2022年医学基础知识之内科总结.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载心电图负荷试验： 是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法,以 ST段水平型或下斜型压低 0.1mv 连续 2 分钟作为阳性标准； 选择性冠状动脉造影：狭窄50%有病理意义；狭窄70%75%以上会严峻影响血液供应；诊断冠心病（金标准）；鉴别：急性心 肌梗死：时间更长,硝甘不能缓解,心肌酶增高；食管裂孔疝：坐起疼痛可缓解,头低脚高位钡餐；治疗：变异型心绞痛以钙通 道阻滞剂的疗效最好； 肥厚型梗阻性心肌病时以左室血液充盈受 阻,舒张期顺应性下降为基本；不稳固心绞痛的处理： 是除稳固型、 劳累型心绞痛以外的全部心 绞痛；防止心梗；抗凝但不溶栓；急性心肌梗死：机制是动脉粥样斑块破溃,血栓形成或冠脉连续痉挛使之完全闭塞,最重要的症状是疼痛,仍可显现胃肠道症状、心律失常、心 衰和休克, 体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有 Q波 心肌梗死：特点性转变是 ST段抬高弓背向上,与 T 波融合形成 单向曲线和病理性 Q波；无 Q 波心肌梗死是 ST段普遍压低；心 肌酶学中 CK- MB和 LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼 痛、心电图和酶学转变,留意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常 见,长期 ST段不回落要留意并发室壁瘤；心梗临表（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和 休克、心力衰竭, 6 点）名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载1. 疼痛：是最早显现的症状,误认为急性胃肠炎；2. 心律失常：24h 内最多见, 心梗早期死亡的重要缘由,以室性心律失常最多；室性期前收缩成对显现或呈短阵室速多源性或“R on T” 心室跳动先兆；室速广泛前壁梗死；窦缓、房室传导阻滞,多下壁心肌梗死； 病窦右冠状动脉病变； 3. 心源性休克是心排血量急剧下降的结果； 4. 左心衰； 心尖粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音, 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致（心尖喀喇音二乳头）；心电图： 1. ST 段抬高性（ Q 波性）心肌梗死： T 波高尖ST 段抬高病理性Q波ST段回复T 波倒置； 2. 非 ST段抬高（非 Q波）：先是 ST段普遍缺血型压低,始终不显现 Q波；（心梗心电图：宽深的 Q波,高上的 ST段,倒霉的 T 波,膜下下移无 Q波除了 RST）左冠前：前间壁、室间隔；回旋：左室高侧壁；右冠后：后壁、右心室；急性心肌梗死的定位诊断：心电图的、 aVL 导联任何时候都代表“ 侧” ；、aVF 导联任何时候都代表“ 下” ,这是恒古不变的真理；下面我说的“ 见侧加 L” 就是指加“ 、 aVL” ；见下加F 就是指加“ 、aVF” ；“ 间” 任何时候都是代表 123；正后有 78,下壁 F,高侧 L；（一高一低）前间 123,前壁 345,广泛前壁 12345；下间 123F,下侧 567F,前侧 567L；1. 肌红：2h 12h 24 48h；（2）肌钙：34h1124h7名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载10d（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：4h1624h3 4d,反映梗死范畴,高峰提前溶栓胜利；（4）肌酸磷酸激酶（ CK或 CPK）：6h24h3 4d；（5）天门冬酸氨基转移酶 （AST）：612h2448h3 6d；（6）乳酸脱氢酶（ LDH）：810h23d1 2 周；肌红、 CK-MB、CPK、LDH：2468（MBPKLD）；肌钙 1 周,LDH2周；肌红 2 时 12 日,钙驻 34,710；同工、肌酸起 4、6,也能维护 34 日；天冬诞生 810,12 周最为迟；612,寿命只有 36 日；乳酸脱氢2急性心梗： 1+X=血清心肌肌钙蛋白超过正常值 2 倍（除外非 心源性因素）,同时有或无典型症状,即心电图转变或急性心肌 灌注缺失的影像学证据中的至少 1 项；鉴别：主动脉夹层：两侧上肢的血压和脉搏常不对称,此为重要 特点；肺动脉栓塞： 胸痛、咯血、 呼吸困难、 休克； 急性心包炎：ST段弓背向下型抬高,T 波倒置,无反常Q波；心肌梗死并发症：1. 