2022年PICC置管病人的护理 .pdf

1 PICC置管病人的护理PICC的定义 ：经外周静脉 - 上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿） 、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3 处或下腔静脉的中心静脉导管。PICC导管的适应症 ：1. 需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。2. 应用刺激性或发泡性药物， 药物 PH值小于 5 或大于 9，如化疗药或者抗生素等。3. 渗透压大于 600mosm/L ，如 50% 的葡萄糖， TPN 、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。4. 有缺乏血管通道倾向的患者。PICC导管的禁忌症 ：1. 缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管） 。2. 穿刺部位有感染或损伤。3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5. 上腔静脉压迫综合征。健康宣教 ：1. 置管后第一个 24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2 2. 指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。3. 输液时手臂不能抬的过高， 以免引起回血后血液在导管内凝固。4. 指导患者 24h 后用握力器做握拳活动， 增加置管侧手臂的血液循环。5. 指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG ）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。6. 出院后应每周 12 次到专科护理门诊做导管维护。应用及维护 ：（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况（二）加强导管日常维护1. 严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。 2. 输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输 TPN每 8h 生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。 3. 出现静脉炎，应及时处理。 4. 至少 57天更换一次敷贴。（三）冲管、封管 1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。目的是避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 3 管内。 2. 封管是将肝素盐水注入导管内，防止血液流入导管尖端，凝结堵管，保持导管通畅。3. 封管液的配制及封管方法浓度： 0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml 肝素钠药液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml ，即 5-10u/ml 。封管方法：脉冲式正压封管，将针尖退至肝素冒内，即推一下停一下，剩余 0.5-1ml 时正压封管（推液速度大于拔针速度） 。 4.勿使用暴力冲管，禁止使用小于10ml 的注射器。（四）更换肝素帽1. 肝素帽每 7 天更换一次。 2. 导管外缘用 75% 酒精擦拭，擦拭时间不少于15秒。 3. 输注血液、 TPN时，肝素帽每 24h更换一次。 4. 如肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下肝素帽时均应更换新的肝素帽。注意事项1. 操作前签署 PICC置管知情同意书，告知相关费用，医生下达医嘱。 2. 穿刺后输注前应通过拍胸部X片确定导管尖端位置。 3. 不得在 PICC导管穿刺点以上使用血压袖带及止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 4 4. 不得在 PICC导管上粘贴胶布。 5. 给药前应抽回血确定导管的通畅性及是否在静脉内。 6. 严禁将导管外露部分再次置入体内。留置期间可能出现的并发症：1. 堵管：血液或药物沉淀可能导致堵管。2. 血栓形成：凝血系统异常等原因可造成局部或全身血栓形成，发生几率在 2%5% 左右。3. 感染：可出现局部或全身感染。4. 导管破损或断裂：导管局部反复反折、触碰利器、老化等原因，可导致导管破损或断裂。5. 静脉炎：由于机械性摩擦、血管内膜损伤等原因，穿刺部位可出现红肿、痛，血管呈条索状改变。拔管：（一）拔管指征1. 双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管。 2.静脉炎经处理后症状无缓解，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性血流感染，需考虑拔管。 3.患者的治疗完毕，原则上不再保留导管，立即拔除。 4.导管出现断裂、沙眼样漏液、血栓、导管堵塞，通过溶栓等处理， 不能再通，也应该立即拔除。 5.错位的导管不能调至适宜位置，应考虑拔管。（二）拔管方法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 5 1. 操作者戴手套，轻轻去除胶布及敷贴。 2.碘伏消毒穿刺点。 3.用 5ml 空针回抽 12ml 血（避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓）。 4.无菌棉签加压止血510分钟。 5.导管拔出后，评估穿刺部位皮肤、 血管、导管长度、导管状况，并记录在病历。 6.无菌敷贴或纱布覆盖穿刺点，24h 后去除敷贴或纱布。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -