2022年型糖尿病门诊基本诊疗路径2.docx

名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -仅供个人参考2 型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）一、 2 型基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 E11.2- E11.9 ）需进行高血糖掌握及血管并发症筛查者；（二）诊断依据依据WHO 1999 年糖尿病诊断标准 、2022 年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会,2022 年）；1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明缘由的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病 : （1）任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/L 200mg/dl；（2）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖 7.0mmol/L 126mg/dl；（3）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L 200mg/dl；2.无糖尿病症状者, 需满意以上三项标准中的两项或 不同日期内任一项重复 ；（三）进入路径标准1.第一诊断必需符合 2 型糖尿病（ ICD-10 疾病编码 E11.2- E11.9 ）；2.除外 1 型糖尿病、 妊娠糖尿病、 特别类型糖尿病及其他因素所导致的血糖上升；3.当患者同时具有其他疾病诊断,诊断路径流程实施时,可以进入路径；如在就诊期间不需特别处理也不影响第一（四）治疗方案的挑选及依据 依据 2022 年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会,年）等；1.一般治疗2022（1）糖尿病学问训练；（2）饮食治疗；（3）运动疗法；2.药物治疗口服降糖药治疗、胰岛素治疗；（五）挑选用药 1.降血糖药物 口服降糖药二甲双胍片一次0.25g ,一日 2-3 次；或格列苯脲片一次2.5mg ,早、午餐前各 1 次；或格列吡嗪片一次 2.5mg, 一日 2 次；或格列美脲片一次 1-2mg ,一日 1 次；或格列齐特片一次 80mg ,早、午餐前各 1次；或瑞格列奈片一次 0.5mg ,餐前 30 分钟；或阿卡波糖片一次 50mg,一日 3 次；或吡格列酮片一次 15-30mg ,一日 1 次；或一般胰岛素皮下注射一次 2-4U ,一日 3 次；重组人胰岛素（诺和灵 30R）一次为 4-8U ,早餐前30 分钟皮下注射 1 次,一日平均剂量为 0.5-1.0U/kg；2.针对伴发疾病治疗的药物,如降压药、调脂药、抗血小板集合、改善微循环药物等；3.对症治疗药物,依据患者情形挑选；4.中医治疗；（六）门诊期间检查项目1.初诊必检项目（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；不得用于商业用途细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -仅供个人参考（2）全天毛细血管血糖谱 （三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时查 0 点、3am 血糖等）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部 B 超；2.并发症相关检查（有条件时开展）尿蛋白 /肌酐、 24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度,心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等；3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查）（1）须鉴别糖尿病分型时进行 ICA、IAA 、GAD 、IA-2 自身抗体测定,考虑乳酸酸中毒时查血乳酸；（2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行 24h 动态血压监测,运动平板试验、心 肌核素检查、冠脉 CTA 或冠状动脉造影；（3）考虑糖尿病神经病变时进行震惊觉和温度觉测定、10g 尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）需排除肿瘤者进行肿瘤指标筛查,考虑感染时进行性疾病筛查；（5）需明确酸碱平稳紊乱者进行动脉血气分析；4.复诊必检项目 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时）、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺）,有 条件作并发症相关检查（包括尿蛋白 / 肌酐、 24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度,心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等）；有条件时依据需要进行动态血糖监测（血糖未达标和 / 或血糖波动较大者）、动脉血气分析检查等；（七）变异及缘由分析 1.显现急性并发症 （低血糖昏迷、 高渗性昏迷、酮症酸中毒、 乳酸酸中毒等）需住院治疗；2.显现严峻的糖尿病慢性并发症 （糖尿病,眼部、心血管或神经系统并发症,皮肤病变,糖尿病足）,或合并感染需住院治疗；3.对门诊治疗成效差,合并妊娠或伴有增加掌握血糖难度的合并症,或必需同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者对胰岛素制剂、 降糖药物有过敏情形；二、 2 型糖尿病门诊基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征具备以下任一指征可转上级医院：1.合并严峻急慢性并发症, 血糖掌握差、血糖波动大,空腹大于 13.9mmol/L及/或餐后血糖大于 16.7mmol/L,使用 2-3 种口服药至最大剂量,血糖仍不能掌握达标者,在降糖药调整过程中反复显现低血糖等 ; 2.有严峻并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足掌握差的病人）；（二）安全转诊方法、步骤1.轻中度 2 型糖尿病或虽血糖较高, 反复调整治疗血糖掌握差者可直接转诊；2.反复显现低血糖者在订正目前低血糖后转诊；3.有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗性昏迷在静脉输液和小剂量胰岛素点滴过程中由医护人员护送转诊；（三）转回基层医疗机构诊治症状消逝,血糖掌握稳固,空腹血糖 8.3mmol/L,餐后血糖 10mmol/L,无低血糖及严峻急慢性并发症,或急慢性病情缓解、 诱因去除、 血糖和血压掌握平稳后,由专科医生填写转诊单, 写明患者转回乡镇卫生院或社区后的诊断治疗、不得用于商业用途细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -仅供个人参考复查建议, 并注明医生姓名及联系电话, 由患者独自或在家人陪护下自带转诊单前往基层医疗机构；（四）住院指征 1.显现急性并发症 （低血糖昏迷、 高渗性昏迷、酮症酸中毒、 乳酸酸中毒等）需住院；2.显现严峻的糖尿病慢性并发症 （糖尿病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足）,或合并感染需住院；3.对门诊治疗成效差,或合并妊娠或伴有增加掌握血糖难度的合并症,或必 或患者对胰岛素制剂、 降糖药物有 须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,过敏情形时需住院；注：标记的药物为国家基本药物目录 （基层医疗卫生气构配备使用部分） （2022 版）或江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分 2022 年版）中收录的药物；三、 2 型糖尿病门诊基本诊疗路径表单主 要 诊 疗 工 作药 物 治 疗健康 训练掌握 目标留意 事项适用对象： 第一诊断为2 型糖尿病（ ICD-10 E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：门诊就诊日期年月日询问病史及体格检查完成门诊就诊病历开具验单,完善检查完成病情评估和治疗方案糖尿病训练,包括饮食、运动治疗,低血糖预防、血糖监测等向患者或其家属交待留意事项,预约复诊日期降血糖药物：口服降糖药、一般胰岛素或人胰岛素针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板集合、改善微循环药物等对症治疗药物：依据患者情形挑选中医治疗：辨证论治,随症加减血糖监测及预防低血糖糖尿病学问训练饮食治疗运动疗法空腹血糖（ mmol/L） 4.4-6.1 非空腹血糖（ mmol/L） 4.4-8.0 HbA1c% 6.5 血压 mmHg 130/80 各类口服药可单用或联合应用,并可与胰岛素合用；留意同类药物不要同时使用,药物 剂量视血糖监测结果调整；药物治疗最常见和严峻的副作用是低血糖,治疗时应进行血 糖监测；不得用于商业用途细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -仅供个人参考病情 无 有,缘由：1. 变异2. 记录医师签名不得用于商业用途细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -仅供个人参考仅供个人用于学习、讨论；不得用于商业用途；For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f ü r den pers.nlichen f ü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l ' é tude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. .以下无正文不得用于商业用途细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - -