2022年麻醉科工作制度大全 .pdf

麻醉科工作制度1、麻醉质控 制度2、麻醉质量控制管理3、麻醉科工作制度4、手术室麻醉安全制度5、手术麻醉审批制度6、麻醉前访视、讨论制度5、麻醉后随访、总结制度6、会诊制度7、岗位责任制8、麻醉同意书签字制度9、麻醉记录单管理10、交接班制度11、仪器设备保管制度12、过失事故防范制度13、麻醉用具保管消毒制度14、业务学习制度15、药品管理制度16、麻醉护士工作职责与流程17、PACU 护士工作职责与流程18、疼痛治疗护士工作职责与流程19、麻醉恢复室工作制度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 40 页20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度21、恶性高热处理对策22、过敏反应处理对策23、局麻药毒性反应处理对策24、困难气道处理对策25、术中心肌缺血防治对策26、术中心跳骤停救治对策27、术中大失血处理对策28、术后自控镇痛管理制度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 40 页岗位责任制度1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。2、实施麻醉前，认真核对病人、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情， 及时发现病情变化， 准确诊断，妥善处理。6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5 分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30 分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丧失量、主要手术步骤及有关并发症等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 40 页8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 40 页术前访视会诊讨论制度1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。2、详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最正确手术时机。3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。6、认真填写术前会诊单。7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 40 页手术室麻醉安全制度1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。4、严格遵守各项操作标准，严格查对制度。用药后的安瓿或瓶、袋应保留之手术结束，以便查对。5、各种麻醉气体氧气钢瓶颜色标准，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必须查对，严访查对。6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，防止过失事故的发生。7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室 PACU 。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 40 页交接班制度1、遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许背靠背或交班。4、交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用品的功能，管理药品等。5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 40 页术后访视制度1、一般应在术后 24 小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访， 以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。5、如发现麻醉意外、事故、过失按医疗安全管理规定执行。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 40 页疑难危重病例讨论制度1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。2、讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。3、对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。4、参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。5、危重病人包括术中病情恶变者应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 40 页麻醉用具保管消毒制度1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理：每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品， 应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。4、椎管内及局部阻滞设备处理： 使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。 硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。5、药物及液体： 一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。 静脉输液的液体及输液管、 针头输液完毕应按医院有关规定处理。 二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 40 页使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。 清洁容器应放回麻醉机。6、隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。7、物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 40 页仪器设备保管制度1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器， 按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。3、建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 40 页麻醉科疼痛专科门诊管理制度1、 疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。 必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、 可能发生的副作用、 并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例或操作和意外精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 40 页时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。 对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 40 页过失事故防范制度1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。3、充分做好麻醉前准备，不管施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌说明。接触病人的电器设备严防漏电。7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。8、凡发生重大事件， 应在 24 小时内报告所属市 地麻醉质控 中心，一周内书面报告省 麻醉质控 中心辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 40 页药品管理制度1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。2、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。3、麻醉药品包括PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班管理，班班交接，定期清点。专册：包括病人、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等。4、抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供给。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。5、麻醉药品不得外借，其他药品外借需经科主任批准并按时如数还清。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 40 页业务学习制度1、平时以自学为主。每月定期进行小讲课一次。并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。并定期考核。2、使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施，同时要有书面材料。3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。6、按不同职称规定每年撰写论文。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 40 页麻醉恢复室工作制度、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗， 及时观察病情变化， 提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。 因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。、病人离开恢复室应符合以下标准：(1) 全麻者需完全清醒，能正确答复以下问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5。(2) 椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 40 页麻醉质控 制度1、建立健全麻醉质量标准化、标准化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；2、强化质量意识， 定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、 过失事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德标准， 规章制度和工作质量保证。 并在实际工作中认真执行；4、按照 麻醉质控 要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 40 页手术麻醉审批制度1、主管院长审批全院危险较大的手术和新开展的手术及麻醉。2、医务科主任组织院内重大公伤的抢救手术及麻醉，掌握各科手术情况，特别是新开展手术的效果。3、麻醉科主任审定本科大、中手术的麻醉，重大手术的麻醉向医务科及院长汇报；主持重大手术的麻醉术前、术后讨论，组织麻醉抢救小组，制定麻醉方案，参加手术及麻醉会诊。4、麻醉科主治医师审定一般麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉前后讨论，制定麻醉方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书。5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师汇报，向家属及单位领导交待麻醉风险， 征得同意后按规定签署麻醉同意书，记录麻醉讨论，制定麻醉计划，服从上级医师安排，参加麻醉。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 40 页麻醉护士工作职责与流程一、麻醉前准备1 手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。2 提前 20 分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。3 核对房间责任麻醉医师。4 病人入手术室核对病人自我介绍查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。5 给予病人保暖解释手术麻醉流程连接和监测ECG ，血压，SPO2 等，检查静脉通道是否通畅。6 填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。7 病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。二、麻醉护理常规1， 麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素 30mg备用。1 全身麻醉： 按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 40 页2 阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。2， 麻醉维持1 保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，防止气道阻塞。2 机械通气：呼吸频率1215 次/ 分，潮气量810ml/kg ，气道压 320cmH2O. 3 非机械通气患者面罩吸氧3L/分钟。4 参加部分病人术中监测，ECG ，SPO2 ，BP监测 5 分钟一次，必要时即时手动监测， 监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。5 按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。三、协助处理事宜1， ON Central line 1 协助准备病人体位。2 准备消毒用物和穿刺用物。3 连接和固定导管。4 记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。2， ON A-Line 1 准备消毒用物和穿刺用物。2 连接和固定导管。3 记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 40 页4 必要时取送血气标本。3，ON IV-Line 四、手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU 或 ICU 或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。五、麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。六、用物登记，交接并签名。七、按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。八、夜班麻醉护士1， 与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU 病人及麻醉病人护理工作并签名。2， 负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU 病人的护理工作。3， 晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU ，临床麻醉病人护理交班并签名。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 40 页PACU 护士工作职责与流程一， 交班及备物(1) 晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。(2) 清理和补充复苏室用物， 检查和核定急救药品， 气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。(3) 了解当日手术麻醉情况，提前10 分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。二， 病人入室1 转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化， 危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。2 交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况。麻醉药及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。三， 护理常规1， 监测：心电图，血压， SPO2 ，BP监测 15 分钟一次，危重病人5分钟一次。2， 呼吸管理1呼吸机常规治疗： 呼吸频率 1215次/ 分， 潮气量 810ml/kg ，气道压 320cmH2O. ，氧浓度 21100，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 40 页2 气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，防止气道阻塞。 非人工气道患者去枕平卧， 面罩吸氧 8L/分钟。3 人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间 1 分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。4 人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情， 为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入 100氧 25 分钟， 撤除后面罩吸氧 .8L/ 分钟， 维持 SPO295%. 3, 医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压CVP ，肺动脉楔压PAWP,血氧饱和度，呼吸机参数的记录； 肠鸣音，瞳孔对光反射， 疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。5，Aldret护理评分：1 活动力：四肢能活动者2 分，仅能活动两个肢体者1 分，四肢均不能活动者 0 分。2 呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2 分，呼吸受限或呼吸有停顿者 1 分，无自主呼吸者0 分。1) 循环： 血压与麻醉前比较变化不超过20 2 分， ， 变化在 2050精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 40 页1 分，变化超过 50%0分2) 神志：完全清醒，能答复以下问题者2 分，呼唤名字能答复者1分，对呼唤无反应者0 分。3) 皮肤颜色：正常红晕者2 分，皮肤苍白灰暗或花斑者1 分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0 分。6，病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分总分值为 10 分，一般要求到达 10 分才可转出。 但也必须结合具体情况，如衰弱， 瘫痪病人的皮评分很难到达理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童 12h 出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时， 由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。四， 室内按照医院感染管理标准进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。五， 物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。六， 病人登记，计费，用品补充，交接并签名。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 40 页疼痛治疗护士工作职责与流程一， 交班及备物1， 晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。2， 核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。二， 疼痛治疗护理常规1， 医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗， 监测和特殊情况处理。2， 完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。3， 病人教育：教育病人或家属正确使用PCA ，并留有麻醉科24 小时服务。4， 护理查房1 查房时间 : 上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。2 查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其他特殊情况的评估。3 记录及处理：如实和及时记录查房内容，对发现的问题及时向值班麻醉医师反映。并根据医嘱及时进行处理。4 疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 40 页恶性高热处理对策1、定义：恶性高热 MH 是一种家族遗传性骨骼肌疾病，当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常， 且以高代谢为主要特征的一种急性综合征。2、诱发因素：主要是全麻时麻醉药物激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。3、病理生理：1高热的原因： 受诱发因素激发后，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引起代谢性连锁反应， 使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗，迅速水解，产生高热；导致骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢显著增加 - 血中乳酸大量增加，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高促进肌糖原分解。2肌细胞中钙离子大量释放，导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。3高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加，使钾、钙和一些生物活性酶从肌细胞中逸出-酸中毒、缺氧、高热、高钾血症-心、肝、肾、神经系统继发严重的病理改变。4、临床表现：1骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直插管困难，直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓解。伴随spo2 下降，气道压力增加。2呼气末二氧化碳分压PetCO2 与体温急剧升高：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高到达41 度以上 ，呈持续性，出汗多。钠精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 40 页石灰罐温度升高而烫手。3皮肤改变：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。4血清电解质改变：钾离子升高，钙离子先高后低后因转移至细胞内而致。5生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。6血液改变：可出现溶血、血小板减少、弥散性血管内凝血。7酶学改变：肌酸激酶 CK 、乳酸脱氢酶 LDH 、谷草转氨酶均升高 GOT 。8尿液改变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。9血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒。10实验室检查：尿中出现肌红蛋白尿，最可靠的方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩。11晚期表现：凝血功能异常、 急性肺水肿、 肌红蛋白尿、 左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。5、治疗处理：1立即停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。2更换麻醉机的管道和钠石灰罐，用纯氧过度通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压PetCO2 和动脉血气的变化。3纠正代谢性酸中毒，输注5% 碳酸氢钠溶液 2-4mg/kg，并根据血气分析结果及时调整。4降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 40 页冲洗，静脉输冰盐水，必要时用体外循环降温。体温要求降至38 度左右停止降温。5纠正高钾血症，用30%Glu50ml+ 胰岛素 10 单位静脉输入，禁用钙剂。6纠正心律失常：可选用利多卡因目前已证实利多增加肌质网钙离子的释放作用很微弱 。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺3-8mg/kg 静脉滴注有一定的预防心律失常和治疗作用。必要时强心西地兰强心、减慢心率和血管活性药物运用。7补充血容量，补偿转移到受损肌肉中的液体丧失。8监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学的稳定。9尽早输注特效对抗药物：丹曲林2.5mg/kg ，机制是通过抑制网内钙离子的释放， 在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。 目前国内罕有此药10加强 DIC和肾功衰的预防和治疗，运用较大剂量的激素类地米和氢考11加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、预防感染。12该病死亡率高，约 70-80% ，患者多半死于 DIC、高热复发和循环衰竭。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 40 页过敏反应处理对策临床麻醉中， 约 1/4000 个病人会发生“变态”反应。过敏反应和类过敏反应， 各其发生的免疫机理不同， 但发生后的临床症状和处理，完全一样。1过敏反应，在组织内的巨大细胞或血液内的嗜碱粒细胞外表，如具有免疫球蛋白的抗体，只要一遇上抗原例如某些静脉麻药，两者立刻结合在一起，形成“抗原- 抗体复合物”，就能激活肥大细胞或嗜碱细胞，释出组织胺、 白细胞三烯过去称此为“超敏反应的缓慢反应物质、前列腺素及激肽。这些反应物质能引起人体的支气管痉挛、血管扩张， 并使毛细血管渗透性增加。至于巨细胞及嗜碱细胞外表的抗体产生， 是过去曾接触过具有抗原特性的外来物质，从而产生抗体，再遇似物质就能引出过敏反应 这就是所谓的”交叉致敏 。2类过敏反应，此类反应，与过敏反应不同，是由于外来物质主要是静脉麻药 与肥大接触后， 是肥大细胞错认而未通过免疫的中间过程，就直接释出组织胺。 所以，这类反应毋需经历初次接触而生成抗体、再次接触即成过敏的免疫步骤。其次，这种反应只有肥大细胞参与，而且也只释出组织胺。这就是与过敏反应的相异之处。3超敏反应的症状，不管是过敏反应还是类过敏反应统称为“超敏反应”。它们的临床症状，却完全相同：a) 荨麻疹。b) 面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 40 页c) 心率增速；低血压。d) 严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。死亡，都由此两种原因。单纯从症状区分类反应，较为困难。4哪些麻药能引起“超敏反应”？下述麻醉药物，曾有过引发过敏反应或类过敏、甚至两类反应同时出现的报道：a) 巴比妥类；依托咪酯及异丙酚。b) 司可林及管箭毒，是最易引发的两种；此外，茄位明亦称加拉碘铵 、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松。c) 可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼。d) 局麻药中的普鲁卡因、为可疑的超敏反应药物，但无肯定结论。e) 不少与病人接触的橡胶制品，如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道， 甚至输入液体，都可能对病人具有引发超敏的反应的作用，应加重视反应的出现，多较快，龙其静脉注入麻药，注入后几分钟内，即可发生。橡胶制品，则较慢。5如何处理 处理要求快而有效。重点在：脱离致敏源并作积极的症状治疗。a) 立即停用引发反应的药物； 如疑心为手套或注射器等应加撤换、停用。b) 手术暂停，对反应严重的病人，甚至应加速手术的结束。c) 喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立刻面罩纯氧吸入或辅助压入。必要时，作气管插管紧急情况，气道已堵住，即刻气管切开；有精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 40 页呼吸衰竭现象时，应作机械通气。d) 出现血压下降，静脉注入肾上腺素50100ug将肾上腺1mg用生理盐水 9ml 相混合，则每 ml 液内含肾上腺素100ug ，随即静脉点滴肾上腺素5% 葡萄糖500ml 内，加入肾上腺素1mg), 以每分钟0.05ug/kg 的速度滴入，以后根据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引起心跳骤停，立即心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。e) 从静脉输入平衡液， 以 20ml/kg 的液量输入， 同时注意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人是否有容量欠缺。经上经处理， 低血压可能有所好转。f) 氢化考的松 100250mg 症状严重，用量须大 ，必要时第 6h 可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松，如甲强的松龙首次用量可按氢化考的松折算，因其作用可持续 612h,在后就可免重复。g) 用组胺拮抗剂， H1及 H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg ，后者用甲氰咪呱300mg 皆为成人量，静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间的作用。h) 遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg 或异丙喘宁0.3ml ，加于生理盐水2.5ml 内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管的病人，则可通过插管喷入。也可应用氨茶碱，以6mg/kg 的用量，在 20min 内静脉滴入，随之，以 0.5mg/kg/h的输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 40 页挛，还具有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞的释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺的作用。i) 血压不稳的病人，可考虑用高血糖素，初量510mg ，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速15mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂的病人，更为适用。j) 发现病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。6术前的主要预防措施，下述各点，可据情考虑。a) 对曾有特异反应或过敏反应病史的病人，如不易分清是病人对麻药高敏反应还是过敏反应， 应问清引起反应的药物加以防止；如不能获得明确答案，则麻药的应用，先以微量注入，等待35min，观察有无反应；同时手头准备抢救过敏反应的用药及用器。b) 有人发现：过敏反应等引发，与术前病人有无应激反应存在有关，故对此类病人，术前应作好心理疏导及必要的消除焦虑药物的应用。c) 必要时，术前可考虑应用H1及 H2受体阻滞剂。d) 对易有高度反应发生的病人，可在术前应用皮质激素。e) 术前亦可考虑应用色甘酸二钠以作预防过敏反应的发生。辽宁省核工业二四六医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 40 页局麻药毒性反应处理对策1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情冷淡、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。处理: 停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。2、严重者则出现胸闷 , 头痛, 心悸, 全身肌肉抽搐至惊厥 , 因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。处理: 利多卡因导致中毒 : 停止给局麻药 , 安定 5mg ,面罩给氧；长效局麻药导致的中毒: a) 停止给局麻药 , 安定 5mg ,面罩给氧；b) 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min )；20% 脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg) 病情好转 ,生命体征平稳改全麻后继续手术。3、心脏毒性 :心律失常 ( 心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS 增宽、血压下降。处理: 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min )；20% 脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min )(总量4mg/kg) 溴苄铵异丙肾上腺素；请求支援 , 副主任医师、主任医师和科室主任到场；病情好转 , 生命体征平稳改全麻后继续手术。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 35 页，共 40 页4、心跳停止