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半月板损伤半月板损伤 半月板的解剖半月板的解剖 半月板损伤的体征半月板损伤的体征半月板损伤半月板损伤后的常见临床表现包括后的常见临床表现包括局限性疼痛、局限性疼痛、关节肿胀关节肿胀、弹响和交、弹响和交锁、股四头肌萎缩、锁、股四头肌萎缩、打软腿打软腿以及在以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。压痛。 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 1.为检查外侧半月板损伤的方法。半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 诊断诊断 1.膝关节有外伤史，局限性疼痛，间隙压膝关节有外伤史，局限性疼痛，间隙压痛，关节活动受限。膝关节旋转挤压实验痛，关节活动受限。膝关节旋转挤压实验阳性，可诊断。阳性，可诊断。 2.X线照片的观察。线照片的观察。半月板损伤治疗半月板损伤治疗1.手法治疗2.药物治疗3.功能锻炼 1.手法治疗 （1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法35分钟（膝关节后侧可用俯卧位）。 （2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）。 （3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节23次。 2.药物治疗药物治疗半月板损伤初期半月板损伤初期 【治法】【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。活血祛瘀，消肿止痛。【方药】【方药】1.主方活血止痛汤主方活血止痛汤(赵竹泉赵竹泉伤科大成伤科大成)处方：当归处方：当归12克，川芎克，川芎6克，乳香克，乳香6克，苏木克，苏木6克，红花克，红花5克，没药克，没药6克克，土鳖虫，土鳖虫9克，三七克，三七3克，赤芍克，赤芍9克，陈皮克，陈皮3克，落得打克，落得打6克，紫荆藤克，紫荆藤9克。水煎服，每日克。水煎服，每日1剂。剂。中期及慢性损伤者中期及慢性损伤者【治法】【治法】 养血活血，舒筋活络。养血活血，舒筋活络。【方药】【方药】1.主方壮筋养血汤主方壮筋养血汤(钱秀昌钱秀昌伤科补要伤科补要)处方：当归处方：当归9克，川芎克，川芎6克，白芷克，白芷9克，续断克，续断12克，红花克，红花5克，生地黄克，生地黄12克，牛膝克，牛膝9克，牡丹皮克，牡丹皮9克，杜仲克，杜仲9克。水煎服，每日克。水煎服，每日1剂。剂。后期后期【治法】【治法】 温经通络，补肾壮筋。温经通络，补肾壮筋。【方药】【方药】1.主方补肾壮筋汤主方补肾壮筋汤(钱秀昌钱秀昌伤科补要伤科补要)处方：熟地黄处方：熟地黄12克，当归克，当归12克，牛膝克，牛膝10克，山茱萸克，山茱萸12克，茯苓克，茯苓12克，续断克，续断12克，杜仲克，杜仲lO克，白芍克，白芍10克，青皮克，青皮5克，五加皮克，五加皮9克。水煎克。水煎服，每日服，每日1剂。剂。 3.功能锻炼功能锻炼 半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多会建议石膏固定会建议石膏固定4周，而后通过做股四头肌的锻周，而后通过做股四头肌的锻炼与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢炼与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢性期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休性期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休息也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患息也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患处的磨损。处的磨损。 一般情况下，还是建议患者慢步行走一般情况下，还是建议患者慢步行走，内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。，内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。半月板损伤的预后半月板损伤的预后 半月板损伤半月板损伤引发持续症状的必须手术，否则继发损伤会更严重，导致软骨损伤创伤性骨关节炎。 休息几乎是半月板损伤半月板损伤保守治疗的唯一方法，理疗对深部的组织几乎是无效的，药物可以暂时缓解症状，但3个月无法彻底治愈的必须要关节镜微创手术治疗。磁共振并不是决定是否需要做手术的“尚方宝剑”，关键还是看专科医生对患者临床症状的综合评估。一般住院5-6天即可，如果一味拖延治疗，本来很简单的事情，处理不当却会要把小问题变成大漏洞。 手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。胫股关节起明显的稳定作用。 成功的手术后恢复很快，大部分患者术后成功的手术后恢复很快，大部分患者术后2周周左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗症。症。22 结束语结束语