2022年临床执业医师考试辅导之溃疡性结肠炎知识点.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料发病机理病因尚未完全阐明；目前认为本病的发病可能与以下因素有关：一、自身免疫现多认为本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现,肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解,在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体,故认为本病发生和自身免疫反应可能有关；经讨论仍发觉病人血清中存在抗大肠杆菌抗体 O14,由于这种抗体和人的结肠上皮细胞抗原起交叉免疫反应,因此认为这种抗肠菌抗体的耐受性降低时,可引起结肠粘膜损耗；此外,病变的结肠组织中有淋巴细胞浸润,经组织培育显示病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用,因此认为发病也可能和细胞免疫反常有关；二、变态反应有资料说明在溃疡性结肠炎活动期,肠壁的肥大细胞增多,该细胞受到刺激后释放出大量组胺,导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛,粘膜糜烂与溃疡,此与急性起病或突然复发有关,属速发型超敏反应,这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现,并不能确定是基本病因；三、遗传本病在血缘家族的发病率较高,约 5-15%患者的亲属中有本病,并在种族间的发病率亦有明显差异,提示遗传因素在发病中占有肯定位置；四、感染名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料 本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相像；因此长期来曾考虑感染是本病的病因,但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌；目 前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素；五、神经精神因素有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关,但近年来临床资料说明本病有精神反常或精神创伤史者,并不比一般人群多见；总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果；病理病变最先累及直肠与乙状结肠,也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠,偶可涉及回肠未段；病变特点具有充满性、连续性；粘膜广泛充血、水 肿、糜烂及出血,镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润；肠腺底部隐窝处形成微小脓肿,这些隐窝脓肿可相互融合破溃,出 现广泛的、不规章的浅表小溃疡,四周粘膜出血及炎症漫延；随着病情的进展,上述溃疡可沿结肠纵轴进展融合而成不规章的大片溃疡,但由于结肠病变一般 限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层,所以并发溃疡穿孔,瘘管形成或结肠四周脓肿者不多见,少数重症或暴肆型者病变累及全结肠,并可发生中毒性巨结肠；如溃疡扩大深达肌层及浆膜层,可发生溃疡穿孔,腹膜炎、结肠或直肠四周脓肿、瘘管形成等；本病病变反复发作,导致肉芽组织增生,粘膜可形成息肉状突起,称假性息肉,也可由于溃疡愈合后形成瘢痕,纤维组织增生,致肠壁增厚,结肠变形缩 短,肠腔狭窄；少数病例可以癌变；鉴别诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料依据慢性腹痛,腹泻、粘液脓血便；反复粪便检查无病原体,应考虑此病,进一步应作一、慢性菌痢X 线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊；本病需与以下疾病相鉴别；常有急性菌痢病史,粪便及结肠镜检查取粘液脓性分泌物培育痢疾杆菌的阳性率较高,抗菌药物治疗有效；二、阿米巴痢疾粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊；结肠镜检查溃疡较深,边缘潜行,溃疡间结肠粘膜正常,于溃疡处取活检或取渗出物镜检,可发觉阿米巴的包囊或滋养体；抗阿米巴治疗有效；三、直肠结肠癌发生于直肠之癌肿,行肛指检查可触及包块,纤维结肠镜取活检四、溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别（见克隆病）；五、血吸虫病X 线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值；有疫水接触史,肝肿大,粪便检查可发觉血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节,肠粘膜活检可发觉血吸虫卵；六、肠激惹综合征名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料为结肠功能紊乱所致；粪便可有大量粘液但无脓血,常伴有神经官能症,X 线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页