2022年2022年临床检验练习题 .pdf

血细胞计数仪的应用多参数血细胞计数仪的使用为临床提供了大量普通手段难以测量的参数，使血细胞形态学观察不再局限于显微镜下少数细胞的微观结构，对血细胞的体积分布情况，离散程度，特别是异常体积血细胞的数量、分布区域有了更进一步的了解，使形态学和病因之间的联系更加紧密，更能反映病因学。利用血细胞计数仪对血细胞进行分析，其优越性不光表现在血液病的筛查与早期诊断上，对疾病治疗过程中的动态观察也是其它检查所不能及。现就常见的血细胞参数变化及血细胞直方图等问题作初步探讨。一、血细胞计数仪的优点最新出现的血细胞计数仪采用了电子、光学、化学等技术，可以更全面、更准确、更快速对单个或多个样本血液中的白细胞、红细胞及血小板等进行分析，精确度高，成本低廉，在第一时间为临床医生提供了准确、丰富的实验检查资料。数据储存方便、利于提取和分析，已成为临床医学实践中最为重要的诊断方法之一。血细胞直方图的临床应用临床实验室二、直方图是血细胞计数仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标， 细胞的相对数量为纵坐标， 表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性的直观的表达方式，主要由白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图共同组成。不同型号的血细胞计数仪的分析结果稍有不同，本文以KX-21 型血细胞计数仪为例，分别就白细胞、红细胞和血小板直方图的临床应用进行讨论名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 急性白血病MICM 分型在急白类型鉴定中运用形态学、免疫学、遗传学、分子生物学这些方法进行检测，对白血病类型做出准确判断的称为MICM 分型一、 形态学分型：根据细胞的形态学和化学特点，1976年法、美、英三国白血病协作组制定了急性白血病分类和诊断标准（与原始细胞30%） ，几经修改，已为世界各国采用急性白血病分为急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病两大类。 前者又称为急性非吧细胞白血病。急性髓细胞白血病分为M0（急性髓细胞白血病微分化型） 、M1（急性粒细胞白血病未成熟型）、M2（急性粒细胞白血病部分成熟型） 、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒 -单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病） ；急性淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3 三型。二、 免疫学分型白血病细胞的表面上有大量的蛋白抗原，这些抗原和抗体系根据分化簇的号码来区分的，由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此，用单克隆抗体技术检测这些抗原进行检测有助于对急性白血病各型的诊断与鉴别。如起源于B细胞系统的白血病淋巴细胞几乎都表达CD19；起源于 T 细胞系列的白血病细胞常表达的抗原有CD2、CD5、CD7；大多数急性髓性不白血病的细胞表达CD33；双系列的急性白血病细胞则常表达 CD34。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 三、 遗传学分型：染色体异常表现和急性白血病的关系已渐明确，且白血病细胞对化学治疗的反应与细胞核型有关，已发现AML核型异常检出率达 93%，大约 90%以上 ALL 可检出克隆性核型异常，其中 66%为特异性染色体重排。四、 分子生物学分型白血病的基因改变，基因重排和融合基因的形成于白血病的发病机制、治疗和预后等关系极为密切，应用分子生物学技术检测白血病患者的基因变化情况，使白血病的分型进一步完善，指导临床治疗和预后判断。在形态学、免疫学、遗传学和分子生物学中，形态学占主导地位，免疫学与细胞遗传学和分子生物学可补充形态学的不足。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 场球菌属的致病性及细菌学鉴定肠球菌属的致病性：场球菌是医院感染嘴常见的革兰阳性球菌，仅次于葡萄球菌属细菌。可引起各种感染，如尿路感染、腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染、败血症及脑膜炎等， 但最常见的为尿路感染。细菌学鉴定主要有PYR 试验、胆汁 -七叶苷试验、盐耐受试验。PYR 试验反应结果为红色的判为阳性，胆汁-七叶苷试验阳性不能作为区别场球菌属与非场球菌， 需做盐耐受试验进一步鉴定， 盐耐受试验是场球菌能在含6.5%NACL 的心浸液肉汤中生长，本法结合胆汁-七叶苷试验可对场球菌做出鉴定。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 生化质控中的干扰临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前） 、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切。（一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种类越来越多， 让临床医生看得眼花缭乱， 这其中临床认识也常常落后于实验医学的发展， 而与临床的交流与沟通， 介绍其诊断性试验的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确； 经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的， 无法取舍是否复查核实， 由此会增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床偏差的重要原因。凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身高，体重及24小时尿量等信息；（二）护士在生化检测分析前质量控制中的作用：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 1、采血体位的影响 2 、止血带的影： 3 、溶血的影响 4 、 输液的影响 5 、抗凝剂的影响：（1）种类选择不当（2）含水抗凝剂比例不准确（ 3）混合不充分 6、采血量不足（三）病人的非病理因素影响 1 、年龄 2、性别 3、妊娠 4、血液标本的采集的时间5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料6、运动 7、药物间接干扰： Hb的释出，可引起间接的干扰，因Hb在波长为 431nm和555nm处有光吸收，若被测物选用与之相近波长作比色分析时，可导致假性增高。处理方法：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。直接干扰： RBC 内含量高的血液化学成分溶血后，这些化学成分在血清中浓度就会增高，避免用溶血标本测定在RBC 内含物高的化学成分。如钾、 ALP、AST、Bil 、CK、LD、ACP 等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 细胞凋亡和肿瘤免疫细胞凋亡：生物体内细胞在特定的内源和外源信号诱导下，其死亡途径被激活，并在有关基因的调控下发生的程序性死亡过程。是程序性死亡过程的一种主要形式， 强调的是形态学上的改变。 它涉及染色质凝聚和外周化、细胞质减少、核片段化、细胞质致密化、与周围细胞联系中断、内质网与细胞膜融合， 最终细胞片段化形成许多细胞凋亡体，被其他细胞吞入。肿瘤免疫： 肿瘤免疫（ tumorImmunology）是研究肿瘤的抗原性、机体的免疫功能与肿瘤发生、 发展的相互关系， 机体对肿瘤的免疫应答及其抗肿瘤免疫的机制、 肿瘤的免疫诊断和免疫防治的科学。设想肿瘤细胞可能存在着与正常组织不同的抗原成分，通过检测这种抗原成分或用这种抗原成分诱导机体的抗肿瘤免疫应答，可以达到诊断和治疗肿瘤的目的，但这方面研究没有取得明显的进展。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -