T组合使用.ppt

2哥伦比亚哥伦比亚 CPAP(Bubble CPAP)3Bubble CPAP的作用的作用 Bubble CPAP 显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。 Bubble CPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。Ref: Mary Ellen Avery, MD, William Tooley, MD, et.al. (Jan 1987). Is Chronic Lung Disease in Low Birth Weight Infants Preventable? A Survey of Eight Centers. Pediatrics 79(1): 26-30 Kyong-Soon Lee, Michael Dunn, et. al. (1998) A comparison of Underwater Bubble Continuous Positive Airway Pressure with Ventilator-Derived Continuous Positive Airway Pressure in Premature Neonates Ready for Extubation. Biol Neonate 73: 69-754Bubble CPAP的作用的作用Ref: J Paediatr Child Health. 2001 Apr;37(2):161-7. 5Bubble CPAP的作用的作用 Early bubble CPAP reduced delivery room intubations, days on mechanical ventilation, postnatal steroid use and was associated with increased postnatal weight gain with no increased complications.Ref: Narendran V, Donovan EF, Hoath SB, et. al. Early bubble CPAP and outcomes in ELBW preterm infants. J Perinatol. 2003 Apr-May;23(3):195-9.6Bubble CPAP的作用的作用 CONCLUSIONS: Compared to constant pressure technique, bubble continuous positive airway pressure promotes enhanced airway patency during treatment of acute postnatal respiratory disease in preterm lambs and may offer protection against lung injury. Ref: Pillow JJ, Hillman N,Moss TJ, et. al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 12 7Bubble CPAP的作用的作用 CONCLUSIONS: Bubble CPAP is as effective as IFD CPAP in the post-extubation management of infants with RDS; however, in infants ventilated for or = 14 days, bubble CPAP is associated with a significantly higher rate of successful extubation. Bubble CPAP also is associated with a significantly reduced duration of CPAP support. Ref: Gupta S, Sinha SK, Tin W, Donn SM. J Pediatr. 2009 May;154(5):633-4. 8压力波形压力波形 ( (体内体内) ) 振荡压力波形的确从气道传递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。Ref:Travadi JN and Pillow JJ. Effect of Compliance and Flow on Pressure Waveform in the Lung During Bubble CPAP. King Edward Memorial andPrincess Margaret Hosps, and Institute for Child Health Research, Perth, An in vitro Study. Perinatal Society of Australia & New Zealand 5th Annual Congress in Conjunction with the Australasian Society 9压力波形压力波形 （体内）（体内）婴儿体重是婴儿体重是15001500克，克，CPAP CPAP 压力为压力为6 6厘米水柱厘米水柱10压力波形压力波形 （体内）（体内）CPAP的压力为的压力为5 5cmcm水柱水柱11Bubble CPAP的好处的好处结论是 bubble CPAP 增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。 通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。 减少机械通气的不良后果。 降低慢性肺疾病的发病率。12Bubble CPAP的适应症的适应症 任何明显呼吸窘迫的症状 -呼吸急促(tachypnoea)，鼻翼扇动，喉音，发绀 低功能残气量的疾病-呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿 胎粪吸入综合症(Meconium Aspiration Syndrome)13Bubble CPAP的适应症的适应症 气道闭合疾病支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎 窒息和早产儿心动过缓 机械通气撤机 气管软化(tracheomalacia) 隔膜麻痹Ref: Alan de Klerk, et.al., Respiratory Support of the Neonate, Maimonides Medical Center (2000) A.W. Duncan, T.E. Oh and D.R. Hillman. (1986). PEEP and CPAP. Anaesth Intens Care 14, 236-25014成功的要素成功的要素 早采用 最佳的气道状态- 充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态 低阻力的输送系统- 低阻力管路，大内径的双孔鼻塞15成功的要素成功的要素 恒定可靠的压力发生- 鼻塞配合良好，定位准确和牢靠- 防止口漏气 精细和持续连贯的技术 CPAP 发生器- 持续的泡泡发生以产生压力振荡16Bubble CPAP Delivery System17Blend 专用低流量空氧混专用低流量空氧混合器合器 氧气浓度氧气浓度21-100%连续可调连续可调 混合气体流量混合气体流量16LPM18压力分歧管压力分歧管 确保病人的安全在流量为8 L/min 时压力限制到17 cm H20 快速响应自动重设 可以与压力计或空气/氧气分析仪连接19压力分歧管Response to Occlusion with Pressure Manifold on Dry Side of Chamber02468101214161820468101214161820Time (sec)Patient Pressure (cm water)20最最 佳佳 湿湿 化化Williams (1996): 最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度Ryan (2002) 对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件 BTPS: 37 44mgH20/L21MR850湿化器湿化器仅需三个按钮 开/关(on/off)模式(mode)消音(mute)温度显示和湿度报警22MR 290水罐水罐 容易维护 提供恒定的CPAP 封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小23管路 均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积 低阻力,降低呼吸功 病人气道处于最佳湿化状态24CPAP 发生器发生器 CPAP 压力调节范围从 3 到 10 cm H20 维持平均 CPAP 压力 溢出水容器 加水容易 容易固定25Fisher & Paykel 婴儿界面婴儿界面The Fisher & Paykel patient interface consists of: 前置鼻管 头套和头带 鼻塞26中线固定系统中线固定系统 安装容易 固定可靠 婴儿舒适27前置鼻管前置鼻管 Easy to setup Low resistance to flow Glider keeps prongs in place with movement No undue pressure on babys face 28婴儿鼻塞婴儿鼻塞 Wide range of sizes Low resistance to flow Anatomically curved Soft and flexible Septum cut away 29鼻孔测量尺鼻孔测量尺30婴儿头套婴儿头套 规格17-22cm 22-25cm25-29cm29-36cm31头头 带带规格29 - 36cm36 - 40cm40 - 45cm32Bubble CPAP 系统系统 安全 有效 无创 保护肺脏 容易使用33 带空压机的带空压机的Bubble CPAP34 T-组合复苏器组合复苏器（T-Piece Resuscitator）35最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救 安全，受控，精确的吸气峰压PIP 恒定，精确的呼气末正压PEEP 良好的呼吸速率 保证可输送100% O2 (在抢救需要时) 密封性好36峰值吸气压峰值吸气压 (PIP)吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure -PIP) 就是最大吸气压 为什么受控的为什么受控的PIP 如此重要如此重要? 不受控的 PIP 可导致肺部损伤 (例如气胸 Pneumothoraces) 充气不足将无法保证充足的气体交换37呼气末正压呼气末正压PEEP呼气末正压呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure -PEEP) 是呼气结束时肺部所保持的压力为什么为什么PEEP 如此重要如此重要? 恒定的呼气末正压PEEP 使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损 恒定的呼气末正压PEEP 维持功能残气量 (Functional Residual Capacity - FRC)38性能性能Neopuff 与与PIP相关的基本性能相关的基本性能 提供安全受控的 PIP 不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP 吸气峰压PIP 由用户在复苏抢救前就设定好 吸气峰压PIP 显示在气压表上。39Neopuff吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上。 40性能性能Neopuff 与与PEEP相关的基本性能相关的基本性能 PEEP 可在复苏抢救开始前设定好 PEEP 的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持 PEEP 压力同样在同一个气压表上显示。41PEEPPEEP 是由T形管上的阀门自动地提供的42Neopuff43长起始呼吸长起始呼吸 如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间就能实现长起始呼吸44五个面罩，直径分别是35、42、50、60、72毫米面 罩45长起始呼吸长起始呼吸 如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间，就能实现长起始呼吸。46Neopuff 便携轻巧的装置 提供最佳的新生儿复苏抢救功能47Neopuff结论结论 安全，受控的 PIP 和 PEEP 容易使用 (不管操作者经验如何) 可以通过气管插管或面罩进行抢救 可输送任何浓度的氧气，氧气的纯度可从室内空气(O2 21%)到100% 48谢 谢！