慢性前列腺炎基础与临床ppt课件.ppt

苏州九龙医院泌尿外科苏州九龙医院泌尿外科王锡智王锡智慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）是一个病）是一个病吗？吗？ 对前列腺炎的重视和认识程度远不对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来如增生和癌，相当长时间来, ,前列前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是然是: : 病人不满意，医师无兴趣，无耐心病人不满意，医师无兴趣，无耐心 研究基金很少，医药工业亦无于顾及研究基金很少，医药工业亦无于顾及根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了： Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发人群发病率为病率为5%5%8.8%8.8%（MoonMoon等等19971997）。）。 国外数据：国外数据：36-6536-65岁者发病率高于岁者发病率高于18-3518-35岁者。国岁者。国内缺乏准确数据。内缺乏准确数据。 慢性慢性前列腺炎是小于前列腺炎是小于5050岁的男性到泌尿科岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。就诊的主要原因。 （ RoberisonRoberison 1999 1999），慢性前列腺炎对病），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。或活动性克隆氏病相同。 病人的心理负担越来越重。病人的心理负担越来越重。 早在早在18931893年年BelfieldBelfield就提出，前列腺炎是由于就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。关。 5050年代注意到了非细菌性原因。年代注意到了非细菌性原因。 9090年代证实了还有自身免疫因素，前列腺年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。素等原因。 盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。列腺痛的病因。 前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。多病因尚未能被证实。病病 因因 前列腺长期充血前列腺长期充血 频繁性交、手淫、性兴奋频繁性交、手淫、性兴奋 饮酒、食用刺激性食物饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐长距离骑车、骑马、久坐 前列腺按摩过重或过频前列腺按摩过重或过频病病 因因 细菌性因素细菌性因素 大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。 大肠杆菌属：大肠杆菌属：65%80% 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：属和产气大肠杆菌属：10%15% 其它：其它：5%25%1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，其它，5%25% 慢性细菌性前列腺炎主要致病菌123(据据Weidner et al,1991)病病 因因 非细菌性因素非细菌性因素 沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（）、解脲脲原体（UU） 长期分居、痔疮长期分居、痔疮 病毒病毒 对对114114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（多聚酶链反应（PCRPCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占本中病原体检测阳性者占52%52%，其中单纯细菌性病原体阳性占，其中单纯细菌性病原体阳性占71%71%，单纯沙眼衣原体（单纯沙眼衣原体（CTCT）6 6例，人类巨细胞病毒（例，人类巨细胞病毒（CMVCMV）2 2例，解脲例，解脲脲原体（脲原体（UVUV）1 1例，人体乳头状病毒（例，人体乳头状病毒（HPVHPV）1 1例，在细菌阳性者例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占中革兰阴性菌占56%56%，革兰阳性菌占，革兰阳性菌占15%15%。排除了真菌、专性厌氧。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素菌、滴虫和病毒作为致病因素 抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。些患者中对这个病原体的免疫反应。 40%的非淋病性尿道炎及的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。沙眼衣原体引起。 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。沙眼衣原体的抗体。 直肠直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。现衣原体存在。病病 因因 自身免疫因素自身免疫因素抗体包被的细菌血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体巨噬细胞活性的改变是否可以检测前列腺液中白细胞亚群来证实自身免疫与慢性前列腺炎的关系？ 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 细胞因子产物（特别是白细胞介素细胞因子产物（特别是白细胞介素6） 自身免疫抗体自身免疫抗体 T淋巴细胞介导的自身免疫反应淋巴细胞介导的自身免疫反应 前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助助前列腺炎的诊断，而且也可以反映细菌性前前列腺炎的诊断，而且也可以反映细菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。列腺炎患者对治疗的反应情况。 前列腺液中抗体的检测？前列腺液中抗体的检测？前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素的化学因素 直接法：直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。 间接法：间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。通过晶体分析研究了前列腺结石。病 因膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛 a ：出租司机：出租司机 b ：憋尿：憋尿病病 因因中枢神经系统与下尿路中枢神经系统与下尿路引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84 UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立病因：前列腺分泌功能的失调病因：前列腺分泌功能的失调 正常男性前列腺液的正常男性前列腺液的PH值一般在值一般在6 .46 .7之间之间 ，也有，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。 PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。疗效果受到影响。 前列腺炎时前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因升高的因素和成份：素和成份：PH 升高升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶（乳酸脱氢酶同功酶） 和和LDH-1 （乳酸脱氢酶同功酶（乳酸脱氢酶同功酶 ）的比例升高（正）的比例升高（正常比值小于常比值小于2）,免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；降低因素和成份；比重比重,PAF, 阳离子阳离子,酶。酶。 潜在的抗菌因子（潜在的抗菌因子（ PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致）能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。病菌。 PAF 活性受到抑制或缺乏活性受到抑制或缺乏。肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神 经肌 肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎 症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等） 全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解 19781978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：，这一分类方法的局限性是：症状并不都症状并不都与前列腺相关。与前列腺相关。前列腺炎的分类前列腺炎的分类前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,ABP） 前列腺炎前列腺炎(proststitis) 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,NBP)前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,Pdy) UTI病史病史 DRE异常异常 EPS多量多量 EPS细细 抗生素抗生素 尿流率尿流率 的白细胞的白细胞 菌培养菌培养 疗效疗效 异常异常ABP Yes Yes Yes Yes Yes Yes CBP Yes Yes Yes Yes NBP No Yes No Usually no Yes Pdy No No No No No Yes 前列腺炎各型临床特征前列腺炎各型临床特征UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion(译自译自Campbells Urology, the 7th edition, 稍作修改稍作修改 )评评 价价 本分类方法本分类方法1978由由Grant O 首先提出。这首先提出。这 是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。 其其缺点缺点为为“非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎”和和“前前列腺痛列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床的提法过于笼统，且未包括一类临床上 常 见 的上 常 见 的“ 静 默 性 前 列 腺 炎 （静 默 性 前 列 腺 炎 （s i l e n t prostatitis)”，即无任何临床症状，前列腺活检，即无任何临床症状，前列腺活检提示前列腺炎的存在，提示前列腺炎的存在，EPS细菌培养可为阳性。细菌培养可为阳性。NIH新分类系统 19951995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康研究院（National National Institute of Health, NIH)Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎首先提出新的前列腺炎分类方法，即分类方法，即NIHNIH分类系统。该方法于分类系统。该方法于19981998年获年获国际前列腺炎协作国际前列腺炎协作组（组（International ProstatitisInternational Prostatitis Collaborative Network, IPCN)Collaborative Network, IPCN)认可。认可。 NIH前列腺炎分类系统 类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感前列腺慢性感染性炎症染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综慢性盆底痛综合征（合征（CPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性各种排尿和性功能异常功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis 评 价 90年代有关研究发现一些年代有关研究发现一些“前列腺炎前列腺炎”的的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆盆底痛综合征（底痛综合征（CPPS）。这是。这是NIH新分类方法新分类方法最主要的贡献之一。最主要的贡献之一。 临床表现临床表现 年龄年龄20-45岁的青壮年。岁的青壮年。 疼痛：疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、大腿内侧、腹股沟、下背部下背部以及尿道部位的以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。 排尿刺激症状排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。不适感。 性功能异常：性功能异常：早泄、阳萎、血精。早泄、阳萎、血精。 其它：其它：胃肠道反应、神经衰弱。胃肠道反应、神经衰弱。 1991美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NIH）推出）推出慢慢性 前 列 腺 炎 症 状 评 分性 前 列 腺 炎 症 状 评 分（ N I H - c h ro n i c prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：分：疼痛、疼痛、排尿异常排尿异常和和对生活质量的影响对生活质量的影响。NIH-Chronic prostatitisNIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1) symptom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不适疼痛或不适 1 在上一周里，在下列部位是否感在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适到疼痛和不适- 是是 否否 a. 肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0b. 睾丸睾丸 .1 .0c. 阴茎头阴茎头 .1 .0d. 腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区 .1 .0 2. 上一周是否经历过上一周是否经历过 - 是是 否否 a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感射精时或其后感 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0 3 上一周，上述部位疼痛或不上一周，上述部位疼痛或不适的频度适的频度 .0 从不从不 .1偶尔偶尔 .2 有时有时 .3 经常经常 .4 多数时候多数时候 .5 总是总是4. 您觉得用哪个数字来描述您您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛无痛 6 7 8 9 10 最痛最痛NIH-Chronic prostatitisNIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2) symptom index NIH-CPSI(2) 排排 尿尿5. 上一周里排尿不净的感觉频度上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不从不.1 少于的次数少于的次数 .2少于的次数少于的次数.3 大约半数大约半数 .4 半数以上半数以上 .5 几乎总有几乎总有 6. 上一周中，排尿后不到小上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度时又有排尿的感觉的频度.0 从没有从没有.1 次中不到次次中不到次.2 不足半数不足半数.3 大约半数大约半数.4 多于半数多于半数.5 几乎总是几乎总是 症状影响症状影响( (生活质量）生活质量）7. 上述症状是否影响你日常生活上述症状是否影响你日常生活.0 无影响无影响.1 仅有一点仅有一点 .2 有一些有一些 .3 很多很多8. 你是否总在考虑着你的症状你是否总在考虑着你的症状.0 没有没有.1 仅有一点仅有一点.2 有些时侯有些时侯.3 不时地在想不时地在想NIH-Chronic prostatitisNIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3) symptom index NIH-CPSI(3) 生活质量生活质量 9. 如不治疗就这样过以后的生活如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想，你怎么想?.0 非常满意非常满意 .1 满意满意.2 基本满意基本满意.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意基本上不满意.5 不满意不满意.6 非常不满意非常不满意NIH-CPSI 得分得分疼痛疼痛: 项目项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和4合计合计= 排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计= ：生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计= ；症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）： 轻轻 09 中度中度1018 重度重度 18-31总体评价：轻度总体评价：轻度114 中度中度1529 重度重度3043 慢性前列腺炎诊断分类慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。查。EPS镜检 (1)高倍视野（高倍视野（ 400）下）下EPS中中白细胞计数白细胞计数超过超过10个个或或15个，个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有存在。常同时伴有脂质小体的减少脂质小体的减少。 (2) PH：正常：正常EPS的的PH值约值约6.47，在炎症时可增至，在炎症时可增至7.78.4。评评 价价 近二十年来，该项检查的诊断标准近二十年来，该项检查的诊断标准（ 10个个白细胞白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。简便快捷细胞的情况下，其诊断特异性较强。简便快捷，但不够精确，正常上限不明确。，但不够精确，正常上限不明确。细菌学定位培养实验（四杯实验） 这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾被，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准金标准”。 VB1 VB2 VB3 E.P.S VB1: 初段尿初段尿10ml; VB2:中段尿中段尿10ml;( 尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列腺前列腺按摩液按摩液尿排空尿排空评评 价价 仅仅在在EPS和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和和NBP（）以及以及A和和 B。 前列腺组织培养似乎更合理 缺点缺点 在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。精液分析 在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数下，精液中白细胞计数106/ml或细菌培养或细菌培养103菌菌落落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。 在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（急性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效方取时（急性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效方法。但带有一定的误导性，因精液中存在有尿道法。但带有一定的误导性，因精液中存在有尿道内炎症污染的可能，而且精液本身是多种腺体排内炎症污染的可能，而且精液本身是多种腺体排出的混合液。出的混合液。评 价因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：A. 了解前列腺炎对精了解前列腺炎对精液质量的影响。液质量的影响。 B . 对 于 某 些 非 炎 性对 于 某 些 非 炎 性CPPS，除外前列腺，除外前列腺以外的其他男性生殖以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如附属腺炎的可能，如精囊炎。精囊炎。TURS在诊断慢性前列腺炎中的作用 TRUS 是诊断前列腺疾病最为有效的超声是诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于分辨率优于CT和和MRI。可在。可在TRUS引导下行引导下行前前列腺穿刺列腺穿刺或或活检活检。CPS的TRUS声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）回声区） 尿道周围低回声区尿道周围低回声区 腺体内部低回声区腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单单/ /双侧精囊异常双侧精囊异常 慢性前列腺炎是否存在前列腺包膜血流变化？慢性前列腺炎是否存在前列腺包膜血流变化？治 疗 治疗药物大约可分为治疗药物大约可分为4类，根据患者的不同临床表现选类，根据患者的不同临床表现选择合适的药物（择合适的药物（3-As： -blockers, antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation及治疗性功及治疗性功能障碍的药物），主次分明。能障碍的药物），主次分明。 非常熟悉各类药物的作用及效果非常熟悉各类药物的作用及效果慢性前列腺炎（、） 1. 慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（ ） 选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。的基础。磺胺类磺胺类和和氟喹氟喹诺酮类诺酮类药物常作为首选。药物常作为首选。大环内酯类类药物亦有大环内酯类类药物亦有较好疗效较好疗效治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑/甲氧甲氧卞胺嘧啶卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由，由于炎性的于炎性的EPS呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一，影响了疗效进一步提高。步提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid; 氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。（摘译自（摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.) 抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的肠球菌抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的肠球菌（faecium）引起的慢性前列腺炎，用利福平和呋喃妥因联）引起的慢性前列腺炎，用利福平和呋喃妥因联合用药合用药6周引起长时间治疗。周引起长时间治疗。 其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、，并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等。受体阻制剂、镇静剂等。 可用一些理疗方法如可用一些理疗方法如: 前列腺按摩、前列腺微波治疗等。前列腺按摩、前列腺微波治疗等。 选用脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物。喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类尽可能根据培养结果给药联合用药用药时间（6-12周）治疗原则治疗原则慢性非细菌性前列腺炎（ ） 对于对于NBP，早期可，早期可短期试用短期试用抗生素治疗，若抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可不可过度依赖抗生素过度依赖抗生素治疗。治疗。 炎性CPPS（ A）可选治疗药物及措施 1-受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物 植物制剂植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）刺激） 非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等） 镇静剂镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 心理治疗心理治疗非炎性CPPS（ B）可选治疗药物及措施1-受体阻滞剂受体阻滞剂肌松剂肌松剂镇痛剂镇痛剂缓解精神压力缓解精神压力生物反馈治疗生物反馈治疗 Nineteen studies (1669 subjects) were eligible for analysis. -blockers, antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation therapies were associated with significant improvement in symptoms when compared with placebo, with mean differences of total CPSI of -10.8 (95% CI -13.2 to -8.3; P 0.001), -9.7 (95% CI -14.2 to -5.3; P 0.001) and -1.7 (95% CI -3.2 to -0.2; P= 0.032) respectively, while -blockers plus antibiotics resulted in the greatest CPSI difference (-13.6, 95% CI -16.7 to -10.6; P 0.001). With respect to responder analysis compared with placebo, anti-inflammatories showed the greatest response rates (risk ratio 1.7, 95% CI 1.4-2.1; P 0.001) followed by -blockers (risk ratio 1.4, 95% CI 1.1-1.8; P= 0.013) and antibiotics (risk ratio 1.2, 95% CI 0.7-1.9; P= 0.527).BJU Int. 2012 Oct;110(7):1014-22. 无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。或准备进行腔内检查和操作。 今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向 吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。 建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。体系。 进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。照实验的治疗方案。谢谢