乳头肌功能失调或断裂：心尖喀喇音二乳头；2. 心脏破裂3.栓塞 4. 心室壁瘤：左心室多见,综合征 6. 肩手综合征；急性心肌梗死的治疗措施：ST 段连续抬高； 5. 心肌梗死后溶栓胜利判定指标；急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法；心梗室性心律失常利多（室早室速利多）；治疗心衰慎用洋地黄名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 类药物而主见用学习好资料欢迎下载 受体阻滞剂和ACEI 制剂；紧急性经皮冠状动脉介入术或称为直接PCI 术,发病数小时内进行的紧急 PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的 复原心肌再灌注的手段, 其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小；溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性 PCI；心肌梗死发生后, 尽早复原心肌灌注能降低近期死亡率,竭发生；预防远期心力衰溶栓疗效评判： 2h 内 ST段下降, CK-MB峰值前移到距起病 14 小时以内；但 2h 内胸痛缓解和再灌注心律失常不能用来单独判定；普鲁帕酮（心律平）：本品主要用于预激综合征伴室上性心律失常及经房室结的折返性室上性心动过速；预激）（室早、室速、室上伴急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭,肺部啰音50%肺野；级有急性肺水肿；级心源性休克等血流淌力学转变；1. 心梗室早、室速利多；陈旧室早 阻 2. 心梗室颤非同步；心梗房颤血流淌力学转变同步；3. 窦缓度型房室传导阻滞阿托品 4. 度型血流淌力学障碍暂时起搏器 5. 室上维拉,预房胺碘酮；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载6. 心梗窦速室早普鲁帕酮同步与非同步电复律有何区分：1. 非同步电复律： 可在任何时间放电,仅用于室颤； 2. 同步电复律： R波来触发放电；中心静脉压 18cmH2O,肺楔压 1518mmHg,停止补液；胸锁乳突肌锁骨头 +胸锁乳突肌胸骨头=穿刺针与皮肤成45° 夹角进针,针尖朝向同侧乳头；心梗主要引起急性左心衰：吗啡、利尿剂为主；吗啡除了明显的 镇痛作用外, 仍是作用强大的抗心源性哮喘药物；其药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性,促进内源性组胺释放, 反射性地降低外周血管阻力,扩张容量血管,导致回心血量削减,肺 循环压力降低, 心脏前负荷降低； 同时它仍有扩张小动脉的作用,可降低心脏的后负荷； 吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏锐 性、放松支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深,并有良好的冷静、抗焦虑及止痛作用,对稳固患者心情,降低心肌耗氧量、改善肺 通气有所帮忙；右室心梗：右心衰竭伴低血压；非 高；心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄：ST 段抬高心肌梗死的再梗率肺梗塞充血淤血血管壁损耗咯血；风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病；劳力性呼吸困难：早期最常见；咯血：支气管静脉破裂出血；二尖瓣面容,二尖瓣型 P 波,心尖部舒张期隆隆名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载样,局限不传导,二狭；左心室废用性萎缩；狭窄程度的判定标 准：瓣口面积 1.5cm2 为轻度狭窄, 1.0 1.5cm2 为中度狭窄,1.0cm2 为重度狭窄；风心二狭房颤右心衰,房颤栓塞；二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病：在我国为最常见病因；心房跳动,可见于 3/4 的 慢性重度二尖瓣关闭不全者；风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm,左心房扩大,肺静脉淤血,肺毛细血管淤血,急性肺水肿；晚期：肺静脉压上升,肺 小动脉痉挛管壁增厚,肺动脉压上升,右心室肥大,右心衰；风湿性二闭与二狭区分：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和 咯血少；风湿性主狭与主闭区分：都有心绞痛和左心衰；主狭易脑部供血不足,左心室壁增厚为主；主闭早期头部猛烈搏动感,左心室腔 扩大为主；主动脉瓣狭窄：呼吸困难、 心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征；人工瓣 膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法；主动脉瓣反流：Austin-Flint 梅毒性主动脉炎（为侵害主动脉环）,杂音听诊：1. 分收缩和舒张：二三关闭收缩,主肺关闭舒张；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载收缩吹风喷射,舒张鸽鸣隆隆；心尖部舒张期隆隆样,局限不传导,二狭；主闭二狭舒张；2. 胸骨左缘收缩期杂音：房缺 23 左右固定右心肥 未闭机器 23,主动脉影增宽 房缺吹风 23,室缺全收 34,未闭机器 23,肥心 34 可变,法四 24 右室大、鞋型 右室,骑缺大狭主闭二狭 A,二狭肺闭G （Austin Flint杂音 Graham Steell杂音）收缩压上升, 舒张压降低, 脉压增大； 四周血管征； 重度反流者,在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）,为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速上升,闭状态；感染性心内膜炎：导致二尖瓣处于半关感染性心内膜炎（ IE）：急性金葡,亚急性草绿；（急金亚草）临表：菌血症后 2 周以内； 1. 发热：最常见,弛张低热；2. 心脏杂音 3. 四周体征：由微血管炎或微栓塞所致出血,Roth 斑：视网膜； Osler 结节：指和趾红紫色痛性结节；Janeway 损害：手足出血红斑； 4. 动脉栓塞：赘生物破裂或脱落；5. 感染的非特异性症状： 脾大贫血杆状指； 并发症： 1. 心脏：心力衰竭是最常见,名师归纳总结 最常见的死亡缘由；2. 细菌性动脉瘤3. 转移性脓肿4. 神经系统第 7 页,共 49 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载5. 肾脏；诊断：血培育：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重 要方法；主要标准：两次血培育阳性,且病原菌完全一样； 超声心动图发觉赘生物,或新的瓣膜关闭不全；治疗：草绿色链 球菌：青霉素 +庆大霉素；万古霉素（青庆草绿万古侯）；金葡 西林真两性；第十九单元 心肌疾病：扩张型心肌病：病毒感染,病理：心肌细胞肥大,变性纤维化；腔大离心肥、收缩期泵衰；超声心动图：显现“ 一大、二薄、三 弱、四小” （心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口 开放幅度小）；肥厚型心肌病：腔小,不对称性室间隔肥厚,伴 有左室舒张减退、充盈受阻、流出梗阻；胸骨左缘第 34 肋间 听到较粗糙的喷射性收缩期杂音,左室前负荷增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（使用阻）可减弱；特点可与主动脉瓣狭窄（呼吸困难,心绞痛,晕厥）相鉴别；舒张期室间隔与后 壁的厚度之比 1.3 ,室间隔运动低下；有梗阻的病例可见室 间隔流出道部分向左室内突出,二尖瓣前叶在收缩期间前移（SAM）,主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态；Brockenbrough 现 象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时,期前收缩后的 心搏增强,心室内压上升,但同时由于收缩力增强梗阻亦加重,所以主动脉内压反而降低）；此现象为梗阻型肥厚性心肌病的特异表现,而在主动脉瓣狭窄病例就主动脉压与左室心内压成比例 上升；常用 - 肾上腺能阻滞剂,可使肥厚型梗阻性心肌病的心名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载脏杂音减弱；心肌炎：柯萨奇病毒,“ 感冒” 样症状；其次十单元 急性心包炎：2. 结核性心包炎：最常见的急性心包炎的病因；1. 心前区疼痛2. 呼吸困难； 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征；缩窄性心包炎时 A 颈静脉怒张 B 静脉压上升 C 心排血量削减 D 收缩压较低 E 脉压变小；皆显现ST段弓背向下抬高；急性心脏压塞表现为：血压突然下降或休克；颈静脉显著怒张；心音低弱、遥远等,称为Beck 三联征；（惠安女露脐（怒奇）三低,低心、低压、低氧）心包穿刺术：（5）抽液量第一次不超过 100200ml,以后再抽渐增到200500ml；抽液速度要慢,过快、过多,使大量血回心可致肺水肿；穿刺指征是：心脏压塞和未能明 确病因的渗出性心包炎；慢性缩窄性心包炎：舒张受限,静脉回流削减,心排血量削减,肾通过水钠潴留增加血容量,导致静脉压上升（肝大、腹水、下 肢水肿）；其次十一单元 食管、胃、十二指肠疾病：）韧带以上叫上消化道；上贲下幽,上底下窦；屈氏（ Treitz 胃食管反流病：食管括约肌一过性放松是引起胃食管反流的主要缘由；1. 肌力降 低 2. 排空推迟 3. 防备下降；（食管廓清的主要方式是食管蠕动）剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状；诊断：内镜最精确的方法；内镜下无反常改24 小时食管 pH监测, pH4 时名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载定为酸反流；反流引起的严峻呼吸道疾病需手术；并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barret食管（是食管腺癌的癌前病变,癌前病变：溃疡型结肠炎、中度以上不典型增生；）急性胃炎：粘膜层（上皮、固有层和粘膜肌层）、粘膜下层、肌层、浆膜层；非甾机制是抑制前列腺素的合成；出血后 2448 小时内胃镜,腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查；鉴别：急性心 肌梗死；慢性胃炎：幽门螺杆菌（ Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因；代谢产物如 尿素酶及产物氨； 幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的定居；1. 浅表性胃炎腺体完整； 2. 萎缩性胃炎腺体削减； 3. 中度以上不典 型增生是癌前病变； 炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞,活动 时见中性粒细胞增多；临表：饭后上腹疼痛和饱胀；1. 自体 A 贫 血无酸, B 幽窦多见可癌变； 1. 胃体胃底含有大量的壁细胞分 泌胃酸的因此 A 型胃炎, 因胃体病变胃酸 、 抗壁细胞抗体 PCA（+）由于胃酸 ,通过负反馈机制,血清胃泌素 ；2. 壁细胞除分泌胃酸外,仍能分泌内因子；内因子和 VitB12 结合 促进后者的吸取因此胃体胃炎由于壁细胞数量削减、功能 导致内因子分泌削减抗内因子抗体IFA（+）、血清 VitB12 ；3. 由于 VitB12 缺乏导致巨幼红细胞性贫血,严峻时恶性贫血A 型胃炎常伴贫血；因此其治疗要赐予VitB12 ；慢性胃炎以名师归纳总结 “ 萎缩性胃炎” 多见, “ 萎缩” 就是指“ 粘膜萎缩、腺体削减” ,第 10 页,共 49 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体削减；胃镜：浅红糜烂,萎白透亮见血管；试验室诊断：血清Hp 抗体测定不能确诊；治疗：三联疗法,一种为胶体铋剂两种抗菌药,另一种为 强抑酸剂两种抗菌药；消化性溃疡病：胃酸 / 胃蛋白酶基本因素,溃疡超过粘膜肌层；胃溃疡（gastric ulcer ,GU）胃溃疡底部常见动脉内血栓机化,机制是溃疡处动 脉内膜炎致内膜粗糙； 临表：慢性反复发作周期性节律性：胃吃了疼,十二饿的疼；后壁慢性穿孔：疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解；并发症：1. 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因；2. 穿孔：十二 DU前壁；后壁溃疡穿孔时胃内容物不流入腹腔叫穿透性溃疡,此时有猛烈背痛；胃 GU小弯,气腹、肝浊音区消逝；3. 幽门梗阻：蠕动波,呕吐发酵酸性宿食；试验室：BAO15,MAO60,BA0/MA0 比值 0.6 ,提示有促胃液素瘤；特别类型：球后溃疡：十二指肠球部以下的溃疡,常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁）；症状如球部溃疡但严峻而连续；易出血（60%）,内科差,X 线易漏诊；幽门管溃疡：好发于 5060 岁,餐后很快发生疼痛,不易用制酸剂掌握,早期显现呕吐；鉴别：促胃液素瘤亦称ZollingerEllison综合征：胰腺非 细胞瘤分泌大量促胃液素所致；导致在不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近名师归纳总结 端）溃疡；良、恶性溃疡区分：1. 隐血连续阳性2. 缺酸 3. 溃疡第 11 页,共 49 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载龛影是突向管腔内；治疗：DU疗程为 46 周, GU为 68 周；其次十二单元 肝脏疾病肝硬化： 肝组织充满性纤维化、假小叶和再生结节形成；病毒性肝炎为最重要的病因；临表： 1. 肝功能减退： 1. 黄疸2. 出血和贫血：（毛细血管脆性增加、维生素 K 缺乏、凝血因子合成障碍、 血小板质和量反常 （脾 功能亢进） 3. 内分泌：肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱,肝 掌蜘蛛痣 4. 继发醛固酮和抗利尿激素增多；5. 酸碱：低钠低钾 低氯代碱； 2. 门脉高压症： 1. 脾大、脾亢、全血削减 2. 门静脉 系统扩张 3. 腹水（漏出液）；并发症：1. 上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂是最常见的并发 症； 2. 肝性脑病：是最严峻的并发症及最常见的死亡缘由；5. 原发性肝癌：短期内肝快速增大、连续性肝区疼痛、肝表现发 现肿块或腹水呈血性；原发性肝癌伴癌综合征：高脂、纤原反常）；一低 5 高（低糖、 红多、小板多、 高钙、试验室： 1. 全血削减 2. 自发性腹膜炎 3. 食管吞钡 X 线检查：食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损；4. 失代偿肝功才反常；治疗：禁盐,禁高蛋白,给白蛋白；腹水不能抽,体重 2kg/ 周,利尿螺内酯；（红白脑水凝）名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载肝性脑病：氨中毒学说；慢性反复发作性木僵与昏迷；1. 一期（前驱期）：性格转变和行为反常主要,扑翼样震颤,脑电图多数正常；诊断：（1）有严峻肝病和（或）广泛门体侧支循环；（ 2）精神紊乱、昏睡或昏迷；（3）肝性脑病的 诱因；（ 4）明显肝功能损害或血氨增高；（5）显现扑翼样 震颤和典型的脑电图转变有重要的诊断价值；2. 治疗：去蛋白饮食,1600 卡/d ,削减肠内毒物,保持肠道酸性；原发性肝癌：诊断： AFP500 g/L ,4 周或 AFP200 g/L ,8 周；鉴别： 1）继发性肝癌： AFP 多数为阴性；（ 3）活动性肝病：AFP、ALT二者动态曲线分别,肝癌可能性大；其次十三单元 胰腺炎 急性胰腺炎：最常见的病因是胆道疾病；仍有糖皮质激素；1. 分型：水肿型（间质型）：腹痛但无肌紧急；2. 出血坏死型：猛烈腹痛连续时间长,低钙手足搐搦为重症；胁腹皮肤呈灰紫色斑（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen 征）；2. 并发症：假性胰腺囊肿是急性出血性坏死性胰腺炎以及胰腺 损耗的并发症也是最常见的并发症；3. 试验室：最早是血淀粉酶,血清正铁血白蛋白在出血坏死型 胰腺炎常为阳性；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载4. 治疗：糖皮质激素,仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征；5. 急性胰腺炎局部并发症：胰腺脓肿起病后 起病后 34 周发生；慢性胰腺炎：1. 腹痛为主（ 60%90%）；23 周,假性囊肿2. 胰腺功能不全表现：脂肪泻,粪恶臭；血清胆囊收缩素胰泌素（ CCKPZ）上升；逆行胰胆管造影（ERCP）：慢性胰腺炎有重要价值,呈串珠状；5 联征（上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻）其次十四单元 腹腔结核：女性肠结核： 经口,回盲部；一、分型：1. 溃疡型肠结核： 渗出为主, 腹泻是溃疡型, 呈糊状,无粘液脓血便,腹泻与便秘交替；x 线钡影跳动征象；环形垂直； 2. 增生型肠结核：梗阻为主；便秘为主；右下腹压痛 性肿块；钡剂灌肠充盈缺损；结肠镜：干酪性上皮样肉芽肿 极其重要价值；红色的略带弯曲的瘦长杆菌；二、鉴别： 1.Crohn 病（克罗恩病）：节段性分布,有肉芽肿病 变而无干酪样坏死；三、治疗：异吡利；A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直（见于结核病）B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行（见于伤寒）名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载C.溃疡呈烧瓶状口小底大（见于阿米巴痢疾）D.溃疡边缘呈堤状隆起（见于恶性肿瘤）E.溃疡表浅呈地图状结核（见于急性细菌性痢疾）结核性腹膜炎： 感染途径以腹腔内的结核病灶直接扩散为主；粘连、渗出、干酪（结核性脓肿）三型,以粘连型最多；壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特点；腹部肿块：大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,不易推动,多有压痛（四不一结一压痛）；腹水：草黄色渗出液,自凝,比重l.016 ,蛋白质 30gL,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性,白细胞计数0.5 × 109 L,以淋巴细胞为主；其次十五单元 肠道疾病 IBD（溃疡性结肠炎和克罗恩病）Crohn 病：呈节段性,铺路卵石状,非干酪性肉芽肿,全壁性肠 炎,腹痛腹泻伴直肠刺激征；结肠镜：呈节段性,纵行溃疡,鹅 卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉；非干酪坏死性肉芽肿；氨基水杨 酸制剂：柳氮磺胺吡啶；溃疡性结肠炎：溃结：免疫机制反常,大量氧自由基形成,加重 肠粘膜损耗；直乙部；病变限于大肠粘膜和粘膜下层,少穿孔；大多慢性,假如急性就伴有中毒性结肠扩张；结肠镜：粘膜有 多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变多从直肠开头,且呈充满性 分布；粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附 有脓血性分泌物；可见假性息肉,结肠袋多变钝或消逝；钡剂名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载灌肠铅管样；肠易激综合征： IBS症状在排便后缓解；症状发生相伴排便次数转变；症状发生相伴粪便性状转变；排便不干扰睡眠；慢性腹泻：腹泻超过4 周,（ 1）渗透性腹泻：禁食后腹泻停止或显著减轻；粪便渗透压差扩大；（2）分泌性腹泻：禁食后腹泻仍旧存在；粪便渗透压小；（特点是粪便含有渗出液和血；（肠蠕动加快；3）渗出性腹泻：炎症性腹泻,4）肠运动功能反常性腹泻：是其次十六单元 上消化道大量出血超过 l000ml 或循环血容量的 20%,主要临表为呕血和（或）黑粪；常见消化性溃疡者；肠源性氮质血症：BUN8.5mmol/L ,而血肌酐正常时, 提示出血量可能已在 1000ml 以上；血管加压素：内科止血钳,削减门静脉血流量；内镜治疗：是目前治疗食管胃 底静脉曲张破裂出血的重要手段；抑制胃酸分泌药：酸 pH5.0 出血,碱 pH6.0 止血,对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起 的出血；尿液检查 其次十七 血尿：镜检红细胞；肾小球源性血尿变形红细胞（内科）,非肾小球源性血尿正常形状红细胞（外科） ；蛋白尿： 正常 150mg/d；挑选性蛋白尿：白蛋白滤过增加,中小；非挑选性蛋白尿：大中名师归纳总结 小； 1. 肾小球性蛋白尿2. 肾小管性蛋白尿3. 溢出性蛋白尿（多第 16 页,共 49 页发性骨髓瘤的本 - 周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿）4. 分- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 泌性蛋白尿：分泌学习好资料欢迎下载1. 红细胞管IgA；5. 组织性蛋白尿；管型尿：型：急性肾小球肾炎、急进性肾炎；肾结核或间质性肾炎有重要意义,2. 白细胞管型：肾盂肾炎、是区分上、 下尿路感染的依据之一； 3. 颗粒管型：肾小球疾病和肾小管损耗；4. 脂肪管型：肾病综合征中的微小病变病；5. 上皮细胞管型： 急性肾小管坏死或肾小球肾炎的活动期等；6. 蜡状管型： 慢性肾小球肾炎或淀粉样 变性；其次十八单元 肾小球疾病 肾小球肾炎：是由免疫介导的炎症性疾病； 循环免疫复合物 （CIC）沉积和原位免疫复合物形成是导致肾炎发生的重要因素；急性肾小球肾炎： - 溶血性链球菌感染后13 周发生血尿、高血压、蛋白尿、水肿,甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体 C3 下降（ 8 周内复原正常）,病情于2 月左右逐步复原；急进性肾小球肾炎：少尿性急性肾功能衰竭,新月体数目50%,每个肾小球的新月风光积 50%；1. 原发性急进性肾小球肾炎： （1）型：抗肾小球基底膜抗体型（2）型：免疫复合物型（3）型：非免疫复合物型； 血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）；（4）型：既有抗肾小球基底膜抗体,同时又存在抗中性粒细胞胞浆抗体；（ 5）型：三无；尽早准时“ 强化治疗” ,可采纳强化 血浆置换疗法； 慢性肾小球肾炎： 不以排除血尿或稍微蛋白尿为 目 标 ； 尿 蛋 白 1g/d , 125/75mmHg 以 下 ； 尿 蛋 白 1g/d ,130/80mmHg以下； ACEI 削减蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载ACEI：高血钾,血管神经性水肿,进一步是肾血管狭窄；肾病综 合征： 1. 大量蛋白尿 3.5g/d ；2. 低白蛋白血症 30g/L ；3. 水 肿；4. 高血脂（三高一低）；先感染后血栓,血栓及栓塞并发症 ALB20g/L ；继发性肾病综合征： 1. 紫癜性肾炎：紫癜性 IgA 肾 病； 2. 狼疮性肾炎：血 IgG 增高、补体 C3降低,并可显现多种 自身抗体； 3. 糖尿病肾小球硬化症 4. 肾淀粉样变性 5. 多发性骨 髓瘤肾病 6. 乙型肝炎病毒（ HBV）相关性肾炎；治疗：激素足量起步,缓慢减药,维护要久；常见病因；上呼吸道感染后（IgA 肾病：是肾小球源性血尿的最 2448 小时内）突发性血尿连续数小时至数日；隐匿性肾炎：仅仅是无症状性血尿和（或）蛋白 尿；其他的都没有；其次十九单元 泌尿系感染急性肾盂肾炎： 肾区叩痛及全身感染症状；常见致病菌为大肠杆菌；3. 区分上下尿路感染：全身症状和腰痛、肾区叩痛,白细胞 管型或抗体包裹细菌阳性支持上尿路感染；球菌繁衍慢103 可诊断；杆菌 105/ml为阳性；慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影明确,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一；肾小管和肾间质的慢性化 脓性炎症；急性膀胱炎：尿路刺激征重,全身症状轻；无症状细 菌尿：尿细菌培育阳性,但无尿路刺激征；第三十单元 肾功能不全 急性肾衰竭：氮质血症伴少尿；急性肾小管坏死：肾缺血或肾毒名师归纳总结 性物质造成肾小管上皮坏死；1. 