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围绕技术所产生的伦理关围绕技术所产生的伦理关系中的道德现象和道德关系中的道德现象和道德关系系, ,是人是人l1.1.死亡的定义死亡的定义l心跳、呼吸的停止作为死亡的重要心跳、呼吸的停止作为死亡的重要标准。标准。l脑死亡是脑细胞广泛、永久地丧失脑死亡是脑细胞广泛、永久地丧失了全部功能，范围涉及大脑、小脑、了全部功能，范围涉及大脑、小脑、桥脑和延髓。桥脑和延髓。 l(1)儒家的入世思想儒家的入世思想l入世：指积极参与社会生活和社会实践活动。儒入世：指积极参与社会生活和社会实践活动。儒家学者或著书立说，或治国平天下，以求身后留家学者或著书立说，或治国平天下，以求身后留名，超越死亡。孔子的名，超越死亡。孔子的 “ “不怨天，不忧人，下不怨天，不忧人，下学而上达。知我者其天乎！学而上达。知我者其天乎！”（论语论语宪宪问问）、）、“朝闻道，夕死可矣。朝闻道，夕死可矣。”（论语论语里里仁仁）等思想，以及）等思想，以及中庸中庸中提出的格物、致中提出的格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下八知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下八步骤也都充满了这种理性主义积极的人生价值。步骤也都充满了这种理性主义积极的人生价值。 （1 1）死亡的神秘性）死亡的神秘性 古希腊大哲学家伊壁鸠鲁也说：古希腊大哲学家伊壁鸠鲁也说：“当我当我们存在时，死亡不存在，死亡存在时，我们存在时，死亡不存在，死亡存在时，我们已不存在了。们已不存在了。” ” （2 2）人们对死亡本质的认识）人们对死亡本质的认识 l人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段和生物学死亡期三个阶段 。l在此基础上，人们认识到从在此基础上，人们认识到从“意识和自意识和自我意识我意识”方面揭示死亡本质的意义，认方面揭示死亡本质的意义，认为死亡是为死亡是“自我意识（自我意识（self-consciousnessself-consciousness）的消失的消失” ” 。l所以，我们认为，死亡的本质是人在自所以，我们认为，死亡的本质是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。我意识消失基础上的自我生命的终结。 （1）临终关怀概述）临终关怀概述临终关怀的历史临终关怀的历史l现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于19671967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。先河。 l2020世纪世纪7070年代中期，现代的临终关怀医院在世年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。界各国相继建立。 lMore are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. l Shakespeare a a以临终者为中心的人道主义原则以临终者为中心的人道主义原则b b尊重临终者权利的原则尊重临终者权利的原则l临终关怀道德中的知情同意权利，是指病临终关怀道德中的知情同意权利，是指病人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。c c尊重临终者人格的原则尊重临终者人格的原则d d对临终者关怀的原则对临终者关怀的原则王成明l19861986年年6 6月月2323日，王明成的日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。市传染病医院。 l看到母亲痛不欲生的惨状，看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。并在处方上签名。l这是中国第一例安乐死案件这是中国第一例安乐死案件l安乐死开始走近我们的生活，安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。并引起极大的社会关注。20032003年年1 1月，王明成因胃月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学癌复发住进西安交通大学附属二院。癌细胞在腹腔附属二院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。衰竭，肝腹水严重。6 6月月9 9日，王明成向医生递交了日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信一封请求安乐死的信 1.1.定义：定义：“安乐死安乐死”一词源自希腊文一词源自希腊文euthansiaeuthansia，原意为无痛苦死亡。现指，原意为无痛苦死亡。现指有意引致一个人的死亡作为提供他的有意引致一个人的死亡作为提供他的医疗的一部分，有时也译为医疗的一部分，有时也译为“无痛苦无痛苦致死术致死术”。安乐死执行者的动机和意图必须是道德的。安乐死执行者的动机和意图必须是道德的。 安乐死必须由医务人员参与。安乐死必须由医务人员参与。 安乐死的对象必须是目前医学条件下身体安乐死的对象必须是目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者。品质无法复原的绝症患者。 安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施。才可以实施。 根据医务人员根据医务人员“有无主动作为有无主动作为”，可以将安乐死分为主动安乐死和被动可以将安乐死分为主动安乐死和被动安乐死安乐死 。根据安乐死是否由病人本人提出请根据安乐死是否由病人本人提出请求，我们可以将安乐死分为自愿安乐求，我们可以将安乐死分为自愿安乐死和非自愿安乐死。死和非自愿安乐死。 3、安乐死所引起的社会问题、安乐死所引起的社会问题安乐死的直接原因是病人无法救治并安乐死的直接原因是病人无法救治并承受巨大痛苦，而且他自愿接受安乐死。承受巨大痛苦，而且他自愿接受安乐死。可是当今世界，科技发展迅猛，医学技可是当今世界，科技发展迅猛，医学技术不断提高创新，谁能保证当前无法救术不断提高创新，谁能保证当前无法救治的顽症在一两年内不会被医学界攻克治的顽症在一两年内不会被医学界攻克呢？如果实施安乐死合法，这是否会导呢？如果实施安乐死合法，这是否会导致医生为摆脱自己应尽的责任而把安乐致医生为摆脱自己应尽的责任而把安乐死作为借口？死作为借口？ 一些不孝子女为摆脱对老人的赡养义一些不孝子女为摆脱对老人的赡养义务而钻安乐死的空子，造成新的社会悲务而钻安乐死的空子，造成新的社会悲剧。剧。安乐死的合法化是否会导致人们认知安乐死的合法化是否会导致人们认知上的误解。上的误解。 病人出于一时激动结束自己的生命而病人出于一时激动结束自己的生命而非深思熟虑，那么这种死亡对他们就是非深思熟虑，那么这种死亡对他们就是不人道的，甚至是在助纣为虐。不人道的，甚至是在助纣为虐。 当出现病人因为经济原因不愿再继续当出现病人因为经济原因不愿再继续接受救治，继而请求以安乐死结束生命接受救治，继而请求以安乐死结束生命时会怎么样呢？这无异于因为贫困而要时会怎么样呢？这无异于因为贫困而要自杀，这是人道还是非人道？自杀，这是人道还是非人道？ 在医疗资源的分配上造成弱势群体更在医疗资源的分配上造成弱势群体更弱，而强势群体更强的局面，造成新的弱，而强势群体更强的局面，造成新的社会不公。社会不公。l1 1、概念：、概念： 器官移植是摘除一个身体的器官移植是摘除一个身体的器官并把它置于同一个体器官并把它置于同一个体( (自体移植自体移植) )、或同种另一个体或同种另一个体( (同种异体移植同种异体移植) )、或不、或不同种个体同种个体( (异种移植异种移植) )的相同部位的相同部位( (常位常位) )或不同部位或不同部位( (异位异位) )。移植的器官有肾脏、。移植的器官有肾脏、心脏、肺脏、胰脏、角膜、骨髓。心脏、肺脏、胰脏、角膜、骨髓。 2、器官移植的类型 A1A1自体移植自体移植 A A 同种移植同种移植 原位移植原位移植 A2A2异体移植异体移植 异位移植异位移植 B B异种移植异种移植 器官移植 在我国，上海市已于在我国，上海市已于20012001年率先实施了年率先实施了上海市遗体捐献条例上海市遗体捐献条例，深圳市也在，深圳市也在20032003年年通过了通过了深圳经济特区人体器官移植条例深圳经济特区人体器官移植条例。后。后者已于者已于20032003年年1010月月1 1日起施行，规定了人体器官日起施行，规定了人体器官移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，积累了经验。积累了经验。20072007年年5 5月月1 1日国务院颁布了日国务院颁布了人人体器官移植条例体器官移植条例。3.3.