2022年中药灌肠法对小儿湿疹治疗的护理gc .pdf

第 1 1 卷 第 5 期 2009 年 5 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 5 May，2009 中药灌肠法对小儿湿疹治疗的护理于晓梅（大连市皮肤病医院，辽宁大连 116021 ） 摘 要：中医学认为，大肠有传化糟粕，吸收部分水液的功能。大肠吸收水液的同时，可以将药物吸收入体内，由于肺与大肠相表里，大肠吸收药物后可通过经脉上输于肺，肺通过朝百脉的功能将药物输布于全身，从而达到治疗疾病的目的。 方法： 直肠给药法。 结论： 治疗小儿湿疹效果确切，无明显副作用。关键词：中 药 灌 肠； 直 肠给 药 法； 给 药途 径中 图分 类 号： R248 文献 标 识码 ： A 文 章 编号 ：1673-842X(2009)05-0153-02 小儿湿疹是现在常见儿童疾病，小儿湿疹起病急， 病程长， 可达 12 年，在治疗上也有很多困难，小儿用药面狭窄，给药途径也不易选择，口服给药，因小儿不能接受，容易引起呛咳，而且效果不佳；外用药，小儿多动上药时需多人参与，而且患儿长时间将皮肤暴露在外容易伤风感冒。中药灌肠法针对小儿湿疹是一有效的、方便的方法。 1 源 流 最早的药物灌肠法见于张仲景( 公元 23 世 纪) 所著伤寒论 辨阳明病脉证并治 ，其中记载： “大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当便出宿食恶物，甚效”。后世很多医书也有类似记载。敦煌遗书医学卷P82 卷中记载外治灌肠法是以羊皮制成盛药的囊袋，以竹管作导管，而后灌药人肛门； S5435 卷中记载用苇筒子作插入导管，以羊胆汁灌肠，治疗大便不通。 藏医名著 四部医典中( 公元 8 世纪末 ) 也有类似叙述， 灌肠时病人采取低头屈身体位，先用油润滑肛门口，然后将肛门药筒插入， 筒后连盛药容器，加压挤入药液。 另 外，在备急千金要方 、 证治准绳 、 医宗金鉴 、 世医得效方 、 理瀹骈文等书籍中都有类似记载。从上可知，我国古代医家已经可以很好的使用灌肠法，并且积累了许多可贵的经验。遗憾的是，后世将这一简便、疗效迅速、安全可靠的疗法束之高阁。时至今日， 随着人们对大肠生理功能的深入研究，通过 肛肠途径滴注中药逐渐引起了人们的关注，这一既古老、又有实用价值的医疗方法又焕发了青春。 2 机 理 灌肠，顾名思义，是将药物灌入肠中，这里的“肠”应理解为大肠。大肠居于腹部正中和外周，其上部称为回肠，与小肠相接；下部称为广肠，上接回肠，下端即肛门。回肠包括现代解剖学中的盲肠、升结肠、横结肠、和降结肠，广肠包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。灌肠是将一定量的药物溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入大肠，以达到治疗疾病的目的。中医学认为，大肠有传化糟粕，吸收部分水液的功能。大肠经过再吸收已通过小肠泌别清浊后的食物残渣形成粪便，经肛门排出体外。大肠吸收水液的同时，可以将药物吸收入体内，由于肺与大肠相表里， 大肠吸收药物后可通过经脉上输于肺，肺通过朝百脉的功能将药物输布于全身，从而达到治疗疾病的目的。现代收稿日期： 2008-12-07 医学认为，药物在直肠内被吸收主要有两条途径： 一 条是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏，代谢后再由肝脏进入大循环；另一条是通过直肠下静脉和肛门静脉，经骼内静脉绕过肝脏进入下腔大静脉，进而进入大循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。 3 应用范围中药灌肠的适用范围较广，临床各科皆有应用。从文献报道来看， 灌肠疗法在内科较多用于结肠炎等肠道疾患及慢性肾功能衰竭；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 在外科方面多用于减轻术后并发症；在妇科主要用于慢性盆腔炎、不孕症；另外，在一些中医急证中如中风闭症等也有所应用。近来，灌肠疗法已经开始用于疑难杂病，一些癌症和免疫疾病也采用了灌肠疗法，它在治疗疾病中发挥着很重要的作用。中药灌肠已与新科技相结合。李敏1 采用电子肠镜下黏膜像辨证中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)64 例，并与用SASP 混悬液灌肠的对照组比较。结果显示，治疗组临床治愈率为32.8 ，总有效率98.4 ，对照组分别为2.4 和 81.0 ，差异有统计学意义，治疗后各项观察指标积分，治疗组较对照组和治疗前均有显著性差异。按镜像辨证中药灌肠治疗UC ，在改善阳性体征方面有明显疗效I 。 4 改 进 传统灌肠器具和灌肠方法有诸多缺陷，为了让病 人痛苦小，疗效好，人们对其作了一些改进。袁海兰等2 用输液瓶、瓶套、一次性输液器和吸痰管制作灌肠器。先取输液瓶，套瓶套，再打开输液器插入瓶塞至针头根部，关闭调节器在靠近过滤器根部剪除过滤器，最后连接吸痰管而成。该灌肠器制作简单，取材便利，经济实用；具备一次性用品的条件，能有效避免医源性交叉感操作简便，易观察入量，控制滴速；吸痰管较肛管明显细，弹性好，对黏膜刺激性小，患者易接受疗效好。张述玲等3 的输液式中药灌肠法与之类似，不同的是用12 号导尿管充当肛馨。王丽文 4 在结肠炎灌肠治疗护理操作中，对56 例患者肛管插入的深度进行对照观察，肛管插管30cm的 28例中，吸收显效率为 78.5 ，明显优于插管15cm 的对照组。 5 结 语 口服汤剂这一中医传统用药途径在很长一段时期内占据了统治地位，这是不利于中医发展的，甚至可以说在一定程度上阻碍了中医治疗手段的应用。而且，它还使人们对中医产生了一些误解，片作者简介：于晓梅（1970- ） ，女，辽宁新金人，主管护师，主要从事临床护理工作。153153 第 1 1 卷 第 5 期 2009 年 5 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 5 May，2009 1 例重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者的观察和护理赵凤云（辽宁医学院附属第一医院皮肤性病科，辽宁锦州 121001 ） 摘 要：总结 1 例重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者的观察和护理。密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，重视了患者的心理护理，注意全身用药的观察，加强皮肤、口腔的护理，给予合理的支持疗法。患者经过 25 天的治疗和护理，痊愈出院。关键词：大疱性；表皮松解；药疹；观察和护理中图分类号：R248 文献标识码：A 文章编号： 1673-842X(2009)05-0154-01 笔者对重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者1 例临床观察和护理，现报道如下。 1 临床资料 王某， 男，36 岁。入院前因感冒，扁桃体发炎，服用“速效伤风胶囊” ， “青霉素 V 钾片”等药物。服药当晚即感全身瘙痒，并出现散在红斑。次日在红斑上出现大小不等的水疱，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 第 3 天水疱遍步全身。在当地医院治疗2 天无效，而转入我院就诊。门诊以“重症大疱性表皮松解坏死型药疹”收入院，入院时患者意识清楚，体温39.3 ，脉博116 次/min ，呼吸 24 次/min ，血压 130/90mmHg 。皮损情况：全身皮肤松解脱落，伴有松弛大疱，脱落的创面有渗液，全身皮损达体表面积的60% ，合并有眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜糜烂，入院后给予大剂量激素，抗生素治疗及支持疗法，并给予密切的观察和精心的护理，患者住院25 天痊愈出院。 