2022年四川卫生康复职业学院教案内科.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案四川卫生康复职业学院教案首页专业内科学备课2022.7.18 学科日期2022.723 授课高康 2 班授课班次日期授课高血压病并发症题目把握内容临床表现治疗目 的要 求熟识内容病因和发病机制病理帮助检查诊断和鉴别诊断课时明白内容概述巩固新课5组织教学1计划复习旧课5归纳总结5重点讲授新课63布置作业1血压水平的定义和分类难点高血压脑病授课2 学时课堂讲授类型学时一、组织教学二、复习旧课 风心病二尖瓣狭窄的临床表现三 、讲授新课高血压：概述治疗病因和发病机制病理临床表现帮助检查诊断和鉴别诊断预后四、巩固新课 五、归纳总结 六、布置作业 高血压病的临床表现有哪些？课后记 本次课结合生活案例,引用图片,强调概念,使同学明确了重难点名师归纳总结 老师：教研室主任：第 1 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案高血压病高血压病是一种以体循环动脉血压连续上升为主的全身性慢性疾病,常可导致机体的重 要脏器脑、心、肾的继发性病变；高血压病的病因至今仍不明确,故又称原发性高血压,约 占全部高血压患者的 90以上；由已知疾病所诱发的高血压称继发性高血压,高血压不过 是这些疾病的症状之一,故亦称症状性高血压；【病因和发病机制】高血压病的发生与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧急、缺少体力活动等有关；外界和内 在的种种不良刺激引起了全身细小动脉痉挛致外周血管阻力增加,血压上升； 长期小动脉痉 挛,造成肾脏缺血,肾素分泌增多,作用于肝脏产生的血管紧急素原而形成血管紧急素,再经血管紧急素转化酶的作用,成为血管紧急素、,使全身细小动脉痉挛,同时刺激肾上腺皮质球状带, 使醛固酮分泌增加, 引起水、 钠潴留, 血容量增多, 使血压上升更为顽固；久之,可造成脑、心、肾的损害；高血压发病机制示意图总之,高血压病的发生可能是高级中枢功能失调起重要作用,内分泌、肾脏、体液、遗传等因素也参加了发病过程；症；【临床表现】近年仍发觉, 较多的高血压病患者有胰岛素抗击和高胰岛素血依据起病和病情进展缓急,分为缓进型和急进型两类,前者多见,后者仅占 1 5；一 缓进型高血压病起病隐匿, 进展缓慢,故亦称良性高血压；早期仅在精神紧急、心情兴奋或劳累后显现轻度而暂的血压上升, 去除缘由或休息后可复原；以后血压可逐步上升并连续不降或仅有小幅度波动； 大多数患者无明显的临床症状,仅在体检时发觉,少数人甚至于发生急性脑血管疾病时才被发觉；有些患者有头晕、头胀、头痛、耳鸣、郁闷、心悸、失眠等；这些症状部分由于高级神经功能失调所致,其轻重与血压增高可不一样；脑部表现： 头痛、头晕是本病常见症状,也可有头部繁重或颈项板紧不敏捷感；高血压所引起的头痛常于早晨显现,部位以前额、枕部多见；后期常并发急性脑血管疾病心脏表现： 可致高血压性心脏病,由于长期血压上升,增加了左心室的后负荷,左心室因代偿而逐步肥厚、 扩大,最终可形成高血压性心脏病；在心功能代偿期,可无症状或仅有心悸等；当心功能失去代偿时,主要表现为左心功能不全的症状和体征肾脏表现： 多血压长期增高致使肾小动脉硬化,影响肾脏功能；早期显现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能减退的现象；肾功能进一步降低时,可有尿量削减、蛋白尿、镜下血尿等表现,晚期可致肾功能不全；二 急进型高血压病临床表现与缓进型高血压病相像,但各种临床症状更加突出,具有 病情严峻,进展快速,肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点,又称恶性高血压；其血压显著增高, 舒张压多连续在 17.318.6kPa（130 140mmHg ）或更高 ；常于数月至12 年内显现严峻的脑、心、肾名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案损害, 最终常因尿毒症而死亡,也可死于急性脑血管疾病或心功能不全,经治疗后,病情亦可转稳固而呈缓进型经过；急进型高血压病多见于年轻人,缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型三 高血压脑病为一种较常见的高血压急症,指血压突然上升而引起急性全面性脑功能障碍；常突然发病,除血压显著上升外,可伴有猛烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、 