G新生儿窒息.ppt

新生儿窒息定义新生儿窒息定义指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致进行性导致进行性低氧低氧血症、混合性血症、混合性酸中毒酸中毒以以及机体及机体脏器功能障碍脏器功能障碍。新生儿死亡及儿童伤残主要原因之一新生儿死亡及儿童伤残主要原因之一发生率，国内：发生率，国内：5%10%， 国外：国外：5%6%。新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因本质是本质是缺氧缺氧2/3为胎儿宫内急慢性缺氧（宫内窘为胎儿宫内急慢性缺氧（宫内窘迫）的延续迫）的延续新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因母体因素母体因素胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素胎儿因素胎儿因素分娩因素分娩因素新生儿窒息母体因素新生儿窒息母体因素慢性或严重疾病：心、肺功能不全、严慢性或严重疾病：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等重贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症：妊娠高血压综合症妊娠并发症：妊娠高血压综合症吸毒、年龄吸毒、年龄35岁或岁或16岁、多胎妊娠岁、多胎妊娠等等 母体血液含氧量母体血液含氧量新生儿窒息胎盘因素新生儿窒息胎盘因素前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘老化胎盘老化胎盘间血胎盘间血循环循环新生儿窒息脐带因素新生儿窒息脐带因素绕颈绕颈打结打结脱垂（最危急）脱垂（最危急）受压受压血流血流新生儿窒息胎儿因素新生儿窒息胎儿因素早产、过期产早产、过期产巨大儿巨大儿先天畸形（先心、肺发育不良）先天畸形（先心、肺发育不良）宫内感染宫内感染羊水：过多、过少、混浊（羊水：过多、过少、混浊（、胎粪污染）、胎粪污染）新生儿窒息分娩因素新生儿窒息分娩因素头盆不称、臀位头盆不称、臀位产程延长、产力异常产程延长、产力异常胎膜早破胎膜早破臀助产、产钳、胎头吸引、出肩困臀助产、产钳、胎头吸引、出肩困难难剖宫产时麻醉药物使用剖宫产时麻醉药物使用新生儿窒息发生机制新生儿窒息发生机制脐带血流受阻脐带血流受阻胎盘气体交换障碍胎盘气体交换障碍胎盘母体血流灌注不足胎盘母体血流灌注不足母体血液循环充氧不足母体血液循环充氧不足胎儿携氧能力不足胎儿携氧能力不足出生时肺扩张受阻出生时肺扩张受阻新生儿窒息病理生理变化新生儿窒息病理生理变化低氧、代酸低氧、代酸喘息喘息原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停喘气喘气继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率 心率心率 血压血压 糖原异生糖原异生、缺、缺氧、酸中毒加重氧、酸中毒加重心力衰竭、血压心力衰竭、血压 、休克休克缺氧时血压缺氧时血压 抗利尿激素抗利尿激素 低钠、低钠、低钙低钙新生儿窒息与脏器功能损害新生儿窒息与脏器功能损害 缺氧及缺氧后的血液动力学病缺氧及缺氧后的血液动力学病理改变理改变引起器官灌注不足引起器官灌注不足各器各器官不同程度影响和损害（官不同程度影响和损害（82%发生发生率，脑最易受累）率，脑最易受累）新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：脑损害：意识障碍、脑缺氧缺血表现、脑损害：意识障碍、脑缺氧缺血表现、颅内出血、影像学支持（新生儿缺氧缺颅内出血、影像学支持（新生儿缺氧缺血脑病）血脑病）肺损伤：肺损伤：或或呼衰、肺出血（新生儿呼衰、肺出血（新生儿胎粪吸入综合征）胎粪吸入综合征）心脏损害：心衰、心率不齐、心脏损害：心衰、心率不齐、CK-MB、心电图有心电图有ST-T改变改变新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：肝损害：肝损害：AST、ALT 肾损害：尿量肾损害：尿量、BUN 、肌酐、肌酐、尿蛋、尿蛋白、血尿白、血尿胃肠损害：呕吐、腹胀、消化道出血胃肠损害：呕吐、腹胀、消化道出血代谢异常：低或高血糖、低钠、低钙代谢异常：低或高血糖、低钠、低钙 2个或个或2个以上脏器损害个以上脏器损害多脏器损害多脏器损害（发生率（发生率34%）新生儿窒息诊断进展新生儿窒息诊断进展国内多以阿普加（国内多以阿普加（Apgar）评分来诊断）评分来诊断Apgar评分：有无窒息评分：有无窒息窒息程度窒息程度（appearance）皮肤颜色）皮肤颜色p (pulse)心率心率g (grimace)对刺激反应对刺激反应a(activity)肌张力肌张力r(respiration)呼吸呼吸新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分评分体征体征0分分1分分2分分心率心率0100100呼吸呼吸无无浅浅,哭声弱哭声弱佳佳,哭声响哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢活动好四肢活动好反应反应无无有些动作有些动作反应好反应好肤色肤色紫或白紫或白躯干红四肢躯干红四肢紫紫全身红全身红关于关于Apgar评分评分生后分钟、分钟、分钟进生后分钟、分钟、分钟进行行 8-10分为正常分为正常4-7分为轻度窒息分为轻度窒息0-3分为重度窒息分为重度窒息关于关于Apgar评分评分易受多种因素影响易受多种因素影响不能正确反映酸中毒程度不能正确反映酸中毒程度对宫内缺氧出生前已缓解不能识别对宫内缺氧出生前已缓解不能识别不能反映器官损害不能反映器官损害 关于新生儿窒息诊断关于新生儿窒息诊断 国际上对新生儿窒息诊断，强调国际上对新生儿窒息诊断，强调严严重酸中毒重酸中毒与与器官功能实质性损害器官功能实质性损害 美国儿科学会和妇产科学会将新生儿窒息定美国儿科学会和妇产科学会将新生儿窒息定义为：义为：脐动脉血气分析显示严重酸中毒（脐动脉血气分析显示严重酸中毒（PH7）Apgar评分评分03分持续分持续5分钟以上分钟以上早期有神经系统症状表现早期有神经系统症状表现早期有多脏器功能不全的证据早期有多脏器功能不全的证据新生儿窒息的治疗新生儿窒息的治疗研究表明，持续长时间的低研究表明，持续长时间的低Apgar评分与器官损害程度有关评分与器官损害程度有关应尽早进行由产、儿科医生共同协应尽早进行由产、儿科医生共同协作的有效的复苏作的有效的复苏新生儿复苏器械和设备新生儿复苏器械和设备辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器负压吸球负压吸球低负压电动吸引器低负压电动吸引器一次性吸痰管一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩气囊复苏器面罩面罩氧气氧气新生儿喉镜新生儿喉镜气管内导管气管内导管管芯管芯胶布、注射器胶布、注射器脐静脉针头脐静脉针头药物药物新生儿复苏新生儿复苏 新生儿复苏新生儿复苏快速评估（五项指标）：快速评估（五项指标）：羊水清吗？羊水清吗？是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？肌张力是否正常？肌张力是否正常？肤色是否红润？肤色是否红润？是否足月？是否足月？有有1项指标被否定项指标被否定进入复苏程序进入复苏程序新生儿复苏新生儿复苏ABCDE复苏方案：复苏方案：A（Air Way）建立通畅的呼吸道）建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环）建立正常循环D（Drug）药物治疗）药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保）评价、监护、注意保暖、减少氧耗暖、减少氧耗A是根本，是根本，B是关键是关键新生儿复苏新生儿复苏严格按照严格按照AB C D步骤步骤大多数经过大多数经过A、B步骤即可步骤即可并遵循：并遵循： 评估（呼吸、心率、肤色）评估（呼吸、心率、肤色） 措施措施 决策决策新生儿初步复苏新生儿初步复苏新生儿置于保暖处新生儿置于保暖处揩干全身揩干全身摆好体位：鼻吸气位摆好体位：鼻吸气位吸净粘液：先口腔后鼻腔吸净粘液：先口腔后鼻腔触觉刺激：弹足、擦背触觉刺激：弹足、擦背初步复苏要求初步复苏要求20秒内完成秒内完成 呼吸正常呼吸正常 心率心率100次次/分分 观察观察 肤色红润或轻微发绀肤色红润或轻微发绀再评估再评估 无规则呼吸无规则呼吸 进一步复苏进一步复苏 或心率或心率100次次/分、分、肌张力好肌张力好气管内插管气管内插管气管内导管内径的选择与出生体重的关系气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重（出生体重（g） 导管内径（导管内径（mm） 插管深度（插管深度（cm） 1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 . 胸外心脏按压胸外心脏按压指征指征纯纯O2正压呼吸正压呼吸1530秒，心率仍秒，心率仍60次次/分分心率心率6080次次/分，无增加趋势分，无增加趋势胸外心脏按压胸外心脏按压方法方法指压法：中指和食指指端压迫胸骨下指压法：中指和食指指端压迫胸骨下1/3拇指手掌按压法（环抱法）拇指手掌按压法（环抱法）复苏过程药物治疗复苏过程药物治疗指征：指征：重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏脏30秒后无反应秒后无反应分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药插管胸外按压心脏的同时给药复苏过程药物治疗复苏过程药物治疗复苏药物复苏药物药物药物 浓度浓度 预备量预备量 剂量剂量 途径和速度途径和速度 . 肾上腺素肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内或气管内 碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4% 20ml 23ml/kg iv 扩容剂扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺多巴胺 14ug/kg.min ivdrip .扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5人体白蛋白、生理人体白蛋白、生理 盐水盐水关于复苏过程药物治疗关于复苏过程药物治疗有严格指征有严格指征新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和钠洛酮和钠洛酮 给予肾上腺素后，心率仍给予肾上腺素后，心率仍100次次/分，分，同时存在代酸，可给予碳酸氢钠同时存在代酸，可给予碳酸氢钠母亲分娩前母亲分娩前4小时内用过麻醉药物，给小时内用过麻醉药物，给予人工呼吸后，仍出现呼吸抑制予人工呼吸后，仍出现呼吸抑制新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀红润或手足发绀 有有 评价心率评价心率 100 评价皮色评价皮色 观察观察评价呼吸评价呼吸 100 紫绀紫绀 给给80100%氧，观察氧，观察 无无 面罩加压给面罩加压给 药物抑制药物抑制 氧氧1530秒秒 钠洛酮钠洛酮 评价心率评价心率 呼吸抑制呼吸抑制 钠洛酮钠洛酮 无药物抑制无药物抑制观察自主呼吸观察自主呼吸 100 评价心率评价心率 60 每每5分钟重复分钟重复1次直至心率次直至心率100停药停药 有增快有增快 心率心率60100 气管插管正压给氧气管插管正压给氧 碳酸氢钠碳酸氢钠 同时按压心脏同时按压心脏30秒秒 代酸代酸 多多 无增快无增快 无好转无好转 持续休克持续休克 巴巴继续面罩继续面罩 肾上腺素肾上腺素 100 胺胺加压给氧加压给氧 气管插管气管插管 80 无好转无好转 扩容剂扩容剂 加压给氧加压给氧 按压心脏按压心脏30秒秒 出血、低血容量出血、低血容量复苏术后的观察复苏术后的观察监护：体温、心率、呼吸、血压、血氧监护：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、酸碱平衡、血糖、血生化、胸饱和度、酸碱平衡、血糖、血生化、胸片片维持各器官血流灌注，保持内环境平衡维持各器官血流灌注，保持内环境平衡是否有窒息后并发症的发生（缺氧缺血是否有窒息后并发症的发生（缺氧缺血性脑病、坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫性脑病、坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫等）等）-是否需要转运到是否需要转运到NICU治疗？治疗？新生儿新法复苏的特点新生儿新法复苏的特点Apgar评分只作为窒息诊断依据评分只作为窒息诊断依据,不是决定是不是决定是否要复苏的指标否要复苏的指标.每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场.复苏按复苏按ABCDE方案方案,A是根本是根本,B是关键是关键.根据呼吸根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价心率及肤色三项体征进行评价,作出作出决策并进行下一步操作决策并进行下一步操作.复苏现场很少用药复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂更不用呼吸兴奋剂,不用酒不用酒精擦身精擦身.新生儿窒息复苏步骤和程序新生儿窒息复苏步骤和程序 -倒金字塔倒金字塔课外思考题1、新生儿窒息的并发症、新生儿窒息的并发症2、新生儿窒息、新生儿窒息Apgar评分内容评分内容3、新生儿窒息的、新生儿窒息的ABCDE复苏方案复苏方案4、新生儿窒息的诊断标准、新生儿窒息的诊断标准5、新生儿窒息的初步复苏步骤、新生儿窒息的初步复苏步骤结束结束