2022年高血压患者各类降压药的分类 .pdf

高血压患者各类降压药的分类：1. 血管紧张素受体拮抗剂ARB ：如缬沙坦代文、洛沙坦科索亚。作用同 ACEI 类，不引起干咳。ACEI 与 ARB 类降压药是糖尿病患者的首选降压药。2. 钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平硝苯地平缓释片，拜心同 、尼群地平、氨氯地平络活喜等药物。也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部水肿。3. 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ：如卡托普利开博通 、依那普利悦宁定 、苯那普利洛丁新 、福辛普利蒙诺等。有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄，适用糖尿病肾病患者。约10%患者有干咳的副作用。降压药分类及选择目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。钙离子拮抗剂， 代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于 60 次/分。血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达520，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。血管紧张素受体1 拮抗剂，代表药物为氯沙坦，适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。不同的降压药物，适合人群不同，选择时要根据患者的具体情况，在医生指导下应用。“降压药分类”“一线药”和“常用药”精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页赵光胜上海市高血压研究所教授来源：家庭用药日期： 2008-01-10 所谓降压药的分类是按其不同的药理作用机制而区分的，按世界卫生组织WHO 、国际高血压协会ISH和美国高血压联合检出、评估、预防和治疗委员会 JNC等国际权威组织认定，可分：利尿性降压药、1 受体阻滞剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 和血管紧张素的1 型A1受体拮抗剂、钙拮抗剂、中枢交感抑制剂、直接扩血管药等。有的属于“混合性药”包括是或非受体阻滞剂+具另外药理机制类药性的 ，如卡维地洛 carvidilol ，包含阻滞受体和扩血管两种药性，不能归入以上任何单种药性药。国际权威组织还把上述利尿药、1 受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI血管紧张素酶抑制剂及A1 受体拮抗剂规定为“一线降压药”。先要介绍以往所谓经典“阶梯治疗”，包括：一般开始用噻嗪类利尿剂，待到达最大降压剂量时，视需要可加用2 级降压药常为肾上腺素能抑制剂，逐渐增量，直至到达降压目标；否则再加第3 级常为血管扩张剂；除严重或顽固性高血压外，一般不需要使用第4 级作用强的交感抑制剂。这种用药方案因欠合理、消耗多、不实用，特别是无视了人类高血压病理生理改变的多态性，只重降压不考虑是否改善心血管病危险因子和预防、逆转心脑肾器官的损伤；且目前上市的钙拮抗剂和ACEI 新药已可取代原为拮抗由利尿剂、扩血管药引起的反射性交感-肾素血管紧张素系统的代偿性亢进而加用的阻滞剂。故“阶梯治疗”的实际价值已不大，而按个体人口学特征、生理生化甚至在分子水平改变及治疗反应“优选药物”的观念日渐占优。1993 年 6 月 WHO/ISH 宣布上述 5 族降压药均可作为第一线药使用，即是依据该新情况作出的调整。当然，在存在某些反指征或优选指征时如1 型糖尿病有蛋白尿时优选ACEI 等可特殊选用某“一线药”。然而美国 JNC 考虑利尿剂与阻滞剂虽已较老，但价廉效-价比值精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页高 、在许多随机化对照治疗试验说明可有效降低心血管病罹患及死亡率，而情有独钟地认为 “如无其他药物的优选指征时，仍宜选利尿剂或阻滞剂为一线治疗也是有理的长期治疗时如药费太贵对社会、个人来说确实均难承受。 ”我国在参照国际准则的基础上，建议不将1 受体阻滞剂作为“一线药物” ，这其实是欠妥的，其所持理由是该类药物较易产生首剂用药时的“直立性低血压”，其实目前上市的多沙唑嗪等长效1 受体阻滞剂可能产生“直立性低血压”的时机已并不大，特别对伴有高血脂者尤其适用，不能因为其在我国目前不常用而摒弃其于“一线药”之外。至于“常用药”的内容也不会固定不变：有的老药发现新用途、好疗效而重被青睐，进入“常用” 之列；在某种状况非常有用， 而在另外则非； 某些目前为非 “常用类” ，却可衍生出新的良种而被广为选用；由于对某药加深了认识和通过进一步临床使用，而变“不常用”为“常用”；研制创新的好药种如血管肽抑制剂而跻身入“常用药” ，甚至“一线药”行列也未可知。而小剂量或常剂量的复方降压固定制剂，由于其价廉、 效佳、副作用相对较少、使用简便，近年来已被国际权威组织推崇，国内外都已有不少方剂与成药，广泛使用于高血压的防治中，已是“常用药”，有的学者甚至认为也可作为“一线药”对待。但它不属于特定的、按药理机制区分的抗高血压药分类范畴。总之，“抗高血压药分类”、 “一线降压药”和“常用药”虽相互有关连，但并非相同概念；它们可以随情况而变动，并从不同角度提供其适应症、应用范围和采用先后的信息，以指导合理防治。1.利尿药如氢氯噻嗪2 交感神经抑制药1中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页2神经节阻断药：如樟磺咪芬等3去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等4肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等3 肾素-血管紧张素系统抑制药1血管紧张素转化酶ACE抑制药：如卡托普利等2血管紧张素受体AT抑制药：如氯沙坦等3肾素抑制药：如雷米克林等4 钙拮抗药：如硝苯地平等5 血管扩张药：如肼曲嗪和硝普钠等什么样的降压药副作用最小来源：健康时报2007 年 11 月 01 日 10:34网友评论 0 条点击： 1103 河南省郑州市商城路李先生：我父亲刚被查出患了高血压，需要服用降压药治疗。现在的降压药种类这么多，请问不同的降压药有什么区别？什么样的降压药副作用比较小？如何选择降压药？河南中医学院一附院肾病中心张翥主任医师：比较好的降压药，应该是在有效降压的同时对靶器官心、脑、肾有很好的保护作用，而有些降压药不仅不能保护心脑肾，还会带来许多副作用。有些降压药副作用比较大，比方短效钙通道阻滞剂如心痛定，会升高血糖，增加心率； 利尿类降压药双氢克尿噻、寿比山等， 长期服用会引发高尿酸血症、痛风；已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页但老字号降压药由于价格廉价，很多老年人一直在服用。由于它们都属于短效降压药，容易使血压忽高忽低，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药，到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。而长效降压药一般副作用比较小，降压稳定，比方长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片，包括络活喜、波依定、拜新同等。这类药不仅可以24 小时平稳降压，而且对中风有一定预防作用，缺点是价格较贵。国产的倪福达较廉价，每月十几元即可。血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可保护肾功能，还有助于改善心功能。血管紧张素受体拮抗剂的代表药代文在降压的同时，还可以改善男性性功能；科素亚在有效降压的同时可以帮助排尿酸。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页