起始期2. 维护期（少尿期）3.第 18 页,共 49 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载复原期（多尿期）治疗：2. 订正高钾血症：当血钾6.5mmol/L ：（1）10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射；（2）11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠 100200ml 静点；（3）50%葡萄糖 50ml+胰岛素 10u缓慢静脉注射； （4）口服阳离子交换树脂1530g,3 次/d ；（5）上述措施成效不佳时,应准时赐予透析治疗；饮食（低蛋磷钾 6.0g ）；慢性肾衰竭：（一）消化系统最早（二）血液系统由于促红细胞生成素削减及红细胞寿命缩短而贫血；（三）心血管系统是尿毒症死亡的主要缘由之一；（四）神经肌肉系统手套、袜套样分布的感觉缺失,腱反射迟钝或消逝；（五）呼吸系统酸中毒；（六）皮肤萎黄；尿素霜；（七）肾性骨养分不良甲状旁腺 素维生素 D（八）内分泌失调及代谢失调：低代谢；（九）水、电解质和酸碱平稳失调：高钾血症,代谢性酸中毒（常见死因之 一）,低钙盐；（十）易并发感染；透析指征一般血肌酐707 mol/L ,且患者开头显现尿毒症症状时,应考虑透析治疗；临床应依据设备条件、 个体差异、 病情程度等综合打算透析的时间和方式（血液透析或腹膜透析）；急诊透析的指征为：（1）心衰迹象；（ 2）血钾 6.5mmol/L ；（ 3）严峻的代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/L）；（ 4）有明显的神经精神系统症状；第三十一单元 贫 血血红蛋白测定值： 成年男性低于 120g/L 、成年女性低于 110g/L 、妊娠期低于 100g/L ,可诊断为贫血；小细胞低色素性贫血 3 个都降低才是缺铁性贫血（80、26、30）,其他的浓度都正常；原名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载始红细胞（铁、叶酸、维生素B12、肾促红细胞生成素）脾脏内凋亡；体格检查重点留意肝、脾、淋巴结肿大；大细胞体积大,小细胞浓度低； 缺铁性贫血： 贮存铁缺乏红细胞内缺铁缺铁 性贫血, 三者总称为铁缺乏症； 十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸 收铁的主要部位；总铁结合力：血浆中能与铁结合的转（运）铁 蛋白；红细胞游离原卟啉 +亚铁 =亚铁血红素 +珠蛋白 =血红素（缺 铁时总铁结合力、红细胞游离原卟啉是增加的）；血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏锐指标；骨髓铁染色, 细胞内外铁均削减是诊断 IDA 的牢靠指标； 骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞 外铁,直接反映贮备铁的情形, 幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁,反映铁利用情形；缺铁性贫血时细胞外铁消逝,细胞内铁削减；反甲、异食癖； 鉴别：1. 慢性病贫血 （细胞外铁 （储存铁） 增多）2. 铁粒幼细胞性贫血3. 海洋性贫血；都是血清铁及铁蛋白增高；补铁：510 天网织红细胞开头上升,12 周后血红蛋白开头上升；待血红蛋白正常后,需连续服药36 个月,补足体内铁贮备；巨幼细胞性贫血：叶酸和或 VitB12 缺乏引起的贫血；参加细胞核 DNA的合成,一种全身性疾病；VitB12 与壁细胞分泌的内因子结合后于回肠末端吸取；贮存部位：肝脏；巨幼变的细胞 大部分在骨髓内未成熟就被破坏称为无效性造血原位溶血血管外溶血；临表：神经系统：肢端感觉麻木；消化道症状：舌 乳头萎缩 （镜面舌） ；血象：严峻时三系削减； 再生障碍性贫血：名师归纳总结 造血干细胞损耗, 外周血全血细胞削减为特点的疾病；2. 反常免第 20 页,共 49 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载疫反应损耗造