2022年二甲医院评审临床合理用血相关制度.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载临床输血治理委员会及职责一、人员组成主 任 委 员 ： 王晓波副主任医师院长副主任委员：王爱萍内科副主任医师业务副院长吕翠平副主任护师护理副院长王勤生检验师输血科主任高利平妇产科副主任医师医务科主任委员：闫小平主管护师护理部主任马宏音内科副主任医师内科主任任志宏主治医师麻醉科主任崔晓平外科副主任医师外科主任郝红林骨科主治医师骨科主任李俊良妇产科副主任医师妇科主任王芳平妇产科主治医师产科主任丁秀英儿科副主任医师儿科主任郝爱聪内科副主任医师急诊科主任郭桂英主管护师院感科主任孟九珍主管护师内科护士长郭芳梅护师外科护士长李成芳主管护师骨科护士长张雪珍护师急诊科护士长王水英护师妇产科护士长贾爱丽护师儿科护士长二、输血治理委员会工作总章程及职责（一）总章程 1. 依据中华人民共和国献血法 临床输血技术规范医疗机 构临床用血治理方法 ,规范、指导临床科学、合理用血；2. 临床患者用血,医生应依据患者的病情提出用血申请,开具用 血申请单；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载3. 申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单,依据用血量情 况相关医师核准签字, 连同受血者血样于预定输血日期前,送交输血科备血；4. 打算输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在输 血治疗同意书上签字；无家属签字的无自想法识患者的紧急输血,应报医院医务科或分管院长、院长、院总值班同意,备案,并记入病历；5. 确定输血后,医护人员按要求采集血样,由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对；6.血液由医护人员到输血科领取,血液发出后不得退回,受供双方血样储存于 2-6 冰箱至少 7 天,以便对输血不良反应追查缘由；7. 输血前和输血时均由两名医护人员对配血报告单,血袋标签,外观颜色和病人资料进行核对,精确无误方可输血；输血完毕,将输 血反应回报单送交输血科, 输血记录单贴于病历中, 并将血袋至少保存一天；二分工及职责1、主任委员、副主任委员：对临床输血治理委员会提出的问题予以全民解决,并对不规范用血情形进行惩罚；2、医务科职责：负责医务人员临床用血学问培训及考核；负责监管全院临床用血情形；负责用血超过 1600ml 、大量用血的审批工作；负责紧急用血和谐工作 ；3、输血科职责 并让患者或 输血科负责对临床医生进行用血审批政策的说明,家属知晓,严格执行用血政策；输血科负责与中心血站联系临床用血,确保贮血、配血、用血 的安全；患者用血必需检验输血前系列,杜绝医疗纠纷的发生；输血科工作人员依据 临床检验操作规程 进行血型和交叉配名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载血检验工作, 受血者的血样本必需是输血前 验应由两人相互核对；3 天之内的；交叉配血试输血科负责血液的入库、 核对和储存, 入库前按要求认真核对 验收；按 A、B、O、AB 血型将全血,血液成分分别储存于血库专用冰箱不同储存区域, 并有明显标识； 每日 3 次记录冰箱温度, 温度超 标,准时转入备用冰箱；输血科认真做好血液入库、核对、领发的登记,血型、交叉配 血、发血记录和输血后回执等血库相关资料应储存 10 年；输血科负责每月用血的统计工作,并上报医务科；输血科负责定期召开输血委员会会议,和用血政策；普及用血学问；公布近期临床用血情形输血科负责做好公民义务献血和互助献血的宣扬工作,积极提倡成分输血,保证临床合理、有效、安全用血；4、院感科职责负责输血用一次性物品的监督、检查；负责输血引起的传染性疾病的调查上报工作；负责输血科室内及储血冰箱清洁质控监管工作；5、科主任、护士长： 负责临床科室用血治理,每月对用血病例进行评判并上报医务科；三、输血治理委员会工作制度1、每季度召开一次输血治理委员会会议；2、会议由主任委员主持,主任委员不能出席时,由副主任委员主持；3、定期通报输血政策和临床用血工作中显现的问题；4、医务科和输血科负责执行输血治理委员会的各项决议；五、输血治理委员会工作职责（一） 主任委员工作职责全面领导医院输血治理工作,明确输血治理工作目标和任务；1、监督指导临床科学、安全、合理用血；2、推动、促进、完善医院输血工作的进展和治理水平；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载3、推广临床输血新技术的开展和沟通工作；（二）副主任委员工作职责：协作帮助主任委员工作；（三）委员职责：1制定所在科室的输血治理工作制度,查找问题,提出改进意见；2积极参与输血治理委员会的定期会议,负责传达会议内容；3向输血治理委员会提出促进输血工作看法和实施方法；4加强委员之间的沟通协作,完善输血工作；临床用血实施方案一、总就为加强医院临床用血的治理, 推动临床合理用血, 爱护血液资源,保证临床用血安全和医疗质量,依据中华人民共和国献血法及 2022 年 8 月年实施的医疗机构临床用血治理方法 ,特制订本院的 临床用血实施方案；二、组织机构及职责（一）医院成立临床用血治理委员会,治理工作；主任委员：王晓波具体负责医院临床用血的副主任委员：王爱萍、吕翠平、王勤生、高利平 成 员：闫小平、马宏音、任志宏、崔晓平、郝红林、李俊良、王芳平、丁秀英、郝爱聪、郭桂英、孟九珍、郭芳梅、李成芳、张雪珍、王水英、贾爱丽（二）临床用血治理委员会职责 1.认真贯彻临床用血治理相关法律、法规、规章、技术规范和标 准,制定本机构临床用血治理的规章制度并监督实施；2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.定期监测、分析和评估临床用血情形,开展临床用血质量评判名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载工作,提高临床合理用血水平；4.分析临床用血不良大事,提出处理和改进措施；5.帮助临床用血重大安全大事的调查分析,提出处理看法6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务；三、科室设置及职责依据有关规定和临床用血要求,本院输血科；（一）人员组成 科主任：王勤生结合本院的实际用血情形, 设置成 员：亢年平、李瑞军、付爱云、李文旺（二）房屋设施 血库的房屋使用面积能满意具体任务和功能的需要,工作区和生 活区区分明确,布局流程满意工作需要和院感要求；且环境清净、采 光光明、空气流通、水电供应充分；（三）必备基本设备2-6 储血专用冰箱,2-8 试剂储存专用冰箱, 2-8 标本储存专用冰箱,离心机,专用的血箱,恒温水浴箱,显微镜,计算机；四输血科主要职责 1.建立临床用血质量治理体系,推动临床合理用血；2.负责制订临床用血储备方案, 依据血站供血的预警信息和医院 的血液库存情形和谐临床用血；3.负责血液预订、入库、储存、发放工作；4.负责输血相关免疫血液学检测；5.参与推动自体输血等血液爱护及输血新技术；6.参与特殊输血医疗病例的会诊,为临床合理用血供应询问；7.参与临床用血不良大事的调查；8.依据临床治疗需要,参与开展血液治疗相关技术；9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务；四、临床用血的治理名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（一）输血科应加强临床用血治理, 连续性地改进我院的临床用 血工作；（二）协作输血科建立血液库存的动态预警机制,保证临床应用 的需求和正常医疗秩序；（三）输血科负责制订临床用血方案,制度,提高合理用血水平；建立临床合理用血的保证（四）输血科负责对输血预订、接入、入库、储存、出库及库存 预警进行治理、保证血液储存、运输符合国家有关标准和要求；五血液的发放和输注时要认真执行核对制度,由专人负责血液 的收领、发放工作；（六）输血科的储血设施应保证有效运行,储血保管人员做好血液储存温度的 24 小时测温记录且环境符合标准及要求；（七）严格执行临床输血技术规范,把握临床输血适应征,杜绝 血液资源铺张；八审批不同用血量相应临床医师权限：1. 同一患者一天申请备血量 请,上级医师核准；<800ml ,由中级以上医师提出申2. 同一患者一天申请备血量800-1600ml;由中级以上医师提出申请,上级医师核准,科主任签字；3. 同一患者一天申请备血量>1600ml ,由中级以上医师提出申请,科主任核准,医务部门批准；九建立健全以下输血科制度 1. 临床用血治理委员会及职责 2. 临床用血实施方案 3. 临床紧急用血预案 4. 输血科工作制度 5. 临床输血操作规程 6. 临床输血申请分级治理、审核、报批制度 7. 临床用血申请、登记制度 8.临床合理用血评判、公示制度名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载9.血液入库、贮存和发放治理 10. 输血前检查治理11. 临床用血前评估和用血后成效评判制 12. 血液贮存质量监测与信息反馈制度13. 临床紧急用血和大量输血治理制度 14.紧急抢救协作性输血治理制度15.围手术期血液爱护治理制度 16. RhD 阴性及其它稀有血型的血液输注治理规程17. 掌握输血严峻危害（ SHOT）方案 18. 输血相容性检测室内质量掌握治理程序19. 输血科血液报废治理制度 21. 输血科差错事故的登记、报告和处理制度21. 输血科工作环节查对、交接班制度 22. 医务人员临床用血和无偿献血学问培训制度23. 临床医师输血权限治理制度 24. 输血不良反应处理及回报制度（附回报表）25. 安全输血及预防输血感染制度 26. 输血科消毒隔离制度十完善以下各种临床用血技术操作规程 1血型鉴定2.交叉配血试验 3.直接抗球蛋白试验4.间接抗球蛋白试验 5.ABO 抗体加热放散试验6.IgG 抗 AB测定 7.临床输血技术规范1）成分输血指南 2）手术及创伤输血指南 3）内科输血指南 4）术中掌握性低血压技术指南名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载十一 严格执行医院临床用血考核机制五、监督实施医院医务科负责对本方案执行监督治理,室临床用血量和不合格使用情形定期进行检查,督促其有效实施； 对科 资料备案； 对个人违反有关临床用血国家相关标准的, 依据国家有关法律、 法规进行处理,并对负有责任的科室负责人和其它直接责任人依法赐予处分；临床紧急用血预案1 目的 为保证紧急抢救患者情形下临床血液能快速安全输注于临床,制 定紧急用血工作预案；2 编制依据 2.1 突发公共卫生大事应急条例2.2 艾滋病防治条例2.3 临床输血技术规范4 指导思想和基本原就 统一领导,分工负责；严格依照国家有关法律法规,对临床紧急 用血进行治理,确保输血安全；5 组织及职责 5.1 为做好临床紧急输血工作,确保紧急用血的顺当实施,成立 临床紧急用血和谐小组；名师归纳总结 组长：王爱萍业务副院长内科主任第 8 页,共 48 页副组长：吕翠萍护理副院长高利平医务科主任王勤生输血科主任成员：马宏音内科副主任医师任志宏主治医师麻醉科主任崔晓平外科副主任医师外科主任郝红林骨科主治医师骨科主任- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 李俊良优秀办公范文欢迎下载妇科主任妇产科副主任医师王芳平 妇产科主治医师 产科主任丁秀英 儿科副主任医师 儿科主任郝爱聪 内科副主任医师 急诊科主任郭桂英 主管护师 院感科主任5.2 职责5.2.1 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥；5.2.2 医务处负责各科室和谐与信息上报,并监督执行预案；5.2.3 输血科负责预案的具体实施；5.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作；6 紧急用血治理预案6.1 经治医师第一为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知输血科做好紧急用血预备；6.2 输血科在确认库存血液不足时,立刻与采供血机构联系,说明哪种血液不能满意紧急输血的需要；6.3 假如有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定 1 名医师负责血液申请并与输血科联络； 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯独性病案号；如无法识别患者 （如患者昏迷）,可在病案号的基础上加紧急入院号（如 01 号、02 号 ）,防止在 确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错；6.4 假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血 申请单,应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号,以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者；6.5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能爱护在10.66kPa80mmHg左右可暂不输血,由于患者爱护在许可的低血压状态可减缓出血, 防止在伤口处形成的一个不牢固的止血血栓被血 流冲走；6.6 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载6.7 特殊紧急情形下,需要紧急同型输血时,在临床输血申请 单上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义：“ 火急” ：10 15min 以内；“ 紧急” ：30min 以内；申请单连同血标本快 速送达输血科； 血液输用后, 经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续；6.8 输血科在接到临床输血申请单及血标本后,如病情“ 火急” 且不知患者血型情形下,应在 1015min 内发出第一袋未经交 叉配血的 O 型悬浮红细胞 O 型红细胞必需正反定型相符 ,并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验；此后,应尽快鉴定供、受者血 型并依据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞；但在未知患者 RhD 血型的情形下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD 阳性 O 型红细胞；病情“ 紧急” 应在 30min内完成正反定型及凝结胺法主侧配血；6.9 紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞；红细胞只要求主侧配血相合, 次侧配血不作要求； 输注前要与患者或其 亲属签订输血治疗同意书说明利弊；血浆和冷沉淀可以相容性输注；6.10 如已输入大量 0 型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具体情形而定；当患者原ABO 血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时, 可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时, 须更换输血器）；如交叉配血试验由于 ABO 抗体所致不合时,就应连续输注 0 型红细胞；6.11 RhD 阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按 ABO 同型或相容性输注, RhD 血型可忽视,执行 RhD 阴性及其他稀有血型的血液输注治理规程 ；6.12 紧急情形下,患者为 者或无生育需求的女性患者可输RhD 阴性,没有检测到抗 -D ,男性患 RhD 阳性血,但必需征得患者或其亲属的同意,并在输血治疗同意书上注明：如有抗体产生,以后 输血只能输注 RhD 阴性血；6.13 患者为 RhD 阴性,体内虽未检测到抗 -D ,但患者是有生育名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD 阴性血液；如一时找不到RhD 阴性血液,不立刻输血会危及患者生命,此时须实行以下措施： 告知患者和家属病情 ,并说明在紧急情形下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一,会显现溶血性输血反应；其次,该类Rh 阴性红细胞缺乏,不输Rh 阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊 娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特殊是对未生育的女性）；第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能 借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可； 临床科室主任和输血科主任签字认可； 亲属同意后才能实施；医务科报批；必需征得患者或其6.14 紧急用血可以欠费进行,输血科不得以任何理由拒绝发血；7. 应急保证措施7.1 血液供应紧急：假如霍州市中心血站没有足够库存血液,就立刻与中心血站领导进行联系,主任；遇有特殊血型的血液（如由血站领导进行和谐解决, 并报告科 Rh 阴性）时,如血站没有库存,当显现 Rh 阴性患者急需输血时,可向市血站申请输用同型或相容型冰 冻红细胞； 如血站的确无法解决时, 要求血站与省血液中心或其他血 站进行联系,查找合适的血液供应临床,以保证患者治疗需要；当与其他供血单位联系仍无法解决时,要与临床科室联系, 进行患者直系亲属的血型检查工作, 发觉与需血患者相同血型的献血人员后,准时与市血站联系进行采血,血液采集和检验要求市血站按紧急情形处理,以最快的速度完成各项检查,保证尽快供应临床；7.2 发生停电时,第一与院总值班、后勤科进行联系,确定发生的缘由和估量停电时间；如为短暂停电,有急需输血患者时,就将设备连接到备用电源（ UPS）进行配血试验,但不能融解血浆；如确需输用血浆, 可在水浴箱内加热水调剂温度达到要求后进行融解（留意监测温度）,以保证临床抢救治疗；血液发出无法打印报告单时,可手工填写报告单, 以保证临床输血程序正常进行；待来电后再补打报名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载告单；7.3 配血离心机为配血专用离心机,显现故障后会影响交叉配血工作；当显现故障后,第一把电源关掉,5 分钟后再打开电源,检查是否正常工作, 如仍不正常而有急需输血者, 可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整好离心时间和离心力；7.4 当冰冻血浆解冻箱显现故障时应启用备用血浆解冻箱；向备用血浆解冻箱内加入肯定量的热水后,加入蒸馏水调剂温度在 37 度 以下,接上备用血浆解冻箱电源, 让备用血浆解冻箱自动调剂水温至37 度后进行血浆融解；待设备修好后再使用原解冻箱进行工作；8. 预案启动与终止8.1 应急响应 8.1.1 在正常工作日,医务科接到需紧急用血抢救大事后,立刻报告医务科主任及相关人员；8.1.2 节假日及下班后,总值班接到紧急用血大事后,立刻报告医务科及代班领导；8.2 接到严峻自然灾难、突发公共卫生大事和群伤大事后,按突发大事应急用血预案执行；8.3 接到紧急用血大事通知的科室, 应做好输血前一切预备工作,包括血样采集、标识及送检和取血的前期预备；8.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案,全部需签署的同意书随后补签；8.5 应急终止紧急输血抢救大事得到有效掌握,该大事预案终止；9. 总结评估与改进患者抢救胜利或患者死亡, 就对每一起临床紧急用血大事,要进行总结评估, 准时发觉过程中存在的问题和不足, 提出改进建议； 医院紧急用血和谐小组定期组织对本预案进行调整和修订；10. 本预案经医院临床输血治理委员会批准后实施；11. 附就名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载11.1 本预案由临床输血治理委员会负责说明；11.2 本预案自发布之日起施行；输血科工作制度一、坚守工作岗位,工作认真负责；二、严格遵守血型鉴定、交叉配血操作规程,对可疑结果要三、重复检查核对,主动与临床科室联系,杜绝差错事故；四、出、入库血做到七查七对,发血时与取血者一起查对并履行 签字手续；五、入库血必需复核血型,常规检查患者RhD 血型；六、输血后血袋应至少保留一天,配血标本应保留在 2-6 冰 箱至少 7 天,以备查对；七、定时观看冰箱温度（一日三次） ,冰箱每周消毒一次并做好 记录；八、手术用血提前备好,并做好交接班；如有抢救病人临时动用 手术备血,需准时同临床医生保持联系；九、临床病人用血,严格执行互助献血的各项规定；十、加强仪器、物品及用血账目的治理,每月结算一次；十一、输血科重地闲人免进,遇有特殊情形准时请示领导；十二、做好输血科的消毒隔离工作,保持输血科的干净、安静；十三、认真做好输血科出入库、核对、领发的登记,有关资料需 储存十年；十四、工作人员离开输血科,检查门、窗、水、电,确保安全；临床输血操作规程一、护理人员接到临床输血申请单后,必需核对患者的姓名、性 别、年龄、科室、床号、住院号、诊断和输血治疗知情同意书；二、采集血样：抽取血型交叉配血试验标本时,必需有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边, 依据输血申请单共同名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载核对床号、姓名后方可抽血；同时有二名以上患者需备血时,必需严 格遵守“ 一人一次一管” 的原就,应逐一分别采集血标本,严禁同时采集二名患者的血标本； 血标本须贴上条形码标签, 填写患者的姓名、科室、床号、采血时间；三、送检：血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血 科,双方进行逐项核对,申请单与血标本标签内容不符合时,退回申请单,重新采集血标本,原标本留输血科储存,备查；四、配血：由输血科按要求进行输血前检查及交叉配血试验；五、发血：配血合格后由护理人员到输血科取血,取血和发血的 双方必需共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等,精确 无误后,双方共同签名后方可发出；六、输血前：由二名护理人员（夜间一人当班时与值班医生）核对输血记录单及血袋标签上的各项内容,检查血袋有无破旧渗漏、 血液颜色是否正常,精确无误方可实施输血；七、输血时：由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等,确认与输血记录单相符,再次核对血液后,用标准的输血器 进行输血,并观看 23 分钟后方可离开；八、取回的血应在半小时内输用,血液从发出到输血终止最长时限为 4 小时,如遇特殊情形,未能按时输血,应准时与输血科联系,不能将血放入病区一般冰箱内；输用前将血袋内的成分轻轻摇匀,避免猛烈震荡；在血液输注过程中不得添加任何药物；九、输血过程应先慢后快,再依据病情和年龄调整输注速度,并 1、严密观看受血者有无不良反应,如显现反常情形应准时处理：减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水爱护静脉通路；2、立刻通知值班医师和输血科值班人员,准时检查、治疗和抢 救,并查找缘由,做好记录；3、严峻不良反应病例应准时报告临床输血治理委员会；十、输血完毕,医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载病历中,并将血袋及不良反应回报单送回输血科储存一天以上；临床输血申请分级治理、审核、报批制度一、科室必需严格把握用血适应证和禁忌证,合理应用血液资 源,防止铺张,杜绝不必要的输血,保证临床科学、合理、安全、有效输血；二、适应证严格依据临床输血技术规范执行；成人失血量 在600ml 以下的原就上不输血；三、输血量 800ml （或红细胞 4U ）以下的,由主治医师提出申 请,上级医师签名审核,方可备血；四、输血量 800ml - 1600 ml （或红细胞 4U ）以上的,由主治 医师提出申请,上级医师签名审核,科主任校准,方可备血；五、血量1600ml （或红细胞 8U ）以上的,由主治医师提出申请,科主任签发,医务部门批准,方可备血；六、用血后应当依据以上要求补办手续；临床用血申请、登记制度1、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆）,标明输血适应症,上级医师核准签名,报输血科备血,并在病程记录 中注明用血理由；常诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天 用血）；2、临床一次备血用血超过1600 毫升或输全血超过1000 毫升,须科主任审批,报医务科批准,方可备血；急诊用血事后应当依据以 上要求补办手续；3、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症,明确输血成份、用血量及输血时间和输血留意事项等；4、输血申请单由输血科存档保管,输血会诊单随病历储存；5、每次输血前都必需执行输血申请及输血会诊制度；6、患者接受输血治疗,必需签署知情同意书；经治医师必需向名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载患者或家属讲明输血的目的、 可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性7、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度, 保证用血安全； 临床科室应当有专人持配血单领取临床用血,对不符合要求的血液应当拒绝领用；填写不全、未按规定审批的用血发放血液；输血科不得为领血单项目8、临床科室医务人员给患者输血前,应严格执行核对手续；由 两人床旁核对无误签名后, 方可进行输血, 并将输血情形记入护理病 历；如显现输血反应等情形,应具体记入病程记录；临床合理用血评判、公示制度为了进一步加强医院临床用血的治理,促进更加科学、安全、合 理用血,将临床合理用血情形纳入临床医师个人业绩考核与用血权限 认定的指标体系；特制订本制度：一、临床用血评判制度 评判临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情 况；医疗机构临床用血治理方法其次十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书治理制度,医师应当将患者输血适应症的评估、 输血过程和输血后疗效评判情形记入病历,临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历储存；1用血合理性的评判：主要评判是否严格依据输血适应证进行输血,输血适应证依据临床输血技术规范的要求执行；2输血后疗效的评判：主要评判在输血后是否有输血治疗的疗效评判及有无输血不良反应的发生、处理、记录；二、评判方法1、评判内容（见附件） ：（1）临床输血申请单的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查； （3）输血前患者是否签署临床输血治疗知情同意书 ；（4）是否有相关试验室检查,是否有临床输名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评 估,输血过程和输血后疗效评判情形；2、医务科评判： 医务科每季度对临床科室及医师合理用血情形 进行评判、总结、分析,并将评判结果用于科室质量治理评定和医师用血权限的认定治理；三、公示与治理以上检查结果将在全院公示,并按医院用血奖惩措施进行处理,措施如下：1、对于 1 个月显现用血不合理情形的医师,赐予批判训练,督 促其认真学习相关学问；2、连续 2 个月显现用血不合理情形的医师,赐予用血权限降一 级处理,医务科将赐予批判训练,组织其学习相关学问并进行考核,考核合格后如连续 3 月内未显现用血不合理情形,再复原其用血权 限；3、连续 3 个月显现用血不合理情形或未依据用血规定用血,违 反用血技术操作规范的医师取消用血资格,医务科将赐予批判训练,医师做自我批判报告, 组织其学习相关学问并进行考核,考核合格后 如 6 月内未显现用血不合理情形,再复原其用血权限；评判结果将作为科室质量治理评定和医师个人用血权限认定的重要指标,以便更好提升临床用血的科学治理,有效用血；附件： 临床用血评判表促进临床合理、 安全、血液入库、贮存和发放治理一、血液预订治理1.依据本院临床用血需求向霍州血站上报用血需求方案,同时支配专职取血人员到血站领取血液；2.我院需特殊稀有血型血液时,应提前三天预约,并负责向临床医生名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载做好说明工作,与霍州血站积极沟通,确认取血时间；二、血液接收核对、入库、贮存治理1.全血、血液成分入库前要认真验收核对；内容：运输条件、物理外观、包装是否合格,血袋是否有破旧,标签字迹是否清楚、内容是否完整；标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等；2.进入输血科的血液及成分,必需入库登记；登记内容：献血者 条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库 人、移交人等；3.全血、成分血按 A、B、O、AB 血型分类储存于血库专用冰箱 或专用冰柜不同层内,标识明显；不同日期的血液依先后次序存放,整齐排列,不能倒置,以便发血时观看红细胞和血浆层界面；4.红细胞类制品 26储存,血浆和冷沉淀 -20 以下储存,血 小板 2024 振荡暂存；5.当储血冰箱的温度自动掌握报警装置发出报警信号时,要立刻 检查缘由,准时解决并记录,每天定时作冰箱温度记录；6.各类血液及成分严格依据规定储存期限储存,过期血一律不得 用于临床,严格执行报废血的报批手续,并作好相关记录；7.依据临床和库存需要,每天作好用血方案和预约血液工作,节 约血液,防止铺张；8.每天下班前,做好血液交接工作,核对实际库存数量、记录数 量、电脑储存数量三者是否一样,作好交接记录,每月盘存库存血液 一次；9.储血冰箱内严禁存放其它物品,冰箱每周消毒一次,冰箱消毒成效监测每月一次, 菌落数 80cfu/10min或200cfu/m3培育皿90mm 细菌培育 ,无霉菌生长；10.必需随时储存足量的A、B、O、AB 型血液,不能空库和缺型,随时保证临床用血需要；11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作,并作好记录；12.做好报废血液和医疗废物的处理工作；名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 48 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载13.妥当储存血液出入库记录及资料,每年上交档案室储存至少 十年；三、领血、发血出库治理 1.从血站领取血液时,派经过培训的专业技术人员持取血证领取；2.从输血科领取血液,由经过培训的医护人员持取血单领取；3.输血科有专人负责发血或谁配血谁发血,禁止非专业人员发 血；4.取血与发血的双方必需共同查对受血者姓名、性别、年龄、住 院号、病区、床号、血型,献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等,精确无误后,双方签 字发血；5.凡有以下情形之一者,一律不