2022年2022年骨伤科胫腓骨骨折中医临床路径 .pdf

胫腓骨骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（ TCD编码：BGG000 ，ICD-10 编码： S82.201） 。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94 ） 。（2）西医诊断：参照临床诊疗指南骨科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年） 。2. 疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。（2）中期：伤后 2 周4 周。（3）晚期：伤后 4 周以上。3. 分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。4. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胫腓骨骨折中医诊疗方案 （试行） 。胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胫腓骨骨折中医诊疗方案 （试行） 。1. 诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 20 天。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - （五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。2. 外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。3. 患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4. 除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。（2）开放性骨折。（3）多发骨折。（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT 、MRI 、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。（八）治疗方法1. 手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。2. 外固定治疗（1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。（2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。3. 闭合穿针内固定（1）弹性钉固定：适用于小儿骨折。（2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。4. 闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。5. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - （1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。（2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。6. 针灸治疗。7. 其它疗法。8. 功能锻炼。9. 护理调摄。（九）出院标准1. 骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2. X 线片复查达到功能复位或解剖复位标准。（十）有无变异及原因分析1手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。2. 合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。3. 发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码： BGG000 ， ICD-10 编码： S82.201 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 14 天实际住院日：天时间年月日（第 1 天）年月日（第 2 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开具各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署 “手术知情同意书” 、 “麻醉知情同意书”（必要时）麻醉（必要时） ，根据需要选择闭合复位外固定治疗（必要时在X 线透视下进行复位）骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成密切观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房及记录骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或腰麻后饮食）辨证施治临时医嘱血常规尿常规肝功能心电图肾功能凝血功能胸部透视或胸部X线片复位后X线片检查其他长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查注意事项按照医嘱执行诊疗护理完成麻醉前各项护理（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行护理中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 病情变异记录无有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 时间年月日（第 3 10 天）年月日（第 1119 天）年月日（出院日，第20 天）主要诊疗工作完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药更换中药外用制剂（必要时）术后拔除引流管、导尿管等上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药更换中药外用制剂（必要时）制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期如期拆线开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药X线片检查长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药X线片检查长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进行护理中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行护理中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -