2022年年院感科工作总结.docx

名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -优秀办公范文 欢迎下载xxx 妇幼保健院 2022 年医院感染治理工作总结2022 年医院感染治理科依据二级妇幼保健机构评审标准（2022 年 版）实施细就要求,落实医院感染治理规章制度,加强医院感染监测和 医务人员的训练培训,严格监督检查并督促准时整改；通过医院感染治理 科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参加和努力,完成了医院 感染治理的工作方案和质量目标,使医院感染治理质量得到连续改进,现 总结如下；一、加强医院感染治理组织建设 依据医院感染治理方法的要求,医院院长为医院感染治理的第一 责任人,科主任是科室医院感染治理第一责任人；医院感染治理实行院科 两级治理；1、依据中层干部的变动准时调整医院感染治理委员会成员,并召开医 院感染治理委员会会议,争论解决医院感染治理中存在的问题；2、加强医院感染治理科的建设, 今年给配备了一名新的院感专职人员；医院感染治理科制定了2022年医院感染治理工作方案及医院感染学问培训方案并组织实施,负责指导、监督、检查、考核和评判各科医院感染管 理工作,严格监管记录,准时反馈,落实整改,确保医院感染治理工作质 量；3、科室医院感染治理小组详细负责本科室医院感染治理的各项工作,今年强化了科室医院感染治理小组的治理力度,依据本科室医院感染的特 点,严格落实医院感染治理制度,每季进行科室自查及整改,准时发觉并 排除医院感染隐患,削减医院感染的发生,保证了医疗质量与安全；4、加强对医院感染治理人员、专业技术人员的培训,提升业务工作能 力；2022 年医院先后支配医院感染治理科和医院感染治理重点科室如手术室、检验科、供应室等专业技术人员外出学习 业技术人员的业务工作才能；1 次,提升了治理人员和专二、开展医院感染学问培训 10 次、考试 4 次,确保医务人员把握本岗位医院感染治理规章制度及要求细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -优秀办公范文 欢迎下载1、2022 年对全院医务人员分期、分批进行医院感染学问培训 6 次、考试 2 次,培训内容有：医院感染采样方法、手卫生学问、医疗废物处置、职业卫生安全防护、医院感染诊断、职业暴露防护、埃博拉出血热、艾梅乙预防与阻断；2、对来院进修及新上岗的医护人员进行医院感染基本学问、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等学问培训、考试 2 次；3、对保洁工人进行培训2 次,培训内容：医务人员手卫生规范、医疗废物治理及地面及物体表面清洁、消毒方法；共计 10 次,100 余人次接受了培训；通过层层培训,提高了医院职 工预防医院感染的意识,做到人人都有预防医院感染的责任感；三、严格落实医院感染治理法律法规、规章制度,依据医院感染治理考核 与评判标准严格质量考核,连续改进医院感染治理质量各科依据本科室医院感染治理的重点仔细学习医院感染治理法律法 规、标准和规范,严格执行医院感染治理规章制度、预防措施及工作流程；医院感染治理科重点加强重点部门（手术室、消毒供应室、产房等）、重 点环节（各种注射、手术诊疗操作等）的医院感染治理,严格执行各项工 作要求,努力降低发生医院感染的风险；各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、检验科等）依据“ 科室医院感染治理质量检查标准”,每季进行自查、整改；医院感染治理科不定期对科室自查情形进行督查与指导,对没有自查、整改的科室扣质控分；医院感染治理科依据临床科室和各重点部门（供应室、手术室、检验 科等）的“ 医院感染治理考核与评判标准” 督导检查,严格考核,考核结 果与科室绩效挂钩；并准时反馈、落实整改,连续改进医院感染治理质量；四、实行医院感染治理质量目标掌握医院感染治理质量掌握目标完成较好,2022 年仍将加强医务人员手卫生规范的培训及督查力度,确保手卫生依从性及洗手正确率达标；序号项目名称标准2022 年我 第 2 页,共 5 页 院完成情形1 医院感染现患率100.82 清洁手术切口感染率2 1.5% 0.85% 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -3 优秀办公范文欢迎下载24h 24h 医院感染散发病例报告时间医疗器械消毒灭菌合格率4 100 100 一人一针一管执行率应达到5 100 100 手卫生考核6 9092.6 感染病人的病原菌及药敏试验送检率7 50% 52 五、加强医院感染监测,降低医院感染危急因素1、医院感染发病率的监测（1）对住院病人进行了前瞻性监测,主要是4 月、5 月产科手术切口感染 3 例,已查找相关缘由并加强手术室消毒隔离措施及手卫生规范；12 月由于气温下降, 儿科病房通风不良导致发生2 例呼吸道感染病例； 已指导护士长加强病房通风,每日不少于2 次,每次不少于30 分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗,并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作；（2）对全部出院病人进行了全面综合性监测,2022 年 1-12 