继发感染 有（诊断） / 无 11用药合理性评价(单位意见)合理不合理 适应证 药物选择 用法用量 用药途径围手术期用药时间（ 术前/ 术中/ 术后） 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同作用） 发生ADR处治 频繁换药 禁忌证12用药合理性评价(专家意见)合理不合理 适应证 药物选择 用法用量 用药途径围手术期用药时间（ 术前/ 术中/ 术后） 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同作用） 发生ADR处置 频繁换药 禁忌证13备 注说 明（表32）1、每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院病人的病历中随机抽取30份，填写表32。如病历数不够可顺延一周，需在表32首页（ 周）中注明。妇科不包括产科与计划生育。2、表3-2填写请参考表3-1的相应项目。3、用药合理性评价标准：请按抗菌药物临床应用指导原则评价，个别具体情况，由本院药事管理委员会组织有关专家判断。围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准可参攷下表，针对具体病人应结合病人的具体情况酌情评定。围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理不合理适应证有无术前给药时间术前2h内术前>2h或术后术中追加手术时间3h即追加手术时间4h未追加术后用药类切口不用或24h内停药时间24h类切口用药48h内停药时间48h类切口用药37天时间7天联合用药有指征，二种有协同作用无指征或使用不正确药物选择正确不正确用药途经正确不正确用法用量正确不正确发生ADR 正确处置处治不当，病情加重4、抗菌药物分类请参见附件。调查日期： 年 月 日 填 表 人： - 门诊处方用药情况调查表（样式）日期： 年 月 日 当日门诊成人普通处方总量： 张 抽样方式*： 填表人： 序号年龄诊断药品品种数针剂品种数*抗菌药使用情况*处方金额（元）通用名 规格 包装 数量用法/用量用药途径*1299100注： * 每年度分别从6月、12月第三周中一日（除节假日）门诊成人普通（除急诊、高干、传染、儿科、中药）处方，随机抽样100张处方，设定为每病例一张处方，填写表4。* 下列药品：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用针剂的统计范围。* 本项统计的抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。* 1、口服； 2、肌注； 3、静注； 4、外用； 5、其他100张处方统计分析： A（处方用药总品种数）=B（平均用药品种数A/100）=C（使用抗菌药物的处方数）=D（就诊使用抗菌药物的百分率C/100）= %E（使用针剂的处方数）=F（就诊使用针剂的百分率E/100）= %G（处方总金额）=H（处方平均金额G/100）=I（使用抗菌药物的处方总金额）=J（每张抗菌药物处方平均金额I/C）= 年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）医院全年收治患者人天数 类别药品通用名剂型规格单位数量青霉素类： （例）青霉素G钠注射剂800000IU支40头霉素类：一代头孢菌素：二代头孢菌素：三代头孢菌素：四代头孢菌素：_酰胺酶抑制剂：青霉素类酶抑制剂：头孢菌素酶抑制剂：碳青霉烯类：氨基糖苷类: 四环素类：大环内酯类：糖肽类：磺胺类：喹诺酮类：其它抗菌药：说明：1、抗菌药物名称必须填写通用名。 2、抗菌药物分类请参照附件，附件中未包含的药物，请根据药物说明书分类。 3、请用Excel软件填写本表的电子表格，并打印一份签名同时上报。4、表格填写参照表第一行的示例。5、医院本年度(出院)收治患者人天数（医院全年收治患者总人数×平均住院天数）由医院统计部门提供。全国细菌耐药监测（Mohnarin）初级监测网药敏情况报告表地区： 医院名称： 200 年 月 日 至 200 年 月 日分离细菌数量： 株细菌鉴定方法： API系统 VITEK系统 Microscan系统 手工 其他药敏试验方法： K-B法 自动 MIC测定细菌名称菌株抗菌药物药敏结果细菌名称菌株抗菌药物药敏结果S(%)I(%)R(%)S(%)I(%)R(%)肺炎链球菌溶血链球菌金黄色葡萄球菌CNS葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌续表细菌名称菌株抗菌药物药敏结果细菌名称菌株抗菌药物药敏结果S(%)I(%)R(%)S(%)I(%)R(%)大肠埃希菌肺炎克雷伯菌其它克雷伯菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌枸橼酸菌沙雷菌奇异变形杆菌 续表细菌名称菌株抗菌药物药敏结果细菌名称菌株抗菌药物药敏结果S(%)I(%)R(%)S(%)I(%)R(%)其他变形杆菌福氏痢疾杆菌其它痢疾杆菌伤寒沙门菌其它沙门菌铜绿假单胞菌其他单胞菌醋酸不动杆菌细菌名称菌株抗菌药物药敏结果细菌名称菌株抗菌药物药敏结果S(%)I(%)R(%)S(%)I(%)R(%)其他不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌续表填表说明：1. 抗菌药物一栏由各医院细菌室根据不同细菌实际所做药敏情况填写，只填写菌量最多的前十个药物；2. 表中所列细菌以外的细菌，填写在最后两栏空格处；3. S%：敏感百分率，I%：中介百分率，R%：耐药百分率，指规定期限内不同细菌对不同抗菌药物的药敏百分比，由各医院计算后填写。如：肺炎链球菌对青霉素的敏感百分率S%青霉素敏感的肺炎链球菌株数/收集的肺炎链球菌总株数*100%，中介百分率I%青霉素中介的肺炎链球菌株数/收集的肺炎链球菌总株数*100%，耐药百分率R%青霉素耐药的肺炎链球菌株数/集的肺炎链球菌总株数*100%；同时填写各种敏感度的菌株数。填表人： 填表日期：200 年 月 日二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点，认真地该干啥干啥，反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西，最后就会得到多少东西，大致就是这么个理儿吧。三、生命本没有意义，你要能给他什么意义，他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义，不如试用此生做点有意义的事。四、爱怕沉默。太多的人，以为爱到深处是无言。其实，爱是很难描述的一种情感，需要详尽的表达和传递。五、有些路，只能一个人走。六、有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。七、有些决定，只需要一分钟，可是，却会用一辈子，去后悔那一分钟。八、“忽然想通了”,这五个字说来简单，要做到可真不容易。我佛如来在菩堤树下得道，就因为他“忽然想通了”.达摩祖师面壁十八年，才总算“忽然想通了”.无论什么事，你只要能“忽然想通了”,你就不会有烦恼，但达到这地步之前，你一定已不知道有过多少烦恼。九、如果他总为别人撑伞，你何苦非为他等在雨中。十、我对前任的感觉很简单，哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱，我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭，吧唧嘴巴弄得很大声，但我自己心里是明白的：我吃过那种饭，其实没那么好吃。十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人？在未可预知的重逢里，我们以为总会重逢，总会有缘再会，总以为有机会说一声对不起，却从没想过每一次挥手道别，都可能是诀别，每一声叹息，都可能是人间最后的一声叹息。十二、我在最好的时候碰到你，是我的运气。可惜我没时间了。想想，说人生无悔，都是赌气的话。人生若无悔，那该多无趣啊。我心里有过你。可我也只能到喜欢为止了。十三、我说不出来为什么爱你，但我知道，你就是我不爱别人的理由。十四、当你在转圈的时候，这个世界很大，当你勇往直前，这个世界就很小。十五、现在男女之间的恋爱，总是答应太快，结果分手也快。人性的规律是容易得到的就容易放弃。凡是通过努力得到的，不管是感情还是物品，都会使人顿生珍惜之感。所以在感情上，当有人追求时，内心的一份矜持是必要的，即使心里很爱，也需要给追求者时间和难度，这样两人走到一起才会珍惜感情、地久天长。十六、我从来不会在分手很久后才会哭，因为不值。十七、高兴呢，就允许自己高兴一天；难过呢，也允许自己难过一天。关键是这一天过去了，你得继续往前走。十八、对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是TA的整个世界。十九、我们渐渐的放开了对方的手二十、为爱投入不应该被苛责，只是忘记自己却是爱情里的最大弊病，也许，爱情里最好的状态不是牺牲与忍让，而是站在可以看到彼此的位置里，在对方的眼里可以看到最真实的自己。二十一、人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。二十二、“做自己”很难，但更难的是遇到能接受你“做自己”的人。二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去。生命原来是一场无法回放的绝版电影！二十六、有时阳光很好，有时阳光很暗，这就是生活。二十七、再多的“我爱你”也抵不过一句“分手吧”二十八、失望，有时候