备课素材：组织水肿与细胞水肿--高二上学期生物人教版选择性必修1.docx

组织水肿与细胞水肿一 .正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。组织间隙液体过多就会引起的全身或身体的一部分组织水肿。原因有：1. 血管内外液体交换障碍正常情况下，组织间隙液体与血液之间保持着动态平衡。这种平衡是由两方面的力量所决定的：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管血压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静水压。这两种力量对比决定着液体的滤出和回流时的方向和速度。当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：毛细血管血压增高 由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。毛细血管通透性增加 正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。淋巴回流受阻 组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。2. 体内外液体交换障碍正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。肾小球滤过率下降 如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。肾小管重吸收增强 这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿激素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。3.过敏性物质引起过敏性水肿过敏反应时组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，血浆中的蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度，从而使组织液渗透压升高而吸水。4. 营养不良引起营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。二。细胞水肿是细胞可逆性损伤的一种形式，常是细胞损伤中最早出现的改变。其机制为线粒体受损，导致ATP生成减少，再导致细胞膜钠钾泵功能障碍，进一步导致细胞内钠离子和水的过多积聚。之后，无机磷酸盐、乳酸和嘌呤核苷酸等代谢产物的蓄积，可增加渗透压负荷，进一步加重细胞水肿，导致细胞内液增多。凡是能引起细胞液体和离子内稳态变化的损害，都可导致细胞水肿，常见于缺氧、感染、中毒、高热时肝、肾、心等器官的实质细胞。病变初期，细胞线粒体和内质网变得肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积累，则细胞肿大明显，细胞质高度疏松呈空泡状，细胞核也可胀破，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。例1、稳态失衡是机体病理生理变化之一。下列恢复机体稳态的方法错误的是( )A脑组织水肿患者可使用提高血浆渗透压的药物B急性腹泻患者可输注含特定无机盐的生理盐水C长期进食障碍患者可输注葡萄糖生理盐水D炎症患者可输注蒸馏水配制的水溶性药物解析：脑组织水肿的原因是毛细血管壁通透性增加，一些蛋白质进入脑组织液中，导致组织液渗透压升高，引起脑组织水肿，使用提高血浆渗透压的药物，可使组织液中的水流向血浆，减轻症状，A正确。人在腹泻时会失去大量水分和无机盐，故应注射含特定无机盐的生理盐水，维持渗透压平衡，B正确。长期进食障碍患者可输注葡萄糖，为机体提供能量，输入生理盐水可维持细胞的正常渗透压，C正确。炎症患者应输注生理盐水配制的水溶性药物，以维持血浆渗透压稳定，D错误。答案：D 例2、如图中甲、乙、丙、丁表示人体部分体液的相互关系，有关叙述正确的是( )A过程受阻时，会引起组织水肿B淋巴细胞只分布在丙中，丁中O2浓度不可能比甲中的高C毛细血管壁细胞的内环境为甲和乙D长期营养不良时，甲的含量会增多，乙的含量会减少解析：由题图分析可知，甲是血浆，乙是组织液，丙是淋巴液，丁是血细胞内液。过程受阻时，导致组织液增多，会引起组织水肿，A错误；淋巴细胞存在于淋巴液中，会随淋巴循环进入血液循环，因此淋巴细胞也存在于血浆中；血细胞内液中也包括红细胞内液，在O2含量高的部位，O2和红细胞内的血红蛋白结合，通过血液循环运输到O2含量低的地方，O2和血红蛋白分离，扩散进血浆，进而进入组织液，故丁中O2浓度可能比甲中的高，B错误。毛细血管壁细胞的内环境为血浆和组织液，C正确。长期营养不良时，血浆中的血浆蛋白含量会减少，组织液的含量会增多，D错误。答案：C学科网（北京）股份有限公司