最新培训资料-臭氧介入治疗椎间盘突出进展ppt课件.ppt

在欧洲在欧洲, ,臭氧主要应用于腰椎间盘突出臭氧主要应用于腰椎间盘突出及及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡( (如糖尿病足如糖尿病足) )的治疗、癌症的辅助治疗、的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗疾病的治疗, ,其临床疗效得到了充分肯定其临床疗效得到了充分肯定。 是是2020世纪世纪7070年代开始发展起来的一门医学影象年代开始发展起来的一门医学影象学（如学（如X X线透视、线透视、CTCT、超声波、核磁共振）和、超声波、核磁共振）和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流或灌注药物张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流或灌注药物等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。 介入疗法是一门新兴的医学科，具有不介入疗法是一门新兴的医学科，具有不开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发症低、恢复快、效果好和经济的特点。症低、恢复快、效果好和经济的特点。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的创口（穿刺点），仅有米粒大手，它的创口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可诊治许多小，不用切开人体组织，就可诊治许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。 介入治疗学在国外始于上世纪介入治疗学在国外始于上世纪6060年代末年代末，我国，我国8080年代初期开始应用，但发展迅年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水速，某些方面已达到或接近国外先进水平。目前，介入治疗几乎涉及临床各专平。目前，介入治疗几乎涉及临床各专科、各系统。科、各系统。 2020世纪世纪8080年代意大利年代意大利SienaSiena大学大学BocciBocci教教授对臭氧进行了大量基础研究。表明，授对臭氧进行了大量基础研究。表明，O O3 3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。多糖等作用。 19881988年，年，VergaVerga首先将臭氧注入腰大肌及首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。椎旁间隙治疗腰腿痛。 9090年代中期，年代中期，MutoMuto等将臭氧注入椎间盘等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于19981998年报道年报道9393例，有效率为例，有效率为7878。臭氧。臭氧治疗椎间盘突出的先驱者是意大利的脊治疗椎间盘突出的先驱者是意大利的脊柱外科学家，病例证实其有效性。柱外科学家，病例证实其有效性。 AlbertiniAlbertini报告报告19941994年至年至20002000年年66656665例的例的多中心的研究结果，优良率达多中心的研究结果，优良率达80.9%80.9%。 于于20022002年又报道年又报道1 1例车祸外伤致急性颈椎例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果良好效果 。 肩关节囊及肌腱损伤疼痛肩关节囊及肌腱损伤疼痛 、颈椎病、肩、颈椎病、肩周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行性关节炎性关节炎 、颈、腰椎间盘突出等颈、腰椎间盘突出等。 此外，慢性溃疡性结肠炎此外，慢性溃疡性结肠炎 、肠漏、肠漏 、病、病毒性肝炎毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及运、艾滋病、美容、抗衰老及运动医学动医学 、糖尿病溃疡、盆腔炎等。、糖尿病溃疡、盆腔炎等。 臭氧是严格禁止直接吸入肺内的，因为臭氧是严格禁止直接吸入肺内的，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。臭氧可损伤肺泡上皮细胞。 臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进应属禁忌。状腺机能亢进应属禁忌。 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病的磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。触会招致大量破坏。 穿刺过度则会造成脊髓损伤。穿刺过度则会造成脊髓损伤。 1 1，风险小，痛苦小，风险小，痛苦小 2 2，起效迅速，疗效高，起效迅速，疗效高 3 3，无过敏反应及其它明显并发症。臭氧，无过敏反应及其它明显并发症。臭氧迅速分解为氧气对人体无害，其本身有迅速分解为氧气对人体无害，其本身有消毒作用，使感染率极低。消毒作用，使感染率极低。 4 4，将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈、腰肌劳损。，可以治疗颈、腰肌劳损。 5 5，年龄适应范围广，对高龄患者安全。，年龄适应范围广，对高龄患者安全。 近年来认为神经根的无菌性炎症、神经近年来认为神经根的无菌性炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的直接原因。已素才可能是产生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是引起神经痛的主要原因。引起神经痛的主要原因。 除突出间盘对神经根的机械压迫外，变除突出间盘对神经根的机械压迫外，变形的韧带、盘环刺激脊髓背根形的韧带、盘环刺激脊髓背根LuschkaLuschka神神经（窦椎神经经（窦椎神经sinovertebral nervesinovertebral nerve）伤）伤害性感受器；脱出髓核内释放的化学物害性感受器；脱出髓核内释放的化学物质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧后方静脉血流淤滞引起的缺血。后方静脉血流淤滞引起的缺血。 间盘突出细胞介导的免疫系统反应；间盘突出细胞介导的免疫系统反应； 生物体液因子如生物体液因子如P P物质和磷酸酶物质和磷酸酶A A2 2（疼痛（疼痛的直接诱导剂）、前列腺素的直接诱导剂）、前列腺素E E2 2（炎症诱（炎症诱导剂），它们可以刺激分布于小关节囊导剂），它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。或神经末梢引起疼痛。 特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨性狭窄及神经根粘连者。性狭窄及神经根粘连者。 有效率可达有效率可达8080以上。损伤小、费用少以上。损伤小、费用少、治疗周期短（住院治疗、治疗周期短（住院治疗1 13 3天）及并天）及并发症少等。发症少等。 (1)(1)臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖；同时还能破坏髓核基质中的蛋白多糖；同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少，髓核的渗透压无法维持，导致髓减少，髓核的渗透压无法维持，导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。压迫。 1 1，影响细胞因子拮抗剂和或自免抑制，影响细胞因子拮抗剂和或自免抑制细胞因子如细胞因子如ILIL1010和和TGFTGF1 1的释放；的释放； 2 2，引起抗氧化酶过度表达以中和过量的，引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；反应性产物； 3 3，刺激血管内皮细胞产生，刺激血管内皮细胞产生NONO和和PDGFPDGF引起引起血管扩张，从而导致炎症消散。血管扩张，从而导致炎症消散。 BocciBocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓化学针刺化学针刺(chemical acupuncture)(chemical acupuncture)的效的效果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。的。 以以21G Chiba21G Chiba针在犬的腰针在犬的腰4 45 5和腰和腰5 56 6椎椎间穿刺间穿刺, ,至椎间盘中心部，向内注入至椎间盘中心部，向内注入3ml 3ml 浓度为浓度为30g/ml30g/ml的臭氧的臭氧- -氧气混合气体氧气混合气体,1,1周后重复周后重复1 1次。分别在术后次。分别在术后1 1个月和个月和2 2个月个月处死动物处死动物, ,髓核标本作肉眼和电镜观察其髓核标本作肉眼和电镜观察其结构与超微结构变化。结构与超微结构变化。大体标本髓核体积明显变小大体标本髓核体积明显变小, ,由正常透明胶由正常透明胶冻样变成白色乳酪样冻样变成白色乳酪样, ,弹性差弹性差, ,易碎裂。易碎裂。电镜下髓核细胞计数稀少电镜下髓核细胞计数稀少, ,可见较多坏死细可见较多坏死细胞的残迹。存活细胞突起消失或短小胞的残迹。存活细胞突起消失或短小, ,且且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少。正常髓核基质内的大泡样结构显减少。正常髓核基质内的大泡样结构消失消失, ,正常呈网状排列的胶原纤维亦变为正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列。致密排列。 臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构, ,最终导致髓核内水份丧失最终导致髓核内水份丧失, ,髓核体积明显髓核体积明显减小。减小。 俞志坚何晓峰陈勇 介入放射学杂志2001年6月第10卷第3期 16116340g/ ml 40g/ ml 的的O O3 3-O-O2 2 混合气体混合气体8 810ml10ml盘内注射盘内注射 俞志坚, 何晓峰, 何仕诚,临床放射学杂志 2003 22 (10):869-872 分别注入臭氧浓度为分别注入臭氧浓度为50g/ml50g/ml和和30g/ml,30g/ml,术后动物均无严重行为异常。术后术后动物均无严重行为异常。术后1 1个月和个月和2 2个个月月, ,腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩, ,胶原纤维明显增生。胶原纤维明显增生。2 2种不同浓度的臭氧对髓种不同浓度的臭氧对髓核影响无明显差别核影响无明显差别, ,注射注射2 2次臭氧较注射次臭氧较注射1 1次者次者髓核的萎缩程度更明显。髓核的萎缩程度更明显。5 5处椎间盘水平的腰处椎间盘水平的腰大肌标本内有少量肌纤维萎缩大肌标本内有少量肌纤维萎缩,16,16个终板呈轻个终板呈轻到中度增厚。到中度增厚。髓核标本 椎间盘内压力 髓核外观 髓核体积大小 髓核弹性 正常 髓核通过纤维环切口 呈圆丘状、灰白 正常体积 弹性好 外膨,椎间盘内压大 色透明胶冻样 注射后1周 髓核通过纤维环切口轻度外 呈圆丘状,略呈黄色, 接近正常体积 弹性变差 膨,椎间盘内压接近正常 略呈黄色透明度下降 注射后1月 无髓核通过纤维环切口外 呈宽沿草帽状,中心部髓核改 明显缩小 中心部髓核弹性与 膨,椎间盘内压明显降低 变同1周时髓核,周边部髓 髓核相似,周边部1周 核呈薄层状,与白色乳酪相似 时髓核弹性差,易碎裂 注射后2月 同1个月时 注射1次者髓核中心部尚 完全萎缩 弹性差,易碎裂 有少量胶冻样结构,仅1例 全部转变为白色乳酪样; 注射2次者全部髓核均转 变为白色乳酪样 本研究显示椎间盘内本研究显示椎间盘内2 2种浓度的臭氧注种浓度的臭氧注射安全性好、能使髓核缓慢萎缩射安全性好、能使髓核缓慢萎缩, ,为该技为该技术在临床的应用提供了实验依据。术在临床的应用提供了实验依据。俞志坚何晓峰陈勇等 经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究 中华放射学杂志2002 36（4)366 600600例腰间盘突出，例腰间盘突出，A A组组300300例注入例注入27 27 g/ml g/ml O O2 2-O-O3 3 混和气于盘内（混和气于盘内（4ml4ml）和神经节周围（）和神经节周围（8ml8ml），），B B组组300300例神经节周围注入皮质酮和局例神经节周围注入皮质酮和局麻药。麻药。Cosma F. Andreulab, Luigi Simonettia, Fabio de Santisa, Cosma F. Andreulab, Luigi Simonettia, Fabio de Santisa, American Journal of NeuroradiologyAmerican Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000, 2003 24:996-1000, 增强糖酵解、对红细胞的作用、对血液增强糖酵解、对红细胞的作用、对血液流变学的作用、杀菌作用、抑制病毒作流变学的作用、杀菌作用、抑制病毒作用、免疫调变作用（用、免疫调变作用（immunomodulating immunomodulating action action ）、镇痛作用、抗炎作用等。作）、镇痛作用、抗炎作用等。作用谱如此广泛，是其适应征多的一个解用谱如此广泛，是其适应征多的一个解释。释。 髓核纤维基质脱水，胶原纤维退行性变髓核纤维基质脱水，胶原纤维退行性变（空泡形成和断裂），间盘木乃伊化（空泡形成和断裂），间盘木乃伊化“mummification mummification ”。 损伤边缘软骨细胞异常增殖，出现很多损伤边缘软骨细胞异常增殖，出现很多炎症组织常见的新生淋巴细胞。炎症组织常见的新生淋巴细胞。 1.1.安全系数高安全系数高, ,局麻下细针穿刺局麻下细针穿刺, ,主要作主要作用于髓核用于髓核, ,对其它组织无影响对其它组织无影响; ; 2.2.微创治疗风险小微创治疗风险小, ,无痛苦无痛苦, ,比保守治疗比保守治疗有效有效, ,同时免除开刀之苦同时免除开刀之苦; ; 3.3.精确定位。在精确定位。在X X线机透视下引导定位准线机透视下引导定位准确确, ,无偏差无偏差; ; 4.4.起效迅速起效迅速, ,疗效高疗效高. .根治腰椎间盘突出根治腰椎间盘突出顽症顽症, ,一般只需注射一次一般只需注射一次, ,见效快见效快; ; 5.5.无明显并发症无明显并发症. .臭氧本身具有消毒作用臭氧本身具有消毒作用, ,感染机会大大降低。感染机会大大降低。 臭氧注入椎间盘臭氧注入椎间盘1 1周后髓核体积未见明显周后髓核体积未见明显缩小，狗髓核组织出现明显水肿，缩小，狗髓核组织出现明显水肿， 在在1 1个月后才出现萎缩，个月后才出现萎缩， 体积明显缩小。这体积明显缩小。这一时间与临床病例取得良好疗效的时间一时间与临床病例取得良好疗效的时间一致。但也有部分病例在术后短时间内一致。但也有部分病例在术后短时间内即出现明显的临床疗效，推测这部分患即出现明显的临床疗效，推测这部分患者的临床症状和体征在很大程度上是由者的临床症状和体征在很大程度上是由于神经根周围的炎症所致。于神经根周围的炎症所致。 临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。行等。 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。如直腿抬高试验阳性等。 经经CTCT或或MRIMRI等影象学确诊为包容性或单纯等影象学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影象学表现性椎间盘突出或膨出，并且影象学表现和临床症状体征相一致。和临床症状体征相一致。 经四周以上保守治疗效果不佳。经四周以上保守治疗效果不佳。 经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳。效果不佳。 经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。排除其他原因所致。禁忌征 椎间盘突出物钙化。椎间盘突出物钙化。 CTCT或或MRIMRI显示突出髓核有明显粘连。显示突出髓核有明显粘连。 合并马尾神经压迫综合症，如大小便功合并马尾神经压迫综合症，如大小便功能障碍。能障碍。 合并椎体滑脱及有出血性疾病合并椎体滑脱及有出血性疾病 合并椎管内肿瘤或其他疾病。合并椎管内肿瘤或其他疾病。 蚕豆病（蚕豆病（FavismFavism）和甲状腺功能亢进。）和甲状腺功能亢进。 患者侧卧，患侧向上。在严格的无菌操患者侧卧，患侧向上。在严格的无菌操作下进行。以作下进行。以2 2利多卡因行穿刺点局麻利多卡因行穿刺点局麻，在影像学监视下用，在影像学监视下用21G Chiba21G Chiba针或酒精针或酒精针，穿刺途径采用侧后方经安全三角区针，穿刺途径采用侧后方经安全三角区，中线旁开距离为，中线旁开距离为6 610cm10cm，穿刺角度，穿刺角度30304040进入椎间盘，使针尖位于椎间隙进入椎间盘，使针尖位于椎间隙的中心位置，的中心位置， 用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为浓度为272730g30gmlml的医用臭氧迅速注的医用臭氧迅速注入椎间盘内。根据患者反应决定注入量入椎间盘内。根据患者反应决定注入量，一般臭氧气体，一般臭氧气体6 610m110m1，退针至椎间孔，退针至椎间孔附近时，向椎旁组织内注入臭氧附近时，向椎旁组织内注入臭氧10ml10ml。 治法治法 操作方法操作方法 治疗时间治疗时间 治疗效果治疗效果 保守保守 推拿、针灸、牵引推拿、针灸、牵引 2020天天 有疗效以反复有疗效以反复 硬板床、内服、外用药硬板床、内服、外用药 手术手术 髓核摘除髓核摘除 20-3020-30天天 基本根治，手术风险大，基本根治，手术风险大， 并发症多。并发症多。 臭氧臭氧 微创介入微创介入 1515分钟分钟 根治，无痛苦、无并发症。根治，无痛苦、无并发症。 Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study.in lower back pain: randomized controlled study.AJNR Am J Neuroradiol. 2005 May;26(5):988-9. Muto M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3) injection.oxygen-ozone (O2-O3) injection. J Neuroradiol. 2004 Jun;31(3):183-9. 20G Chiba 20G Chiba 针针 刺入间盘中。刺入间盘中。 不要注射造影不要注射造影 剂，以免影响剂，以免影响 O O2 2-O-O3 3 扩散和扩散和 吸收。吸收。双重介入法双重介入法盘内、外联合注射臭氧（盘内、外联合注射臭氧（0 03 3）, ,采用硬膜囊前间隙置管入路，将臭氧注入采用硬膜囊前间隙置管入路，将臭氧注入到突出物的周围和椎间盘内，取得了很好到突出物的周围和椎间盘内，取得了很好的疗效的疗效, ,增添了一个新的疗法，其技术含量增添了一个新的疗法，其技术含量高，但对设备条件要求低，减轻了患者的高，但对设备条件要求低，减轻了患者的医疗负担，提高疗效。医疗负担，提高疗效。 长春中医学院附属医院、北京天坛医院、吉林大学三院、北京中关村医院、吉林市中西医结合医院 150150例腰椎间盘突出于导向下行臭氧消融例腰椎间盘突出于导向下行臭氧消融治疗。分别于盘内及突出物中央注射浓度为治疗。分别于盘内及突出物中央注射浓度为6060/ml /ml 臭氧臭氧5 515ml15ml。注射臭氧后扫。注射臭氧后扫描显示臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚描显示臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状。臭氧注射后神经根轮廓全部状、弥散分布状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露、显露、“淹没征淹没征”消失者占消失者占29%;29%;神经根大部分神经根大部分显露、显露、“淹没征淹没征”部分消失者占部分消失者占50%;50%;神经根显神经根显露不明显者占露不明显者占21%21%。治疗后。治疗后3 3个月随访显效、有个月随访显效、有效和无效分别占效和无效分别占82%82%、13%13%和和5%5%。 肖越勇,孟晓东,李继亮 中国介入影像与治疗学.2005.2(4):245-248 各各150150例，随访例，随访3 3年，微创椎间盘切除和年，微创椎间盘切除和臭氧溶盘（臭氧溶盘（ ozone discolysisozone discolysis，盘内臭，盘内臭氧化学溶核术氧化学溶核术intradiscal ozone intradiscal ozone chemionucleolysis chemionucleolysis ）术二者结果相同）术二者结果相同。The different outcomes of patients with disc herniation treated either by The different outcomes of patients with disc herniation treated either by microdiscectomy, or by intradiscal ozone injection.microdiscectomy, or by intradiscal ozone injection.Acta Neurochir Suppl. 2005;92:139-42. 盘内注射盘内注射3 35 5, ,椎旁间隙注射椎旁间隙注射10101515, ,3 3浓度为浓度为30305050/ /。 结果结果 随访随访6 65454个月个月, ,总有效率为总有效率为80.2%80.2%。显效。显效409409例例(68.2%),(68.2%),有效有效7272例例(12%)(12%)。 结论经皮穿刺结论经皮穿刺2-2-3 3混合气体注射术是混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。的方法。 何晓峰,李彦豪 ,陈汉威等：中国介入影像与治疗学 2005 2（5）：338-341 华双一,徐仁良,祁波.介入放射学杂志 2005，14（3）：281-283 101101例中有例中有2323例出现例出现 “反跳反跳”现象现象, ,一般在术一般在术后后1 12 2周周, ,最早最早4 4。1212例症状和体征可忍受例症状和体征可忍受, ,不需任何治疗不需任何治疗, , 15153030内自行消失。内自行消失。1111例难例难以忍受以忍受, ,其中其中8 8例保守治疗，可用阿米替林例保守治疗，可用阿米替林101030mg30mg止痛，止痛，4 45 5后缓解。另后缓解。另3 3例经纤维环例经纤维环“开窗开窗”减压后才缓解。作者认为减压后才缓解。作者认为“反跳反跳”与间与间盘内压力暂时性升高关系密切。盘内压力暂时性升高关系密切。 俞志坚,何晓峰,杨波,等 临床放射学杂志2004 23（10）：897-899 Alexandre A,Coro L,Azuelos AAlexandre A,Coro L,Azuelos A等用氧等用氧- -臭氧混和气注射治疗颈椎间盘突出，取臭氧混和气注射治疗颈椎间盘突出，取得好结果。认为椎间盘突出导致自体免得好结果。认为椎间盘突出导致自体免疫系统反应的慢性炎症，神经根痛主要疫系统反应的慢性炎症，神经根痛主要是因为生物化学机制。本组治疗结果，是因为生物化学机制。本组治疗结果，也由病理学证实。也由病理学证实。Intradiscal injection of oxygen-ozone gas mixture for the treatment of cervical Intradiscal injection of oxygen-ozone gas mixture for the treatment of cervical disc herniations.disc herniations. Acta Neurochir Suppl. 2005;92:79-82. 何晓峰 李彦豪 卢伟 等. 认为当认为当CTCT值值60HU60HU时，臭氧与胶原酶联合时，臭氧与胶原酶联合应用，先于突出物内注射应用，先于突出物内注射600600单位胶原酶单位胶原酶2 23ml3ml，再注射臭氧，再注射臭氧5 510ml10ml可以使突出可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。效果优于单纯臭氧治疗。效果优于单纯臭氧治疗。 臭氧与其他技术的联合用于椎间盘突出臭氧与其他技术的联合用于椎间盘突出治疗将会有更好的发展。