2022年新农合整治活动实施方案 .pdf

1 颍东口孜中心卫生院新农合专项整治活动实施方案为贯彻落实颍东区 （颍东新农合 20093号） （关于印发 颍东区新农合定点医疗机构专项整治活动实施方案的通知）的文件精神， 在我院开展新农合定点医疗机构专项整治活动，现结合我院实际，特制定本实施方案。一、全员培训、加大宣传力度召开全院职工大会， 传达区新农合委员会文件，开展院内新农合管理政策和业务知识培训。加大新农合整治活动的宣传力度，做到每个职工都能掌握新农合有关业务知识，为更好地开展工作打下基础。二、整治内容1、套取新农合基金的行为。相关科室采用虚开发票，伪造全套病历资料等形式，单独或串通病人骗取新农合基金现象。2、违规收费行为。主要是自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等违规收费行为。3、不合理用药、不合理检查行为。主要表现为大处方，抗生素的滥用、 使用一些对病情无明显疗效药物、乱开大型医疗设名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 2 备检查项目等以及自费药品、自费项目未经患者知情同意等。4、引导农民扩大医疗需求行为。主要是一此能够在门诊治疗的病人，医务人员故意放开住院指征，诱导病人住院治疗，以致增加农民医疗费用负担和新农合基金开支。5、虚假延长住院时间行为。医院在参合患者出院后不及时办理出院手续， 继续让病人“挂床”， 伪造病历资料和费用凭证，虚增病人的医疗费用。6、串换诊疗项目及用药处方行为。将不在新农合报销目录范围内的药品或诊疗项目，调换成等额的其他能够报销的项目或药品， 或者将自费项目不列入住院费用，由病人到门诊交费购买。7、超范围执业行为。相关科室擅自开展未经卫生行政部门许可的门诊及住院诊疗项目。8、参合患者病历资料不规范现象。病历中医嘱单、检验检查报告单、费用清单“三单”不一致，参合患者入院审核把关资料缺失等。9、医生个人收入与处方挂钩，导致参合农民住院医疗费用不合理增长。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 3 10 药品虚高进价，加成超出有关规定。三、整治步骤1、成立领导小组经院委会研究成立口孜中心卫生院新型农村合作医疗整治活动领导小组，具体名单如下：组长：何道月（院长）副组长：李家俊（副院长）成员：金文英（主管会计）卢文峰（农合办主任）王彬彬（信息员）2、安排实施阶段第一阶段：自查阶段（7 月 8 日 7 月 12 日）我院精心组织， 及时制定本单位整治工作实施方案，明确工作职责和时间， 摸清我院新农合工作现状，针对我院存在的主要问题认真开展自查清理。第二阶段：整改阶段（7 月 12 日 7 月 20 日）根据我院整治工作实施方案，要有计划、 有步骤地开展整治行动，针对存在的问题和隐患， 制定整治方案并列出整改时间表，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 4 对自查出来的问题整改到位。第三阶段：建章立制，加强自身新农合监管力度根据颍东新农合 20093 号文件要求，我院将采取定期自查的方法，全院次均住院费用、自费药品比例、抗生素使用率、药费比例等指标不断加强自身的监管力度，建立长效机制。严格执行安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行） 、 阜阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法 、 颍东区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法的有关政策管理规定， 建立健全内部相关管理制度，开展院内新农合管理政策和业务知识培训，做好本院新农合管理工作。四、保障措施我院领导高度重视新农合专项整治工作，加强组织领导， 成立专项整治活动领导小组，院长亲自挂帅， 制定具体的活动实施方案，明确责任，精心组织实施， 认真做好自查自纠和整治活动。颍东区口孜中心卫生院2009年 7 月 7 日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 5 自查报告院领导高度重视，严格按照颍东新农合20093 号文件精神，成立口孜中心卫生院新型农村合作医疗整治活动领导小组，按照实施方案要求在全院开展新农合自查清理工作。在自查过程中，发现各科室都能掌握新农合政策及业务知识，并按要求做好工作，但也存在以下不足之处：1、参合农民次均住院费用偏高。2、门诊统筹未能开展。3、存在不合理用药行为，抗生素滥用现象。颍东区口孜中心卫生院2009年 7 月 7 日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 6 整改措施在自查中发现的问题，我们采取以下整改措施：1、参合农民次均住院费用偏高。主要是业务力量不够，导致一些具备住院指征的病人不能住院治疗，而入院的多是危、 急、重病人，住院时间较长， 费用增加。同时也存在用药指征不严格，药费偏高。针对这一问题，我们将充实有关科室业务力量，提高医疗水平，加强病人用药指征的监管。2、门诊统筹未能开展。这一问题是宣传力度不够等原因造成，我们将提高认识，采取多种宣传形式加大宣传力度，开设专用窗口由专人进行管理，做好门诊统筹这项工作。3、存在不合理用药行为，抗生素滥用现象。针对这一问题，我院将完善新农合制度建设，加强监管力度， 杜绝这种现象发生。颍东区口孜中心卫生院2009年 7 月 7 日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -