2022年2022年呼吸系统疾病护理常规 .pdf

资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第二章 . 48 呼吸系统疾病护理常规. 48 第一节慢性阻塞性肺气肿. . 48 第二节慢性肺源性心脏病. . 50 第三节支气管哮喘 . 51 第四节支气管扩张 . 53 第五节气胸 . 55 第六节肺炎 . 56 第七节肺结核 . 58 第八节肺间质纤维化 . . 60 第九节肺癌 . 61 第十节呼吸衰竭 . 64 第十一节纵隔肿瘤 . 66 第十二节急性气管 - 支气管炎 . . 67 第十三节慢性支气管炎 . . 68 第十四节胸膜炎护理 . . 69 第十五节肺脓肿护理 . . 70 第十七节急性呼吸窘迫综合征. . 71 第十八节胸腔穿刺术 . 72 第十九节纤维支气管镜检查术. . 73 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第二章呼吸系统疾病护理常规第一节慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端( 呼吸细支气管、 肺泡管、 肺泡囊和肺泡 ) 的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，晚期可出现呼吸衰竭。【护理评估】 1呼吸频率、节律、深浅度，血压、心率、心律变化。 2有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。 3呼吸困难程度，皮肤黏膜有无发绀。咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。 4全身营养状况。 5尿量，水肿情况。 6各种化验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。 7药物治疗效果及副作用。【护理问题】呼吸困难；营养不良：低于机体需要量；潜在并发症：感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病；健康知识缺乏。【护理措施】 (一) 一般护理 1保持室温在 1820，湿度在 50 70。 2协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助翻身、拍背，保证患者安全。 3氧疗：持续、低流量、低浓度氧气吸人，流量12 L/min ，吸氧浓度 25 29，吸氧时间每天 1015小时。 4鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐3 g d，水 35 ) ，但为了防止氧中毒，宜将吸人氧浓度控制在50以内。型呼衰患者应给予低浓度(35 )持续给氧，一般l2 L min。 6严格限制探视，防止交叉感染。病情危重、长期卧床者应做好皮肤、口腔等基础护理。7及时采集动脉血，作血气分析。正确留取痰液标本。( 二) 症状护理 1 咳嗽、咳痰的护理 (1)保持呼吸道通畅，经常翻身拍背鼓励患者咳痰，无力咳痰者给予吸痰。 (2)如建立人工气道要加强湿化，遵医嘱气道内滴药，并预防感染，滴药后及时吸痰。 2 烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注意患者的安全。 3 肺性脑病的护理 (1)观察生命体征：意识、血压、脉搏、呼吸及皮肤黏膜、球结膜、尿量变化。 (2)保持皮肤、口腔的清洁。 (3)半卧位，定时翻身、拍背，帮助排痰。 (4)正确氧疗。 4 观察用药后反应 (1)呼吸兴奋剂给药过多、过快可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转为抑制，应减量或停药。 (2)使用 5碳酸氢钠纠正酸中毒时注意患者有无二氧化碳潴留情况。 (3)应用脱水利尿剂时注意疗效，有无电解质紊乱。【护理评价】 1患者意识清醒，能否主动配合治疗。 2呼吸频率、节律是否平稳。 3心率、血压是否稳定。 4皮肤黏膜是否红润。 5精神状态是否稳定。【健康教育】 1指导患者缩唇呼吸，改善通气。 2预防呼吸道感染，根据季节及时增减衣服。 3戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激。 4进食高蛋白、富含维生素、易消化软食，少量多餐。 5坚持适当的室外活动。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第十一节纵隔肿瘤纵隔肿瘤按来源分为神经源性瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，在肿瘤很小时已经出现症状。临床表现为消瘦、贫血、胸闷、疼痛或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管引起的症状。胸腺瘤常并发重症肌无力。【护理评估】 (一) 术前评估 1全身状况：生命体征、营养状态。 2胸痛、胸闷或呼吸困难、缺氧症状。 3各项检查及化验结果，如肝肾功能、电解质，肺功能、胸部CT、MRI、肿瘤活检等。 4 药物治疗效果及副作用。( 二) 术后评估 1麻醉、手术方式，术中出血、输血、补液情况。 2生命体征、血氧饱和度。 3切口愈合及敷料情况，各引流管情况。【护理问题】疼痛；有出血的危险；清理呼吸道无效；潜在并发症：感染、肌无力危象；健康知识缺乏。【护理措施】 (一) 术前护理参见“胸外科一般护理常规”。 (二) 术后护理 1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，充分给氧，预防肺部感染。重症肌无力患者行胸腺切除术后，应给予呼吸机辅助呼吸并备气管切开包、呼吸机。 2做好胸腔闭式引流的护理，注意观察出血情况。 3监测生命体征变化，观察是否有感染及切口愈合情况。 4重症肌无力患者行胸腺切除术后，禁用乙酰胆碱类药物，以免肌无力危象发生。【健康教育】 1患者学会深呼吸、有效咳嗽，并能配合治疗，预防术后肺部并发症的出现。 2对不能完全切除或不能切除的肿瘤，要告知家属行化疗或放疗。讲解放疗、化疗的意义、目的、方法及注意事项。 3术后饮食无禁忌，日常活动量力而行，适度即可。 4讲解术后定期复查的重要性，告知复查的时间。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十二节急性气管 - 支气管炎急性气管 - 支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管- 支气管粘膜的急性炎症。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，也可有急性上呼吸道感染迁延而来。【护理评估】 1病史 : 有无过敏史 , 吸入史或气候变化受凉, 吸烟等诱因 2患者体温是否正常 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的性质和量名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理问题】清理呼吸道无效 气体交换受损体温过高【护理措施】( 一) 一般护理1 提供舒适整洁的环境, 避免不良刺激 . 保持室内空气新鲜洁净, 维持室温 (1820)和湿度(50%60%)。2 注意保暖 , 避免诱因 , 对吸烟的病人制定有效的戒烟计划3给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食. 保持口腔清洁, 避免辛辣等刺激性食物。每天饮水 1500ml以上，以利于痰液稀释和排出( 二) 症状护理1促进有效排痰，深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅，指导患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法。2遵医嘱给予雾化吸入，达到湿化气道、稀释痰液、消除炎症的目的。雾化吸人时防止窒息，及时拍背排痰；避免湿化过度; 湿化时间不宜过长, 一般以 2030min为宜。防止感染，严格无菌操作，定期进行装置、病房环境消毒，并且注意观察各种吸入药物的副作用。3胸壁叩击与胸壁震荡，注意操作手法、力度的正确性。4体位引流，利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外。5高热者给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热药物应用，嘱患者多饮水，并注意观察体温变化情况。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1指导病人发热期注意休息，多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。2保持室内空气流通、适当的温度和湿度，注意保暖，避免受寒。清除鼻、咽、喉部位的病灶。3改善劳动卫生环境，防止空气污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意增强体质，防止感冒。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十三节慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、 咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。是人类的常见病，多于中老年人。长复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。【护理评估】 1病史 : 有无过敏史 , 吸入史或气候变化受凉, 吸烟等诱因 2患者体温是否正常，是否有呼吸困难 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的性质和量【护理问题】 咳嗽咳痰清理呼吸道无效 体温过高活动无耐力名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理措施】( 一) 一般护理1、每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。2、认识影响治疗守的因素, 解释疾病多的相关知识。 3增强信心和自我护理能力，指导病人学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动或劳动，适当发泄等应对焦虑的方法。 4戒烟有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 5鼓励病人和家属参与治疗计划( 二) 症状护理1急性期：病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、 a-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。2缓解期：嘱患者加强锻炼，增强体质，避免受凉等诱发因素；多饮水，每天1500ml以上。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰及呼吸困难症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1、 加强管理环境因素：解除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，2、 避 免 接触过敏原或空气污染、人多的公共场所；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中， 3、注意防寒避暑。 个人因素： 制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；被褥轻软、衣服4、宽大合身， 5、沐浴时间不 6、易过长， 7、 防止晕厥等。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，8、 增强食欲。9、 加强体育锻炼，10、增强体质， 11、提高免疫能力。锻炼应量力而12、行、循序渐进， 13、以病人不 14、感到疲劳为宜； 可进行床上运动、 散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。15、防治感染室内用食醋 210ml/m2, 加水12倍16、 稀 释 后 加 热 熏 蒸 ， 17 、每次 1h，18、每天或隔天 1次，19、 有一定的防治感冒作用。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，20、可增强个体体抗力。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十四节胸膜炎护理胸膜炎概括起来有两种，大多数是结核性的，另一种是继发于胸部疾病。结核性又分为干性、渗出性及结核性脓胸。【护理评估】 1了解患者既往疾病史：有无结核或其他肺部疾病 2了解患者生活习惯、职业，有无烟酒嗜好等 3了解实验室及胸片检查结果等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档4评估患者生命体征及有无发热，呼吸苦难及疼痛程度。5、了解患者对疾病认识程度及心理状态。【护理问题】1、低效型呼吸型态2、躯体移动障碍3、营养失调：低于机体需要量4、活动无耐力 5、焦虑，恐惧【护理措施】1、急性期和高热时要卧床休息。2、干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。3、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。4、观察体温、脉搏、呼吸，如发现口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。5、做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不要超过1000ml。在抽液过程中，如。出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好记录。6、高热者可按高热病人护理常规护理。7、在应用抗结核药物时，要密切观察药物的副作用。8、胸腔闭式引流护理：(1) 保持闭式引流瓶无菌，注意导管通畅不漏气，引流管应放于床下，距胸腔 7080cm，搬动时瓶子不可越过病人，防止倒流造成胸腔内感染。(2) 单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下，深度一般在12cm 过深时胸腔积气不易排出，过浅时，管子易离开水面，致空气进人胸腔。(3) 负压吸引者，吸力不宜过大。(4) 随时注意引流管是否通畅。玻璃管内液面应随呼吸下移动，否则表示引流管不通。(5) 观察有无皮下气肿、纵隔移位情况，纵隔移位可危及生命，应注意观察。(6) 瓶内液体应为外用消毒盐水。每日更换一次。更换引流瓶时，应先用血管钳夹住近端引流管， 引流瓶更换后仔细检查，确认无误后方可打开血管钳，并观察引流瓶内排气情况。【护理评价】1、患者生命体征是否平稳，呼吸困难症状是否减轻。2、患者体温是否正常，营养状况是否改善。 3、患者焦虑、恐惧心理是否消失，并能积极配合治疗。【健康教育】(1) 注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的地方。(2) 进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。(3) 加强营养，进食高蛋白质、高热量、低脂肪的食物。(4) 坚持呼吸锻炼，改善肺功能。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十五节肺脓肿护理肺脓肿是各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。【护理评估】1、 了解患者既往疾病史，2、 职业、生活习惯，3、 有无吸烟嗜好4、 评估患者生命体征及临床症状，5、 有无高热、咳嗽等，6、评估痰液的性质及量7、 了解实验室及胸部CT 等检查结果8、 评估患者对疾病的认知程度及心理状况。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理问题】1、清理呼吸道低效2、体温过高 3、活动无耐力 4、营养失调：低于机体需要量5、知识缺乏【护理措施】1、保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。2、观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸困难、发绀者吸氧。3、记录 24小时痰量，观察痰的分层、颜色、有无咯血。及时送痰标本进行痰养和药物敏感性试验。痰盒加盖以5来苏水浸泡痰液。4、体位引流：依病变部位做好体位引流，于睡前及晨起空腹进行。嘱病人轻咳、轻呼吸，使痰由气管自动排出，记录每次引流量。高度衰竭，中毒症状明显及大咯血者禁用( 排痰不畅，可先行雾化吸人) 。5、注意口腔清洁，去垢除臭。6、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以补充营养，增加机体抵抗力。7、急性期有高热及衰竭病人，应卧床休息，待感染控制，体温正常可适当下床活动。【护理评价】1、 患者生命体征是否平稳，2、咳嗽、咳痰症状是否减轻3、 患者体温是否正常，4、营养状况是否改善5、 患者是否掌握体位引流方法及注意事项6、 患者对待疾病是否有了正确认识，7、并能积极配合治疗。【健康教育】(1) 注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。(2) 每日开窗通风保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。(3) 进行适当的体育锻炼。(4) 加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。(5) 使用正确的咳痰方法保持呼吸道通畅。(6) 每日行体位引流23次，进行正确的扣背，促进痰液的排出。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十七节急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合症（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指原心肺功能正常， 由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内一严重疾病袭击后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加， 继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰歇（型），属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段。临床上特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。ARDS起病急骤，发展迅猛。病死率达50% 70% 。【护理评估】1、患者呼吸苦难及缺氧程度2、患者生命体征、尿量，有无水肿、昏迷3、各项检查及化验结果，如动脉血气分析、肝肾功能、电解质情况、痰培养，胸片、心电图、心脏超声等4、有无使用机械通气5、患者和家属的心理状态【护理问题】1、低效性呼吸型态，2、清理呼吸道无效3、自理能力缺陷，4潜在并发症：肺性脑病，机械通气的运用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理措施】参见“呼吸衰歇护理”和“机械通气”护理常规【护理评价】1、患者意识是否清醒，能否主动配合治疗2、呼吸困难是否减轻，呼吸频率、节律是否平稳3、患者生命体征是否平稳，皮肤粘膜是否红润4、如有机械通气患者配合是否良好，精神状态是否稳定【健康教育】1、向病人及家属讲解疾病发病机制，2、发展和转归， 3、 使病人理解康复4、保健的意义与目的；5、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，6、教会病人有效咳嗽、咳痰技巧，7、 提 高 自 我 护理能力；8、指9、导并交会低氧血症患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项；指10、导患者制定合理的休息与活动计划，11、教会其减少氧耗量的活动与休息方法；12、增强体质， 13、进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，14、如冷水洗脸等；15、避免各种引起呼吸衰歇的诱因，16、避免劳累、情绪激动等不17、良刺激因素，18、少去人群拥挤的地方，19、尽量避免与呼吸道感染者接触，20、减少感染的机会；6、如有不适，及时就医。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十八节胸腔穿刺术【目的】 1抽取胸腔积液送检，明确诊断，协助检查。 2排出胸腔积液、积气，缓解症状，避免胸膜粘连增厚。 3胸腔内注入药物，辅助治疗。【适应证】 1胸腔大量积液、积气者。 2胸腔积液性质不明者。 3脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。【护理措施】 (一) 术前准备 1做好物品准备：无菌胸穿包、无菌手套、利多卡因、肾上腺素、胸腔闭式引流装置等。 2嘱患者排空膀胱。3向患者说明目的和术中注意事项，在穿刺时尽量不要咳嗽及深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。4抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。排气时，可以平卧位或半卧位。 (二) 术中配合 1床旁 B超确定穿刺部位，沿下位肋骨上缘进针。 2抽液、抽气不可过多、过快，第1次排液量不超过600 ml ，以后每 1次抽液量不宜超过1000ml。为诊断目的，抽液50100 ml 即可。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 21 页，共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档 3密切观察患者情况，如患者突感头晕、面色苍白、冷汗、心悸、胸痛、刺激性咳嗽等，提示患者可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液取平卧位，密切观察血压， 防止休克。 4记录抽出液的颜色、性质、量，标本及时送检。 (三) 术后护理 1取平卧位或半卧位，观察呼吸、脉搏、血压等情况。 2记录穿刺时间，观察穿刺部位有无渗血、渗液。引流袋每周更换两次，操作时应严格无菌操作。 3胸腔注入药物者，嘱患者转动体位，以便药物在胸腔内充分发挥作用，并观察有无发热、胸痛等药物反应。 4 每天观察引流管插入胸腔的深度，注意有无引流管受压、脱出或打折。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十九节纤维支气管镜检查术【适应证】 1胸部 x线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等。 2原因不明的刺激性咳嗽、经抗生素治疗3周未缓解、疑为异物或肿瘤者。 3原因不明的咯血，需明确病因及出血部位。 4引流呼吸道分泌物、作支气管肺泡灌洗、取出异物、摘除息肉、局部止血或用药、扩张狭窄支气管或激光治疗等。【禁忌证】 1肝、肾功能严重损害者，极度虚弱者。 2心、肺功能不全，严重高血压或心律失常者，呼吸衰竭者。 3主动脉瘤有破裂危险者。 4出凝血机制严重障碍者。 5两周内有哮喘发作者。 6麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。 7大咯血者。【护理措施】 (一) 术前护理 1向患者做好解释工作，协助做好各项检查。 2术前禁食、水4小时，术前半小时遵医嘱肌注阿托品0.5 mg ，地西泮 510 mg。3术前清洁口腔，取下义齿。( 二) 术后护理 1术后禁食 2小时，防止麻醉尚未恢复引起误吸。术后2小时后进温凉流质或半流质饮食。 2观察患者有无发热、胸痛。注意有无气急情况，少数患者可并发气胸。 3术后半小时内减少说话，使声带得到充分休息。如有声嘶或咽喉疼痛可给予雾化吸入。 4鼓励患者轻轻咳出痰液和血液。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - 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