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第十章第十章 认知疗法认知疗法 教学目标教学目标 1、能够概述认知疗法的基本原理、能够概述认知疗法的基本原理 2、能够为一个案例设计一份以认知疗法、能够为一个案例设计一份以认知疗法为指导的咨询或治疗方案为指导的咨询或治疗方案 教学重点与难点教学重点与难点1、重点是各种认知疗法的基本观念与技术、重点是各种认知疗法的基本观念与技术2、难点是各种认知疗法的异同、难点是各种认知疗法的异同第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法三）非理性信念的特非理性信念的特 征征1、绝对化的要求、绝对化的要求2、过分概括化、过分概括化3、糟糕之极、糟糕之极常见的不合理信念（教材常见的不合理信念（教材261页，页，10余种）余种）不合理信念分为：不合理信念分为：对自己、他人、对周围环境及事物三类对自己、他人、对周围环境及事物三类 1 1、绝对化的要求、绝对化的要求 个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，常与必须、应该、绝定会发生或不会发生的信念，常与必须、应该、绝对、肯定等联系在一起，如对、肯定等联系在一起，如“我必须成功我必须成功”“”“他应他应该对我好该对我好”。 2 2、过分概括化、过分概括化 以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，要么一无是处，一无所值是废物、无能者，要么是要么一无是处，一无所值是废物、无能者，要么是完美的、没有缺陷的。完美的、没有缺陷的。 3 3、糟糕之极、糟糕之极 将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场灾难，认为世界到了末日。灾难，认为世界到了末日。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法 二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法 第一，介绍理论知识介绍理论知识 第二，找出非理性信念和不合理思维找出非理性信念和不合理思维 第三，展开辩论展开辩论 第四，建立新的合理观念建立新的合理观念 第五，练习与迁移练习与迁移 二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法 检查检查非理性信念的策略（非理性信念的策略（P257P257） 探询探询: : “糟糕至极糟糕至极”“”“应该应该”“”“必须必须” 引导来访者寻找情绪背后的思想：引导来访者寻找情绪背后的思想： “当当时，你心理在对自己说什么？时，你心理在对自己说什么？”“当当时，你头脑中在想什么时，你头脑中在想什么” 引导来访者完成句子引导来访者完成句子 “你觉得他不爱你，那就你觉得他不爱你，那就” “你觉得考不到前五名，那就你觉得考不到前五名，那就”第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法 与不合理信念辩论的方法与不合理信念辩论的方法 质疑式：质疑式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据； 价值式：价值式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。 极端式：极端式：质询当事人这件事最坏的结果是什么 更新式：更新式：提醒当事人，“从另外的角度想一想，是否也是一件好事呢?” 夸张式：夸张式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处。 理性情绪疗法的其他技术和方法理性情绪疗法的其他技术和方法 角色扮演角色扮演 合理情绪想象（合理情绪想象（P260) 击溃羞耻感练习（冒险去做原本担心别人的想击溃羞耻感练习（冒险去做原本担心别人的想法而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人）法而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人） 认知家庭作业认知家庭作业合理情绪疗法的自助量表：先找出合理情绪疗法的自助量表：先找出A A和和C C，然，然后再找后再找B B。来访者可以从列有。来访者可以从列有1010几种常见的不几种常见的不合理信念中找出符合自己情况的合理信念中找出符合自己情况的B B。然后自己。然后自己做做D D，对自己所具有的不合理信念进行质疑式，对自己所具有的不合理信念进行质疑式辩论。最后填写辩论。最后填写E E。与不合理的信念辩论家庭作业与不合理的信念辩论家庭作业 只需来访者回答一些具体问题如：只需来访者回答一些具体问题如： 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？ 这个信念是否正确？这个信念是否正确？ 有什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）这样有什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）这样的结论？的结论？ 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的结果是什么？最坏的结果是什么？ 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的结果是什么？最好的结果是什么？合理的自我分析（合理的自我分析（RSARSA） 是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为ABCDEABCDE项。项。没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在D D上。上。 例： 事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。 情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧 信念B： 1、我怎么这么差劲，连开会时间都会 搞错 2、我总是把事情搞糟，真无用 3、别人会认为我是一个大傻瓜 4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼 驳斥D： 1.每个人都会出现记错时间的这种情况 2错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的 3可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度 4迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。 效果E：通过自我辩论消除自责 2、回忆生活中的某一事件，用理性情绪疗法加以分析 A C B D E案例分析 3、当事人A是一名高二女生她的平时成绩总是班级前五名可是最近的一次小测验和期中考试成绩不理想因此感到非常失望和痛苦。她不断自责我能考上大学吗？我今后会有出息吗?请问：如果你是咨询师你觉得她的问题在哪里?如果运用理性情绪疗法进行干预的话请写出每步的具体任务。 问题分析与评估：干预步骤：第一步：第二步：第三步：第四步：第五步： 4我要是进不了前五名，肯定考不上大学那真的是太糟糕了, 结果不堪设想。考不上大学，一定会让爸爸妈妈对我彻底失望。他们会不再信任我，我真对不起他们。”你认为他的想法对吗?请给出理由。 请找出隐藏在其中的不合理的观念并试着运用五种方式与其辩论。理由：辩论：1）质疑式2）价值式3）极端式4）更新式5）夸张式第三节 贝克的认知疗法 1.1.贝克的认知疗法与合理情绪疗法的异同贝克的认知疗法与合理情绪疗法的异同 2.2.如何理解功能失调性假设和负性的自动性想如何理解功能失调性假设和负性的自动性想法法 3.3.认知歪曲的认知歪曲的形式形式 4.4.贝克认知疗法的主要步骤贝克认知疗法的主要步骤 5.5.贝克认知疗法的主要贝克认知疗法的主要策略和技术策略和技术 6.6.如何识别如何识别、检验负性自动想法检验负性自动想法 7.7.如何识别如何识别、盘诘功能失调性假设盘诘功能失调性假设第三节 贝克的认知疗法 一、贝克认知疗法的基本原理一、贝克认知疗法的基本原理 贝克(A.T.Beek)认知治疗 模型成熟于20世纪70年代 的美国，他最初提出这种 认知疗法是从治疗抑郁症 开始的。 贝克认知疗法与艾利斯的合理情绪疗法异同 相似相同：基本原理、步骤、方法 不同：贝克认知疗法采用言语质询和行为实验等方法检测当事人虚假的认知假说，从而纠正其原有的认知曲解。第三节 贝克的认知疗法 贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，浅层的负性自动想法负性自动想法和深层的功能失调性假设功能失调性假设或图式。或图式。 功能失调性假设功能失调性假设：不良的过去经验或精神创伤导致功能失调的认知模式。（关于自身和周围世界的内在规则，心理障碍的易感基础） 负性的自动性想法负性的自动性想法 ：情绪伴随、个体熟悉而无视、自发思想早期经验早期经验功能失调性假设形成功能失调性假设形成重大事件重大事件假设被激活假设被激活负性自动思维负性自动思维情绪情绪行为行为生理反映生理反映 功能失调性态度（见讲义）功能失调性态度（见讲义） 功能失调性假设分成三类：功能失调性假设分成三类： 成就成就( (需要成功、高的表现标准需要成功、高的表现标准) ) 接纳接纳( (被人喜欢、被人爱被人喜欢、被人爱) ) 控制控制( (要左右事物的发展变化、要成为强者等要左右事物的发展变化、要成为强者等) )。第三节 贝克的认知疗法 认知歪曲认知歪曲 任意推断任意推断：缺乏足够的事实根据，草率下结论 过分概括过分概括：以偏概全 选择性选择性抽取抽取：即抽取一个事实或观念，以支持他的消极思维。 夸大或缩小夸大或缩小 ：即任意夸大自己的失误和缺陷，贬低自己的成就和优点 两极思维两极思维：将事情看成非黑即白，非对即错 个人化归因个人化归因 ：认为一切不幸、事故等都是自己造成的，因而自疚自责 第三节 贝克的认知疗法 二、贝克认知疗法的主要步骤和方法二、贝克认知疗法的主要步骤和方法 根据贝克认知疗法的基本原理，心理治根据贝克认知疗法的基本原理，心理治疗的疗的关键关键在于在于找到并检验找到并检验当事人的当事人的自动自动负性想法负性想法和和功能失调性假设功能失调性假设，这也是该，这也是该疗法的核心疗法的核心 二、贝克认知疗法的主要步骤和方法二、贝克认知疗法的主要步骤和方法 第一步第一步，向求助者向求助者说明说明认知治疗的认知治疗的原理原理和对他和对他采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合干预的积极性。干预的积极性。 第二步第二步，识别与检验识别与检验自动负性想法自动负性想法 第三步，识别与检验第三步，识别与检验功能失调性假设功能失调性假设。 第四步，第四步，布置作业布置作业或制定行为计划，以鼓励当或制定行为计划，以鼓励当事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。矫正。 三、治疗策略与技术三、治疗策略与技术 认知技巧认知技巧 ( (一一) )去灾难法去灾难法 去灾难法，亦称为“如果怎么办”技巧。 ( (二二) )再归因法再归因法 有时候事情本来没有当事人的责任，而当事人却把责任归于自己，自责，而且感到内疚和抑郁。通过再归因，治疗师帮助当事人重新公平地分配责任。 ( (三三) )排除自我中心法（排除自我中心法（去中心化去中心化） 主要用来治疗焦虑的当事人。 这些人错误地以为自己是众人注意的焦点，并且对“为何他人会注视并能看穿自己的心思”自成一套逻辑。在检验其背后的逻辑后，可设计行为实验来检验这些特定的信念。 ( (四四) )理解特殊意义法理解特殊意义法 当事人的自动思维的不同、图式不同，一个词对他们的意义也会不同。 弄清当事人用词表达意义以让咨访双方理解当事人的思维过程。 ( (五五) )质疑绝对化质疑绝对化 当事人用极端化的 “所有人”、“总是”、“从来不”、“没有人”等词汇时，治疗师质疑绝对化的言辞，当事人可以学到更正确的思维。 行为技巧行为技巧 ( (一一) ) 行为实验行为实验 ( (二二) ) 家庭作业家庭作业 ( (三三) ) 假设检验假设检验 ( (四四) ) 暴露治疗暴露治疗 ( (五五) ) 行为预演行为预演 ( (六六) ) 角色扮演角色扮演 ( (七七) ) 活动规划表活动规划表 ( (八八) ) 渐进性作业渐进性作业 如何找到如何找到自动负性想法自动负性想法 填空：在情绪及行为反应之前的思想是什么 借助艾利斯提出的ABC理论 回忆最近的一个具体事例 用想象或角色扮演再现情绪体验 人为引起来访者情绪改变 检验负性自动想法检验负性自动想法 言语盘问言语盘问 (1)这样想的证据是什么? (2)有无可供选择的其他不同看法? (3)这样想有什么好处和坏处? (4)这样想在逻辑上是否出了什么错误? 行为检验行为检验 即通过咨访双方协作的方法设计一种行为作业，以检验患者负性想法(预测)的真实性。 功能失调性假设的识别和矫正功能失调性假设的识别和矫正 一、一、识别功能失调性假设识别功能失调性假设 查找负性自动想法的主题 逻辑错误 盘问追根法 二、二、盘诘功能失调性假设盘诘功能失调性假设 假设在什么方面是不合理的 （例，生活中的绝对公平是否合理） 假设在什么方面是无用的 （例，完美主义的利与弊） 假设从何而来 （童年经历与长期生活形成的假设是否符合目前情况） 合适的替代 （改变极端的表达） 认知疗法的评价（思考）认知疗法的评价（思考） 给自己5分钟时间找出不时出现在头脑中给你造成困扰的自动负性想法然后分析其类型并进行功能失调性检验。 (1)我的自动负性想法： (2)我的自动负性想法类型分析： (3)选取其中一种自动负性想法进行功能失调性检验。