意识障碍等症状； 其发生气理系过高的血压突破了脑血管的自身调剂机制,造成脑灌注过多, 液体经血脑屏障而渗漏到血管四周的脑组织中,使脑循环障碍而诱发脑水肿及颅内压上升；其特点是在血压突然或短期内明显上升的同时,显现中枢神经功能障碍的表【诊断与鉴别诊断】诊断我国四次修订高血压定义,与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致；1999 年 2 月出版的 WHO/ISH 高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情形下,收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg；WHO/ISH 指南委员会的专家将监界高血压列为级亚组, 将收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg 单独列为单纯性收缩期高血压,将收缩压 140149mmHg ,舒张压 90mmHg 列为监界性单纯性收缩期高血压；WHO/ISH指南强调, 患者血压增高,打算是否赐予降压治疗时,不仅要依据其血压水平,仍要依据其危急因素的数量与程度；“轻度高血压 ”只是与重度血压上升相对而言,并不意味着预后必定良性；由国家卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家撰写的中国高血压防治指南是1959 年以来对我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,本指南基本上采纳1999WHO/ISH 高血压治疗指南的分类标准；它将 类,见下表；18 岁以上成人的血压,按不同水平分患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类,患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg ,亦应诊断为高血压；名师归纳总结 血压水平的定义和分类（WHO/ISH ）舒张压（ DBP）第 3 页,共 4 页类别收缩压（ SBP）（ mmHg ）（mmHg ）抱负血压120 80 正常血压130 85 正常高值130139 8590 级高血压轻度140159 9099 亚组：临界高血压140149 9094 级高血压中度160179 100109 级高血压重度180110 单纯收缩期高血压14090 亚组：临界收缩期高血压14014990 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案鉴别诊断主要与各种缘由导致的继发性高血压相鉴别,如急、 慢性肾炎,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,柯兴综合征等；【治疗】一 治疗目的 本病的治疗主要是掌握血压的水平,以防止或削减心、 脑、 肾等重要脏器的损耗, 不显现或晚显现危重的合并症；以往对降压药物的挑选只要求能够抱负地降压,现在认为这远不够,应降压的同时,仍具有爱护心脏功能,并对血脂、血糖、水、电解质代谢等有良好影响；二 降压药物 利尿剂 其降压作用温顺,可作为基础药物使用；临床上以噻嗪类应用得最为普遍； -受体阻滞 本药可使心排出量降低,外周血管阻力下降及抑制肾素释放等环节而降低血压； 常用的药物有普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔 （氨酰心安） 、美托洛尔 （美多心安） 等,但伴有心功能不全、房室传导阻滞、堵塞性肺部疾患及心动过缓者不宜使用； 钙拮抗剂 主要是通过抑制 Ca 2+内流和细胞内移动而影响心肌及平滑肌细胞收缩,进而使心肌收缩力降低和外周阻力血管扩张,导致血压下降；主要药物有硝苯地平（扎心定）、维拉帕米（异搏定）和地尔硫（硫氮 酮）等；新型钙拮抗剂尼群地平可选用； 血管紧急素转化酶抑制剂（ACEI ）通过抑制血管紧急素转化酶,从而使血管紧急素生成削减而达到降压的成效；常用药有卡托普利（巯甲丙脯酸）等； 血管扩张剂常用者有哌唑嗪等,主要副作用为首剂低压反应等；常用降压药物 三 高血压脑病的治疗快速降压可选用硝普钠、硝酸甘油等,以静脉滴注为宜；轻者亦可舌下含服硝苯啶软胶囊等药物；名师归纳总结 掌握抽搐用安定静脉注射或10水合氯醛保留灌肠；第 4 页,共 4 页降低颅内压、排除脑水肿用 20甘露醇静脉滴注；- - - - - - -