月共监测出院病人 6091 例,发生医院感染 5 例,感染发病率 0.82 ,无漏报；使用呼吸机患者 1 例,未发生呼吸机相关性肺炎； 留置导尿管患者 501 例,发生导尿管相关尿路感染0 例,感染率 0.00% ；流质针静脉置管 1863 例,发生静脉置管感染 0 例,感染率 0.00% ；共监测手术病人 501 例,发生切口感染 3 例,感染率 0.59% ；2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测开展 MRSA 等多重耐药菌的监测· 工作；发觉多重耐药菌,医院感染治理科准时督促临床科室实行有效的防控措施,预防和掌握多重耐药菌的传播；每半年金域检验统计临床常见分别细菌菌株及其耐药情形,并作相关分析,上传医院感染治理科, 由医院感染治理科反馈给药事治理委员会,促进抗菌药物的合理应用；4、手术部位感染监测2022 年 1-12 月开展手术部位感染的目标性监测,共监测手术病人 均为 II 类切口 501 例,发生手术切口感染 3 例,手术切口感染率 0.59% ；抗菌药物使用 501 例,抗菌药物使用率 100% ；六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌成效的监测1、医院环境卫生学监测：对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每季进行细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -优秀办公范文 欢迎下载一次细菌学监测,使用中消毒液每月进行一次浓度监测；对发觉的问题及 时反馈临床科室整改；2、消毒灭菌成效的监测 依据规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监 测、化学监测；严把医院的消毒灭菌质量关,确保了灭菌后物品的无菌水 平；七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的治理2022 年对设备科购进的一次性使用医疗用品进行鉴证抽查,并将检查 结果书面通知设备科,对存在的问题要求限期整改,通过复查均达标；防 止因一次性使用医疗用品使用不规范引起医院感染暴发；年度内医院的一 次性使用无菌物品的使用得到了进一步规范；八、发挥消毒供应室职能,有效掌握医院感染充分利用消毒供应室的卫生资源,提高消毒、灭菌质量,2022 年与护 理部一起和谐,将手术室、产房用后器械收归供应室集中消毒、灭菌,保 证了灭菌质量；九、加强对医疗废物的治理医院感染治理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运输及储 存进行全程治理；对保洁人员进行了培训,每月深化科室指导检查医疗废 物收集、运输及储存工作,对发觉的问题准时整改；进一步加强了对医院 用后医疗废物的治理,未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故；顺 利通过了织金县卫生监督所的执法检查；十、 配置足量的手卫生设备和设施,严格执行手卫生治理相关制度和 医务人员手卫生规范,提高手卫生依从性和洗手正确率；医院依据医务人员手卫生规范要求,配置足量的流淌水洗手设施、洗手图、洗手液、速干手消毒液及擦手纸,从物质上确保了医务人员手卫 生的实施；医院感染治理科加强医务人员手卫生规范的培训,对新招 聘职工及护士分别进行手卫生规范的培训；每季院会对全体中层进行手卫 生培训,要求科主任护士长利用每天的早交班时间对科室医务人员进行培训；科室依据“ 医务人员手卫生依从性考核记录表”,每季自查,对存在的问题准时整改,院感科每月不定期到各科抽查手卫生执行情形并当场予以 指导,每季度对抽查情形进行汇总通报,大大提高了手卫生的依从性和洗手正确率,虽然手卫生依从性及正确率达不到95% ,但正逐步提高中；明年将与全体医务人员一起努力,争取手卫生依从性及正确率达到95% ,从 第 4 页,共 5 页 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -优秀办公范文 欢迎下载而有效削减由于医务人员的手造成的院内感染的发生；十一、加强医务人员职业防护治理；修订织金县妇幼保健院职业暴露的防护与治理规定 ,对全院职工进行艾滋病、梅毒、乙肝职业暴露预防及处理培训,完善职业暴露处理流程,保证医务人员执业安全；不足及需改进之处：一、多重耐药菌治理方面,应进一步加强多部门的协作,特殊是加强 医务科的联合治理,为临床合理使用抗菌药物供应指导,加强医院感染的 治理；二、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督治理,加强对一次性医 疗用品及消毒药械的索证把关,确保符合医院感染的要求,并且杜绝重复 使用；三、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测,如呼吸 机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染等重点项目的治理；四、医院感染治理科的监测工作需更细化、五、医护人员洗手依从性有待进一步提高；更深层次, 降低医院感染率；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - -