最新危重病人的镇静镇痛2精品课件.ppt

Philippe Poulain, et al. Pain Volume V, Issue 1, March 1997 病人舒适或达到目标了吗？病人舒适或达到目标了吗？排除或纠正可逆转的原因排除或纠正可逆转的原因每日再评估目标：调整或减量以每日再评估目标：调整或减量以维持目标：考虑每日唤醒维持目标：考虑每日唤醒;如大剂如大剂量治疗大于一周应逐渐减量和监量治疗大于一周应逐渐减量和监测戒断反应测戒断反应非药物治疗非药物治疗改善环境改善环境使用疼痛评分来使用疼痛评分来评估疼痛评估疼痛设定镇设定镇痛目标痛目标血液动力学不稳定：血液动力学不稳定：芬太尼：芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氢或氢吗啡酮：吗啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15min血液动力学稳定：血液动力学稳定：吗啡：吗啡：2-5mg IVP q5-15min重复至疼重复至疼痛控制、然后定时给药痛控制、然后定时给药+prn急性躁动急性躁动咪唑安定：咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min直至控制躁动直至控制躁动镇静进行中镇静进行中氯羟安定：氯羟安定：1-4mg IVP q10-20min直直到达到目标，然后到达到目标，然后q2-6hr定时定时+prn或或异丙酚：异丙酚：5ug/kg/min开始，开始，q5min调调整，直到达到目标整，直到达到目标使用镇静评分来评使用镇静评分来评估躁动和焦虑估躁动和焦虑设定镇设定镇静目标静目标异丙酚异丙酚3天？天？除神外手术病人除神外手术病人换药为氯羟安定换药为氯羟安定谵妄评分谵妄评分 评估评估谵妄谵妄设定谵妄设定谵妄控制目标控制目标氟哌啶醇：氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然然后后25%负荷剂量负荷剂量q6hrIVP给药给药 每每2小时一次小时一次考虑持续输考虑持续输注阿片类药注阿片类药物或镇静剂物或镇静剂氯羟安定低氯羟安定低速泵入速泵入, IVP 负荷剂量负荷剂量苯二氮卓类苯二氮卓类或阿片类药或阿片类药， 每天减药每天减药 10-25%是是否否是是是是镇静、镇痛程序图镇静、镇痛程序图BIS监测监测BIS与SAS评分的相关关系r=0.709SAS评分876543210BIS1009080706050403020BIS与Ramsay评分的相关关系r=-0.871Ramsay评分76543210BIS1009080706050403020BIS诊断镇静程度的受试者工作特征曲线诊断镇静程度的受试者工作特征曲线 四川同仁祝各位代表身体健康！工作顺利！74 结束语结束语