治疗将会有更好的发展。 Ozone as Janus: this controversial gas can be either toxic or medically useful.Ozone as Janus: this controversial gas can be either toxic or medically useful.Mediators Inflamm. 2004 Feb;13(1):3-11. 最多吹捧的最多吹捧的 “过氧化过氧化”剂（剂（ “hyper oxygenatinghyper oxygenating” agents agents）是）是过氧化氢、三氧化锗和臭氧。但几过氧化氢、三氧化锗和臭氧。但几乎没有治疗作用，反而有害。乎没有治疗作用，反而有害。 CA Cancer J Clin. 1993;43(1):47-56. Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhages following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Ophthalmol. 2004 Jul;138(1):175-7. 臭氧的毒性及毒作用机理研究进展 国外医学卫生学分册 1994 21（5）：277-281 流行病学研究发现，暴露在高浓度光化学氧化流行病学研究发现，暴露在高浓度光化学氧化剂下不致死，也不造成严重疾病。剂下不致死，也不造成严重疾病。 对一小部分哮喘病人可能增加喘息发作。对一小部分哮喘病人可能增加喘息发作。 长期暴露可降低吸烟者和不吸烟者的肺功能。长期暴露可降低吸烟者和不吸烟者的肺功能。 引起咽和喉的急性不适、呼吸道刺激和咳嗽。引起咽和喉的急性不适、呼吸道刺激和咳嗽。 Photochemical air pollution. Part I. West J Med. 1985 March; 142(3): Photochemical air pollution. Part I. West J Med. 1985 March; 142(3): 369369376.376. 何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇 中国介入影像与治疗学 2005 2(5):387-3882 (1)(1)髓核组织脱垂入或游离于椎管内。髓核组织脱垂入或游离于椎管内。(2)(2)身体条件不允许或精神异常者。身体条件不允许或精神异常者。(3)(3)甲亢、甲亢、6 6 缺乏症、出血倾向为缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。绝对禁忌。 1,1,线机形臂线机线机形臂线机, ,能进行正侧位透视能进行正侧位透视, ,电视监视电视监视, ,清晰度高。也可在清晰度高。也可在CTCT引导下操作。引导下操作。 2,2,臭氧发生器能产生浓度至少为臭氧发生器能产生浓度至少为25g/ml25g/ml的的臭氧臭氧, ,能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度稳定稳定, ,有氧化还原系统。有氧化还原系统。 3,3,最佳穿刺针为锥形多侧孔空心针最佳穿刺针为锥形多侧孔空心针, ,头端封闭头端封闭。外径为。外径为20202222. . 4,24,220ml20ml各种规格注射器各种规格注射器, ,螺口注射器为佳。螺口注射器为佳。5, 5, 瓶装医用纯氧。瓶装医用纯氧。 1 1必须在合格的导管室必须在合格的导管室, ,手术室或预先正手术室或预先正规消毒的规消毒的CTCT室进行严格的无菌操作。注室进行严格的无菌操作。注意室内通风意室内通风, ,预防臭氧对医务人员及患者预防臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。 2,2,患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单, ,局麻。局麻。 3,3,穿刺入路根据患者具体情况及医生个穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节人经验而定。可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/31/3区区域。域。 4,4,按操作常规将按操作常规将O O3 3发生器与医用纯氧连发生器与医用纯氧连接。设定其输出的接。设定其输出的O O2 2-O-O3 3混合气体中混合气体中O O3 3浓浓度为度为252550 g/ml50 g/ml。取气。取气( (注意不要主注意不要主动抽取动抽取, ,以免混入空气以免混入空气, ,而是利用输出气而是利用输出气体的压力自动进入体的压力自动进入) )后注射器口朝上后注射器口朝上, ,宜宜在较短时间内在较短时间内( (一般不超过一般不超过3030),),匀速注匀速注入椎间盘内。入椎间盘内。 包容性椎间盘突出者推注时阻力较高包容性椎间盘突出者推注时阻力较高, ,可可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙隙, ,透视下显示为椎体后缘线状透光影。透视下显示为椎体后缘线状透光影。 5,5,退针至椎间孔后缘退针至椎间孔后缘, ,在确保不注入蛛网在确保不注入蛛网膜下腔的情况下膜下腔的情况下, ,注入混合气体注入混合气体101015ml15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。合液行局部封闭后即可拔针。 6,6,患者应卧床休息患者应卧床休息1 1天。一般主张术后患天。一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者者应住院观察和治疗。临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素以卧床休息和口服维生素B B1 1、B B6 6等为主。等为主。症状较重者须用症状较重者须用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml、地塞、地塞米松米松5mg5mg及神经营养药静脉点滴及神经营养药静脉点滴3 3天。有天。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。感染迹象者可经静脉注射抗生素。 7,7,必要时一周后重复注射必要时一周后重复注射O O2 2-O-O3 3混合气体混合气体一次。出院后全休一次。出院后全休2 24 4周周, ,按康复计划按康复计划( (可根据患者的具体情况制订可根据患者的具体情况制订) )进行腰背肌进行腰背肌锻炼锻炼,6,6个月内禁止负重及参加剧烈的体个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。育活动。 1,1,随访时间为随访时间为3 3、6 6及及1212个月。远期疗效个月。远期疗效以一年为限。以一年为限。 2,2,随访内容包括症状、体征、影像学资随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服料、感觉及运动功能状况、是否需要服止痛药等。止痛药等。 3,3,采用采用MacNabMacNab功能评价标准。分为痊愈功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。、有效、无效。 (1)(1)术后术后1 13 3天天: :睡硬板床睡硬板床, ,绝对卧床休息绝对卧床休息1 1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围休息。尽量减少活动范围, ,坐立、行走时坐立、行走时宜加用护腰带。宜加用护腰带。 (2)4(2)4天天2 2周周: :避免长时间坐立避免长时间坐立, ,一次坐立一次坐立时间在时间在15min15min之内。可进行轻微腰部伸展之内。可进行轻微腰部伸展运动运动, ,严禁提举重物。严禁提举重物。 (3)3(3)34 4周周: :腰背及腹肌锻练腰背及腹肌锻练; ;步行锻练步行锻练, ,可根据情况爬一定坡度。游泳锻练可根据情况爬一定坡度。游泳锻练( (每周每周3 3次次, ,每次每次151530min)30min)。 (4)4(4)4周周3 3个月个月: :多数患者可恢复轻体力多数患者可恢复轻体力工作。工作。 (5)6(5)6个月个月: :经循序渐进的腰背肌锻练经循序渐进的腰背肌锻练, ,部部分患者可恢复重体力劳动。分患者可恢复重体力劳动。 何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇 中国介入影像与治疗学 2005 2(5):387-388 意大利臭氧治疗仪意大利臭氧治疗仪 国产国产JZ-1 JZ-1 型高纯、高浓度臭氧发生器治型高纯、高浓度臭氧发生器治疗疗179179例例259259个腰椎间盘突出。随访个腰椎间盘突出。随访3 31212个月以上，优个月以上，优9797例、良例、良6767例、可例、可1616例、例、差差5 5例，优良率为例，优良率为88.3%88.3%。 何庆，廉栋 颈腰痛杂志 2005，26（1）：56-57/ Wang Zhu Ying, Jiang Cai Mei, Wang Zhi Min （王祝英、蒋彩梅、王志民-译音） Bentez P.P. and Gonzlez Y. (Cuba) Paravertebral ozone Paravertebral ozone therapy in sacrolumbar pain produced by disk hernias. therapy in sacrolumbar pain produced by disk hernias. Alexandre A, Paradiso R, Salgado HIntradiscalInjectionofO2O3ForTheTreatmentofLumbarDiscHerniations.Resultsat5Years 根据本院治疗体会和文献报道，认为经根据本院治疗体会和文献报道，认为经皮微创介入法，椎间盘内、椎旁和神经皮微创介入法，椎间盘内、椎旁和神