2022年神经外科教学课件.docx
精选学习资料 - - - - - - - - - 神经外科诊疗 .一、神经系统解剖概述概述位置与组成包括端脑 telencephalon 间脑 diencephalon 中脑 mesencephalon 脑 桥 pons 延 髓 medulla oblongata 小 脑cerebellum1 、脑干 brain stem脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室有 10 对脑神经与脑干相连, 其中延髓 4 对, 脑桥 4 对, 中脑 2 对；脑干的形状 - 腹面观延髓 medulla oblongata延髓脑桥沟 bulbopontine sulcus 锥体 pyramid 锥体交叉橄榄脑桥pons 脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角中脑 midbrain 大脑脚底basis pedunculi 脚 间 窝 后 穿 质 脑 干 背 面 观 延 髓 medulla oblongata 薄束结节楔束结节 小脑下脚脑桥 pons 中脑 midbrain 上丘 下丘菱形窝 rhomboid fossa 界沟 即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区听结节舌 下 神 经 三 角 和 迷 走 神 经 三 角 脑 干 的 内 部 结 构 小 脑cerebellum 小脑 cerebellum 位置与形状 小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部小脑的分叶和功能前庭小脑- 古小脑 - 绒球小结叶 维护身体姿态平稳和和谐眼球运动脊髓小脑- 旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和名师归纳总结 前叶 掌握运动中的肢体远端肌的肌张力和和谐大脑小脑- 新小脑 : 协第 1 页,共 9 页调肢体的随便运动 , 使运动更精确间脑diencephalon间脑 diencephalon位置形状和分部背侧丘脑- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - thalamus下 丘 脑hypothalamus上 丘 脑epithalamus后 丘 脑metathalamus 底丘脑 subthalamus 下丘脑 hypothalamus 组成和分区 脑底可见 : 视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构内部结构分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区视上核室旁核 纤维联系功能下丘脑的功能: 神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢调剂体温、摄食、生殖、水盐平稳和内分泌活动人类昼夜节律的起搏点参加心情行为反应端脑 telencephalon 概述端脑 telencephalon 是脑的最高级部位大脑 皮质 cerebral cortex 髓质 medulla 基底核 basal nuclei 侧脑室 lateral ventricle 大脑半球的形状和分叶 中心沟 3 个 面: 上外侧面、内侧面、下面 顶枕沟 3 条 沟: 中心沟、外 额叶顶叶 侧沟、顶枕沟 2 条假想线 枕 5 个叶 : 额叶、顶叶、叶 枕叶、颞叶、岛叶 颞叶名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 外侧沟岛叶躯体运动区躯体感觉区大脑皮质机能定位身体各部在上述两区的投射特点: 上、下颠倒 , 头面部不倒左、 右交叉投射区的大小与形体大小无关 , 取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏锐程度视区听觉性语言中枢大脑皮质机能定位躯体运动区 躯体感觉区书写中枢视觉性语言中枢运 动 性 语 言 中 枢 脑 脊 液 及 其 循 环 脑 脊 液cerebral spinal fluidCSF 是布满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中心管内的无色透亮液体 , 功能上相当于外周组织中的淋巴 , 对中枢神经系统起缓冲、爱护、运输代谢产物和调剂颅内压等作用；脑脊液总量在成人平均约 150ml, 它处于不断产生、循环和回流的平稳状态；脑动脉的解剖脑的动脉1、颈内动脉系 2 、椎 -基底动脉系 3 、大脑动脉环脑动脉的两个系统来源.颈内动脉系 端脑前 2/3 间脑的前部.椎基底动脉系端脑后 1/3 间脑后部脑干、 小脑.二、意识障碍 . 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 概念: 指的是大脑的觉醒程度 , 是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的才能 , 或机体对自身常及四周环境的感知和懂得才能；包括意识水平及意识内容； 但通指 意 识 水 平 的 改 变 ； 意 识 障 碍 的 分 级 及 鉴 别 要 点 一 嗜 睡somnolence 是意识障碍的早期表现；患者表现为睡眠时间过 度延长 , 但能被叫醒 , 醒后可将就协作检查及回答简洁问题 , 停止刺激后患者又连续入睡；种比嗜睡较重的意识障碍；患者处于沉睡状 二 昏睡sopor 是一态, 正常的外界刺激不能使其觉醒 , 但经高声呼唤及其它较剧烈刺激方可唤醒, 对言语的反应能力尚未完全丢失 , 可作模糊、简洁而不完全的答话, 停止刺激后又很快入睡；的意识障碍；患者意识完全丢失. 三 昏迷 coma是一种最为严峻 , 各种强刺激不能使其觉醒 , 无有目的的自主活动 , 不能自发睁眼；昏迷按严峻程度可 分为三级 :1. 浅昏迷 对四周事意识完全丢失 , 仍有较少的无意识自发动作；物及声、光等刺激全无反应 , 对剧烈刺激如疼痛刺激可有回避动 作及 痛楚表情 , 但不能觉醒；吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 孔对光反射仍旧存在；生命体征无明显转变；常刺激均无反应 , 自发动作很少；对强刺激的2. 中昏迷 对外界的正防备反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱, 大小便潴留或失禁,此时 生命体征已有转变； 3. 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 , 全身肌 肉放松 , 无任何自主运 动；眼球固定 , 瞳孔散大 , 各种反射消逝 , 大小便多失禁；生命体征 已有明显转变 , 呼吸不规章 , 血压或有下降；对疼痛反 无意识自 分级 唤醒反应 光反射 生命体征应 发动作 嗜睡 +, 明显 +, 呼吁 + + 稳固 +, 大声 +, 迟钝 + + 昏睡 稳固呼吁 昏迷浅昏迷 + - + 可有 无变化 重刺激可中昏迷 - 很少 迟钝 轻度变化 有深昏迷 - - - 无 显著变化 Glasgow 昏迷分级名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - Glasgow 昏迷分级 GCS GCS Glasgow coma Glasgow coma scalescore scalescore 轻型- 总分为 13-15 分 轻型- 总分为 13-15 分 中型- 总分为 9-12 分 中型- 总分为 9-12 分 重型- 总分为 3-8 分 重型- 总分为 3-8 分 凡是积分 8 分就预后不良 凡是积分 8 分就预后不良 GCSS GCSS Glasgow coma scale score Glasgow coma scale score 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分 分名师归纳总结 自动睁眼 4 回答正确 5 遵第 6 页,共 9 页遵自动睁眼 4 回答正确 5 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 嘱动作 嘱动作 66 呼吁睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 呼吁睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺刺刺痛睁眼 2 语无伦次 3 痛躲避 4 痛躲避 4 不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 22 刺 刺痛屈曲 3 痛屈曲 3 不能言语 1 不能言语 1 刺痛过伸 2 刺痛过伸 2 肢体不动 肢体不动 11. 三、常见病诊疗 .颅脑外伤 .蛛网膜下腔出血 .脑出血 .脑肿瘤 1、颅脑外伤 1. 头皮损耗 1. 头皮损耗 2. 颅骨骨折 2. 颅骨骨折 3. 闭合性脑损耗名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 闭合性脑损耗4. 开放性颅脑损耗4. 开放性颅脑损耗 2. 颅底骨折2. 颅底骨折部位 部位 瘀血 瘀血 CSF 漏 CSF漏 颅 N损耗 颅 N损耗颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏 嗅, 视 N 颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏 嗅, 视 N 呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面, 听 N 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面, 听 N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血 耳后瘀血处理 : 1. 禁止外耳道冲洗或填塞处理 : 1. 禁止外耳道冲洗或填塞2. 平卧休息名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 损耗2. 平卧休息 3. 抗菌素及止血剂 3. 抗菌素及止血剂 .闭合性脑名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页
