丁燕生室速起源定位ppt课件.ppt
室性心动过速起源体表心电图定位北京大学第一医院丁燕生室速室速ECG快速定位快速定位 VI 导导 订左右室订左右室 RBBB R/s 左室左室 LBBB Q/S 右室右室 肢体导肢体导 订上下位订上下位 向上向上 位于上侧流出道位于上侧流出道 向下向下 位于下侧心尖部位于下侧心尖部 ECG电轴电轴 订前后位订前后位 室速精确定位室速精确定位 左右室流出道左右室流出道 左右室心尖部左右室心尖部 左右室基底部左右室基底部(流入道流入道) 瓣环部位室速瓣环部位室速 心外膜室速心外膜室速体表心电图与室速起源判断体表心电图与室速起源判断左右心室流出道解剖左右心室流出道解剖Hitoshi Hachiya,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556QRS形态与室速出口形态与室速出口左左 & 右右QRS形态与室速出口形态与室速出口间隔间隔 & 侧壁侧壁QRS形态与室速出口形态与室速出口心尖心尖 & 心底心底体表心电图与室速起源判断导联导联QRS波形态波形态起源点起源点Vl完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞左室左室右室右室、avF以以S波为主波为主以以R波为主波为主心室下部心室下部心室上部心室上部I、aVLS波为主波为主 R波为主波为主右室流出道或左室高侧壁右室流出道或左室高侧壁远离上述部位远离上述部位V2V4S波为主波为主R波为主波为主心脏前壁或心尖部心脏前壁或心尖部心脏后壁心脏后壁左右心室流出道解剖左右心室流出道解剖起源于流出道室速体表心电图特点RVOT V1V1呈左束支传导阻滞呈左束支传导阻滞 R R波在波在V3V4V3V4过渡过渡 反复发作反复发作VTVT或或 单形性室早单形性室早 IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联 大单相大单相R R波波 心动过速周长常有变化心动过速周长常有变化LVOT V1V1呈右束支传导阻滞呈右束支传导阻滞 或左束支传导阻滞或左束支传导阻滞 R R波在波在V2V2过渡过渡 非持续性非持续性 IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联 大单相大单相R R波波 R-RR-R间期可有变化间期可有变化RVOT体表心电图特点QRSQRS形态形态间隔起源间隔起源游离壁起源游离壁起源后后中中前前后后中中前前I I导联导联R，Rsrs,qrsqs,rsR,Rsrs,qrsqs,rs下壁导下壁导联切迹联切迹-+胸前导胸前导联过渡联过渡V3V3V3V4V4V4RVOT部位与形态部位与形态RVOT 胸腔内定位胸腔内定位RVOT体表心电图定位体表心电图定位Cardiology 2005;103:3036RVOT体表心电图与定位Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005 RVOT体表心电图与定位Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005LVOT体表心电图特点QRSQRS形态形态间隔间隔主动脉二主动脉二尖瓣连接尖瓣连接二尖瓣二尖瓣环上部环上部二尖瓣二尖瓣环上外环上外二尖瓣二尖瓣环外侧环外侧I I导联导联R，RsRs ，rs rs，rSrS,QSrS,rsV1V1导联导联QS,QrqRR,RsR,RsR,Rs胸前导联胸前导联过渡过渡早早无无无无无无无或晚无或晚II/III比值比值11111LVOT起源解剖起源解剖起源于肺动脉的VTYukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895起源于肺动脉的VTYukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895起源于三尖瓣下间隔的VTOruganti Sai Satish，et al.Europace (2005) 7, 348-352束支折返型室速（Fascicular VT） 特发性左室室速特发性左室室速 心房起搏可以诱发心房起搏可以诱发 维拉帕米敏感维拉帕米敏感 心电图：心电图：RBBB,RBBB,电轴左偏电轴左偏, ,相对窄相对窄QRSQRS左后分支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457左前分支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457左上间隔支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457起源于冠状窦内的VTYASUTERU YAMAUCHI,et al. PACE 2005;8:12501252起源于二尖瓣环的VTKOJI KUMAGAI,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. 1029-1036, October 2005体表心电图与MV起源Shoei K Stephen Huang,et al.Catheter ablation of Cardiac arrhythmias.Elsevier 2006起源于二尖瓣环VT部位判断KOJI KUMAGAI,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. 1029-1036, October 13901313066经心外膜标测和消融VTJulin Villacastn,et al. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):100-4小小 结结VT or PVC