器官移植的历史、现状和发展趋势器官移植的历史、现状和发展趋势 古埃及金字塔前的人面狮身像，印度外科古埃及金字塔前的人面狮身像，印度外科著作著作妙闻集妙闻集，古印度人的皮肤移植术以及，古印度人的皮肤移植术以及中国神话故事、聊斋志异中的鬼神形象等，原中国神话故事、聊斋志异中的鬼神形象等，原本是荒诞的事情，在现代变成了现实。本是荒诞的事情，在现代变成了现实。 发展历程：这项技术始于发展历程：这项技术始于2020世纪上半叶，最世纪上半叶，最初是在动物身上进行。直到初是在动物身上进行。直到19541954年，麦雷尔年，麦雷尔在一对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，在一对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患者的肾和肺得到了改善，这成为人体器术后患者的肾和肺得到了改善，这成为人体器官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推广。广。 （2 2）器官移植的现状）器官移植的现状l 两位患者向为他们捐献角膜的眼科专两位患者向为他们捐献角膜的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别。家张晓楼教授的遗体挥泪告别。（2 2）推定同意）推定同意 （3 3）器官买卖或器官商业化）器官买卖或器官商业化l* * *支持方：缓和供需矛盾支持方：缓和供需矛盾l* * *反对方：两极分化，有钱人可以享反对方：两极分化，有钱人可以享受高科技而穷人则可欲不可求；穷人受高科技而穷人则可欲不可求；穷人被迫出卖器官；社会秩序不稳定等。被迫出卖器官；社会秩序不稳定等。l请大家思考器官可以商品化吗？请大家思考器官可以商品化吗？ （4 4）胎儿器官）胎儿器官 从医学的角度看，治疗效果最好的应该是胎儿从医学的角度看，治疗效果最好的应该是胎儿器官，原因是不出现排斥反应。胎儿的器官、组器官，原因是不出现排斥反应。胎儿的器官、组织、细胞的移植已成为治疗帕金森氏综合症、糖织、细胞的移植已成为治疗帕金森氏综合症、糖尿病、某些癌症的重要医疗手段之一。尿病、某些癌症的重要医疗手段之一。 伦理问题：胎儿是人吗？是否对胎儿造成伤害？伦理问题：胎儿是人吗？是否对胎儿造成伤害？ 在何种意义上使用胎儿是合理的？在何种意义上使用胎儿是合理的？ 真正的人造心脏（7 7）克隆器官）克隆器官 承担承担863863项目的曹谊林教授在裸鼠的背上项目的曹谊林教授在裸鼠的背上率先复制出人的耳朵，但只解决了组织器率先复制出人的耳朵，但只解决了组织器官的架构，复制出的耳朵没有神经，没有官的架构，复制出的耳朵没有神经，没有血管分布，没有器官应有的任何功能，只血管分布，没有器官应有的任何功能，只是是“摆设摆设”。（。（20022002年年8 8月月2323日日科学时科学时报报）问题问题1 1、人类细胞与非人类细胞结合是否道德？、人类细胞与非人类细胞结合是否道德？问题问题2 2、人类胚胎干细胞研究的伦理问题？、人类胚胎干细胞研究的伦理问题？ 案例：两个病人需要肝移植。病人案例：两个病人需要肝移植。病人Z Z，4545岁，岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L L，2525岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。查两者的组织配型均符合。Z Z有钱，能承担有钱，能承担全部费用，但全部费用，但L L付不起移植费用付不起移植费用 。 问题：应该移植给谁？为什么？问题：应该移植给谁？为什么？5.费用问题：费用问题： 在我国，肾移植需要在我国，肾移植需要1515万人民币，肺移植需要万人民币，肺移植需要3030万人民币，心脏移植需要万人民币，心脏移植需要5050万人民币，肝脏移万人民币，肝脏移植需要植需要60706070万人民币。高昂的费用，使的一般万人民币。高昂的费用，使的一般民众望而兴叹。民众望而兴叹。 思考题：国家出巨资发展一项只有少数才享用思考题：国家出巨资发展一项只有少数才享用的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的费用，后续发展是不是医学的误区？技术的费用，后续发展是不是医学的误区？6.器官移植的成功率问题器官移植的成功率问题 *死于后来的排斥期死于后来的排斥期 * * *死于不能克服的并发症死于不能克服的并发症患者健康利益之上原则患者健康利益之上原则唯一性原则唯一性原则知情同意原则知情同意原则保密原则（捐献的器官还能要回吗？）保密原则（捐献的器官还能要回吗？）尊重和保护供者原则尊重和保护供者原则 46 结束语结束语