2 病情观察和护理 2.1 病情及全身用药的观察准确记录24h 出入水量，观察病情和生命体征的变化，为治疗提供可靠的依据。每4h 测量体温1 次并记录，并鼓励患者多饮水，体温超过39时，给予物理降温。30min 后复测体温并记录，及时足量应用糖皮质激素，严密观察激素的不良反应，做好对症处理。同时观察其他药物的不良反应，防止再次过敏反应的发生。 2.2 环境要求此患者皮损面积大，渗出液较多，故将患者安置在单人房间，进行保护性隔离，避免一切交叉感染的机会。房间紫外线消毒2 次/d ， 每日开窗通风2 次，每次1020min，室温保持在 2528 ，相对湿度45%55% ，床头柜和地面每日用 500mg/L 的 84 消毒液擦洗2 次，患者所用的床单、被褥、衣服等均高压蒸汽灭菌，若被渗液浸湿就及时更换，保持床铺平整，清洁干燥，无渣屑，无污渍。 2.3 皮肤护理给患者换药时严格执行无菌操作，每次换药时注意观察皮损变化，坏死的表皮和痂皮，面的认为中医就是喝汤药，喝汤药就是中医，汤药不进，中医就只有“束手无策”。改变这种思维定式对中医学的发展有重要意义。中药灌肠是一种简便有效的治疗方法，有诸多优势，如药物生物利用度高，有效成份吸收迅速，适应症广等。中药灌肠在临床的广泛应用表明，中医用药应该是多途径的、多方位的，是符合临床实际的，是大有可为的。收稿日期：2008-12-20 可用无菌剪刀剪掉。直径小于1cm的水疱，可让其自行吸收，直径大于1cm的水疱，可用无菌注射器抽出疱液，表皮剥脱糜烂渗出的部位，可用 0.1%利凡诺溶液湿敷1h，每 30min 更换 1 次湿敷垫， 每日 23 次，交替部位进行。 给患者换药时，要注意保暖， 避 免受凉而致上呼吸道感染，使病情加重。建立翻身卡，每 2h 给患者翻身1 次，以防褥疮的发生和利于糜烂面的愈合。翻身时禁止使用拖、拉、推的动作，以防表皮被粘脱。 2.4 口腔黏膜的护理（ 1）患者口腔黏膜糜烂，每日给予口腔护理2 次，饭后用生理盐水或3% 硼酸溶 液漱口，鼓励患者进富含营养的流质饮食。（2）眼结膜充血糜烂，用生理盐水清洗后，双眼滴氧氟沙星眼药水 1 次 /4h ， 并用红霉素药膏涂于上下睑缘，防 止粘连。 （3） 患者阴囊、阴茎、肛周均出现糜烂，用3% 硼酸溶液湿敷34 次/d ，糜烂面无渗液处可用多磺酸粘多糖乳膏外涂。 2.5 饮食的护理患者皮损面积大，渗液多， 因此要补充足够的营养和水分，宜进高蛋白、高热量、高维素，易消化的饮食，由于口腔糜烂疼痛，所以要注意食物温度不能过高，一般在 3638， 并鼓励患者少量多餐的原则， 保证患者获得各种足够的营养成分，早日痊愈。 3 小 结 重症大疱性表皮松解坏死型药疹是皮肤科危重症之一，常常危及病人的生命 1 。治疗成功与否，护理工作起着重要的作用，重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者病情复杂， 需要护士用娴熟的技术及切实有效的护理措施进行护理，使病人早日康复 2 。 参考文献 1 倪容之，刘玉峰. 现代皮肤病性病治疗学 M . 北京：人民军医出版社，2005： 383. 2 颜红伟，张丽，苏兰君.105例病人重症药疹的护理 J .中华护理杂志， 2005，2： 108. 参考文献 1 李敏 . 按镜像辨证中药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究 J .中国肛肠病杂志，2003，23 ( 7 )： 14-16. 2 袁海兰，陈玲，房静. 中药灌肠器的制作与应用 J .现代护理， 2003 ，9 ( 7 )：566. 3 张述玲，黄玉琴. 输液式中药灌肠法 J .中国民间疗法，2003， 11 ( 1 )：62. 4 王丽文 . 中药灌肠插管不同深度56 例效果分析 J .医学文选， 2000 ，19 ( 4 )：520-521. 作者简介：赵凤云（1962- ） ， 女， 辽宁锦州人， 主管护师，主要从事皮肤科临床护理工作。 154154 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -