检验科标本采集手册.pdf

检验科标本采集手册患者采血前的准备1. 一般要求：病人在采血前 24h 内应避免运动和饮酒， 不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h 内进行。采血时间以上午79 时较为适宜。门诊病人提倡静坐 15 分钟后再采血。2. 采血时间 ：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外 。3. 患者体位 ：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10 分钟的时间稳定自己的体位。4. 剧烈的运动： 激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10 分钟的休息。5. 输液的影响： 由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。6. 生活方式的影响： 烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。7. 生理差别的影响 ：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8. 葡萄糖耐量测定 ：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将 100 克葡萄糖溶于 300ml 温水中嘱病人一次服下， 立即记录时间； 然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血 2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。静脉血液采集作业指导书1. 目的抽取静脉血标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。3. 物品准备 ：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。5.2 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。5.5 在静脉穿刺部位上方4-7 厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。5.6 穿刺：推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3 分钟。5.7 为受检者整理衣袖。5.8 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56 次，使血液与抗凝剂充分混匀。6.3 一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。6.4 血常规检验用 EDTAK2 抗凝管收集标本，采样量0.5-1 毫升。6.5 凝血四项、血红蛋白电泳、3P 试验用枸橼酸钠（ 0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为 1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml 抗凝，抽血 1.6ml。6.6 高铁血红蛋白还原试验（G6PD）以枸橼酸钠 0.2ml 抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽静脉血 1.8ml，混匀。6.7 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。6.8 血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份样本。6.9 餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。6.10 药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。7. 标本运输及实验前存放：低温条件 2-8或室温运输， 1 小时内送检。 1 小时内分离出血清，室温放置不超过4 小时，4保存不超过 8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融 1 次。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8. 附加检验项目申请：8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午11 点 30 分以前电话通知实验室。8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。9. 其它： 如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。10. 相关文件10.1 采样管理程序10.2 标本管理程序11. 相关记录末梢血采集作业指导书1. 目的采集末梢血标本以做门诊血常规检验。2. 适用范围适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。3. 物品准备： 一次性采血针、 75%酒精、无菌棉球、 0.5 毫升离心管(EDTAK2 抗凝管 )、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 常用选择无名指， 先用酒精棉球消毒， 然后用一次性采血针穿刺， 让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后， 将血液收集在 0.5 毫升离心管 (EDTAK2 抗凝管 )， 约 0.2-0.3毫升。5.3 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压2-3 分钟。5.4 在微型震荡器混匀。马上送检。6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 血常规用 EDTAK2 抗凝管收集血标本后， 在微型震荡器混匀， 使血液与抗凝剂充分混匀。6.3 除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。7. 标本运输及实验前存放：立即送检，如需保存，可置2-8存放不超过 8 小时。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8. 其它： 如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录动脉血液采集作业指导书1. 目的抽取动脉血标本，主要用做血气分析。2. 适用范围适用于血气分析所需血液标本的采集。3. 物品准备： 止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 采血时用 2-5ml 干燥注射器， 按无菌手续抽取肝素抗凝素 （lml=1000U，生理盐水配制）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。5.3 选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。5.5 选择动脉搏动最强处穿刺。5.6 穿刺5.6.1 旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。5.6.2 进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压 2-3 分钟。5.7 抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2 及 pCO2 都改变而无测定价值。6.3 立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。6.4 若静脉采血，可将手及前臂浸人45温水中 20 分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。6.5 也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量-肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。7. 标本运输及实验前存放7.1 立即送检。7.2 如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8. 其它： 如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录尿液标本采集作业指导书1. 目的采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2. 适用范围适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。3. 物品准备： 专用一次性尿杯、编号笔。4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿立即送检，以清晨第一次中间段尿为宜。5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。6. 注意事项6.1 根据采集时间， 可分为晨尿、 随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采用晨尿。计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24 小时尿液。微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检。一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检。（静脉滴注大剂量青霉素、VitC 时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。6.2 特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。6.3 标本应避免污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选 04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。 常用的化学防腐剂有：a. 甲苯（或二甲苯）：较常用，如 24h 尿糖定量、尿蛋白定量测定。 100ml 尿液中加 1ml。不能制止尿液中已有细菌的繁殖。b. 氯仿：防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。c. 盐酸：分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用。100ml 尿液中加 1ml，或 24 小时尿液中 10-15ml。d. 甲醛： 100ml 尿液中加 0.5ml。用于 24h 尿无机离子定量及艾迪氏计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。7. 其它： 如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。8. 相关文件8.1 采样管理程序8.2 标本管理程序9. 相关记录粪便标本采集作业指导书1. 目的采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。2. 适用范围适用于本科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。3. 物品准备 ：专用一次性尿杯、编号笔。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取粪便标本交检验科工作人员编号待检。6. 注意事项6.1 粪便常规检验留取5g 左右（指头大小），粪便标本应留取新鲜粪便的病理成份，如粘液、血液（红色或黑色部份） ；若无病理成分，可各部位取材。不得被其他异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本。6.2 潜血试验，应嘱患者收集标本前3 天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定应注意避免。6.3 细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。6.4 阿米巴滋养体检测应注意标本保温并立即送检，立即检测。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于30g） 。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。7. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。8. 相关文件8.1 标本采集管理程序8.2 标本管理程序9. 相关记录前列腺液采集作业指导书1. 目的留取前列腺液标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做前列腺液分析各项目所需标本的采集。3. 物品准备 ：洁净玻片或试管。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及标本采集者签名。5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意事项，以取得合作。5.2 由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上（或容器内）立即送检。6. 标本运输及实验前存放 ：标本应立即送检。7. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8. 相关文件8.1 标本采集管理程序8.2 标本管理程序9. 相关记录精液采集作业指导书1. 目的留取精液标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做精液分析各项目所需精液标本的采集。3. 物品准备 ：专用洁净干燥青霉素瓶。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生签名。5. 操作步骤 ：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意事项，以取得合作。5.2 发专用干净青霉素瓶一个给受检者，自己采用手淫方法取精液盛于干净小瓶中内，送交门诊检验室编号待检。6. 注意事项6.1 精液检验请一周内禁欲。6.2 不能用安全套取精液送检。一小时后取结果。（早上 11：00 前送检，下午 4：30 前送检）7. 标本运输及实验前存放7.1 标本立即送检。7.2 冬季应保温送检标本。8. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9. 相关文件9.1 标本采集管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录脑脊液采集作业指导书1. 目的抽取脑脊液标本以做常规、生化、免疫、细菌学等项目检验。2. 适用范围适用于本科做常规、生化、免疫、细菌学检验的脑脊液标本采集。3. 物品准备：一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、骨髓穿刺针、口罩、载玻片，试管及无菌管等。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤 ：5.1 部位5.1.1 以髂后上棘连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第34 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。5.2 方法5.2.1 患者侧卧于硬板床，背部与床面垂直，两手抱膝紧贴腹部，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽脊椎间隙。5.2.2 常规消毒， 戴无菌手套， 覆盖无菌洞巾， 用 2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。5.2.3 术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓缓刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46 厘米，儿童约 24 厘米。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。5.2.4 放液前先接上测压管测量压力， 正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O 或 4050 滴每分钟。可作 Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒，再压另一侧，最后同时压双侧颈静脉。正常压迫静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020 秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者，禁作此试验。5.2.5 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml 送检；脑脊液应采集三管，第一管用于细菌培养检查（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。5.2.6 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。5.2.7 去枕平卧 46 小时，以免引起术后低颅压头痛。6. 注意事项6.1 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者， 禁忌穿刺。凡患者处于休克、 衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。6.2 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。6.3 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5 收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。7. 标本运输及实验前存放7.1 脑脊液标本应立即送检。7.2 用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。8. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录浆膜腔积液（胸水）采集作业指导书1. 目的抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。3. 物品准备 ：一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气） 、试管架、编号笔、口罩。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 部位在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第78 肋间，有时也可取腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间。5.2 方法5.2.1 取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。5.2.2 常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。5.2.3 用 2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5.2.4 术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通， 进行抽液。注射器抽满后， 转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检, 作培养时应用无菌操作法留标本。5.2.5 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。6. 注意事项6.1 手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前半小时给地西泮 10mg，或可待因 30mg以镇静止痛。6.2 术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.30.5ml或进行其他对症处理。6.3 一次抽液不应过多，诊断抽液50100ml 即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。6.4 严格无菌操作，操作种防止空气进入胸腔，始终保持胸腔血压。6.5 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.6 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml 标本中加人 EDTA 100mg 抗凝，以利于细胞涂片检测。7. 标本运输及实验前存放7.1 低温条件 2-8运输。7.2 微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录浆膜腔积液（腹水）采集作业指导书1. 目的抽取浆膜腔积液（腹水）标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（腹水）采集。3. 物品准备 ：一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气） 、试管架、编号笔、口罩。4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：5.1 部位5.1.1 左下腹脐与骼前上棘连线的中、外1/3 交点。5.1.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1.5 厘米处。5.1.3 侧卧位，在脐水平与腋中线之延长线相交处。此处常用于诊断性穿刺。5.1.4 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超指导下定位穿刺。5.2 方法5.2.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。5.2.2 取坐位靠背椅上，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位。5.2.3 常规消毒， 戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾， 自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。5.2.4 术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵挡感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，计量并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8 号或9 号针，并于针座接一橡皮管接容器。 并留取标本送检 ,作培养时应用无菌操作法留标本。5.2.5 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降。内脏血管扩张引起血压下降或休克。6. 注意事项6.1 术中严密观察患者，如有头晕、心悸、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。6.2 放液不易过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。6.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。6.4 术后嘱患者平卧、并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。6.5 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观病情变化。6.6 有肝性脑病先兆，结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。6.7 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.8 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 mL 标本中加人 EDTA 100mg 抗凝，以利于细胞涂片检测。7. 标本运输及实验前存放7.1 低温条件 2-8运输。7.2 微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8. 其它 ：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录骨髓采集作业指导书1. 目的抽取骨髓标本以做骨髓细胞学检查和血细胞化学染色及细菌学检验。2. 适用范围适用于本科做骨髓细胞学检查和血细胞化学染色及细菌学检验的骨髓标本采集。3. 物品准备 ：一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、骨髓穿刺针、口罩、载玻片。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤 ：5.1 部位5.1.1 骼前上棘穿刺点，在骼前上棘后12 厘米。5.1.2 髂前上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。5.1.3 胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2 肋间隙位置。5.1.4 腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。5.2 方法5.2.1 常规消毒，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，用2利多卡因作局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。5.2.2 将穿刺针固定器固定在适当的长度(胸骨穿刺约 1.0 厘米处，髂骨穿刺约1.5 厘米处)。用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺则应保持针体与骨面成 3040角)， 当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.2.3 拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml 或 20ml 注射器，用适当力量抽取，即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以 0.10.2ml 为宜。作培养时应用无菌操作法留标本。5.2.4 将抽取的骨髓液滴于数张载玻片上，数张分别送验有核细胞计数，形态学及细胞化学染色检查。5.2.5 抽吸完毕，将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压12 分钟，再用胶布固定纱布。6. 注意事项6.1 术前应作出凝血检查，有出血倾向者操作进应特别注意，血友病者禁忌。6.2 注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6.3 穿刺针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽取液量如作细胞形态学检查不易过多；如怀疑有败血症，则于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml 送骨髓培养。骨髓液抽取后应立即涂片， 否则会很快凝固，使涂片失败。6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5 收集标本后，必须立即送检。7. 标本运输及实验前存放：低温条件2-8运输。8. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录临床微生物标本采集作业指导书1. 目的采集标本以做临床微生物检验。2. 适用范围适用于本科做临床微生物项目所需标本的采集。3. 物品准备 ：无菌试管、血培养瓶等。4. 检验申请单填写要求 ：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5. 各类微生物培养标本的采集5.1 血（骨髓）培养标本的采集：严格以无菌操作抽取血液（骨髓） ，于酒精灯火焰旁，精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培液的十分之一，一般以5ml 为宜，骨髓量一般为 12ml。为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本。5.2 尿液培养标本采集：一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。5.3 粪便培养标本采集：一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。5.4 痰液及支气管分泌物标本的采集：5.4.1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检。5.4.2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。5.5 脓液及创面分泌物标本的采集5.5.1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。5.5.2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。5.6 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。5.7 生殖器官标本的采集以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR 检测时，取特定容器，按要求留取标本。6. 其它 ：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。7. 相关文件8.1 采样管理程序8.2 标本管理程序8. 相关记录检验标本采集手册将每一份标本都看作是无法重新获得, 唯一的标本 , 必须小心地 : 采集, 保存, 转运. 按照时间顺序 , 从临床医生开出医嘱开始 , 到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤, 包括: 检验申请 , 患者准备 , 原始样品采集 , 运送到实验室完成分析前程序的主体: 大部分工作都是医生 , 护士, 运输人员 , 检验人员共同协调 , 在实验室检测以外的空间完成的. 分析前质量管理最易出现问题: 临床反馈不满意的检验结果,60%报告最终可溯源到标本质量不合要求. 可靠的检验结果 , 第一个环节必须依赖于标本的高质量. 要获得高质量的标本 : 临床医生 : 应主动明确地告之患者如何配合好护理人员和检验人员 : 采集好 , 检测好标本运输人员 : 及时快速规范转运好标本在实验室进行检测 , 检验结果审核 , 报告数据发回 . 采集标本前质量保证 , 对策( 一) 加强沟通 , 合理选项医生应认真 , 完整地填写检验申请单 , 讲清每项填写的意 . 特别是 : 患者服药史 , 特殊病理变化 , 留取标本 , 送检标本的时间等 . ( 二) 患者准备 , 至关重要医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素(药物, 饮食, 运动, 治疗, 生理变化, 生活环境和习性 , 标本采集时间 ) 正确指导患者 , 采取切实措施 , 规范采集标本前患者的一切行为 , 保证采集的标本符合疾病的实际情况, 留取合格的标本 . 应告之患者 : 试验名称, 所需标本类型 , 为什么要检测 , 检测报告时间 , 如何获得结果 . ( 三) 采集前准备 : 条码生成与粘贴足够合格的采血人员标准化的采血程序手册合格的采血器材 1 二. 标本基本类别血液. 全血, 血浆, 血清尿液便脑脊液心包, 胸腔和腹腔积液关节积液羊水胃及十二指肠液前列腺液和精液痰其他(包括乳汁 , 泪液, 房水, 唾液, 脓液和各种分泌物等 ) 各种穿刺物 血液标本的采集 一. 血液标本基本要求保持标本完整性 : 控制各种干扰因素保持标本新鲜 : 最好的尺度是时间拒绝不合格血标本 : 高脂肪 , 溶血, 凝固, 二. 标本采集的时间( 一) 随机和急诊标本随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本, 一般无法让患者进行准备 . 此类标本主要是门诊 , 急诊和抢救病人必须做的一些检查标本, 或在体内代谢相对较稳定的检查物质, 或受体内外干扰较小的检查物质. 凡此类标本在送检时应加以注明 , 评价检验结果时应注意昼夜节律影响. 便于分析检查结果时参考. ( 二) 空腹标本空腹标本一般指进食8h 后( 但不能超过 12h,禁食时间过长可引起部分指标异常; 如补体C3,转铁蛋白等 .) 采集的血和尿标本 , 住院病人多在清晨 , 此类标本常用于临床生化定量检查. 因为标本是在空腹和安静时采集的, 所以受饮食质 , 量以及日间生活 , 生理活动的影响较小 . 对病人来讲 , 若多次检查同一项目 , 也便于比较 , 对照. 测定血肌酑时还应禁肉食 3 天, 且不能饮咖啡 , 茶等. 乳糜血患者检测血脂应素食3 天后. ( 三) 指定时间标本指定时间标本多属功能试验采集的各种标本, 因试验目的不同 , 采集标本的时间各有不同, 必须按试验要求采集 , 如葡萄糖耐量试验等 . 三. 血液标本检验结果的干扰因素( 一) 脂血血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清, 血浆浑浊或奶酪状 , 通常称之为脂血 . 血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义, 实验室报告这一结果 , 同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高 ( 如总蛋白 ). 另处, 由于指质可以置换水 , 经常导致血 K,Na的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高. 脂蛋白可以结合亲脂成分 , 降低与抗体的结合 , 从而干扰免疫检测结果 . ( 二) 溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响, 标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高 , 同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色, 常会导致许多被测指标的浓度假性升高 . ( 三) 黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果. ( 四) 某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的. 药物的影响主要有 (1) 药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰; 药物增加一些蛋白质的结合水平, 从而影响这些物质的存在方式 ; 药物自身与蛋白质结合 . 总之, 正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的, 这对正确解释检验结果有帮助的. ( 五) 巨酶免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶, 几存在于所有的诊断酶中, 这些结合可以提高酶的半寿期 , 从而导致酶的活性升高 . 最明显的例子就是 CK1及 CK2,巨 CK1是 CK-BB 与免疫球蛋白的复合物 , 巨 CK2是线粒体 CK的多聚物 , 这两种类型的巨 CK均可使 CK-MB 活性上升. 另一个例子是巨淀粉酶 , 它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高, 而尿中淀粉酶则正常. 四, 静脉采集基本要求患者体位住院患者卧位 . 从卧位到直立位 : 则血浆量减少 12%.大多数细胞成分及大分子物质有5%-15% 升高. 不应在输液侧采血 : 如不可避免 , 必须注明 . 否则一切后果采血者负责 . 试管准备 : 按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用血管选择应选用较大的血管 . 血管小 : 采血时易发生塌陷 , 引起凝血 . 不能采到足够的血量 . ( 三) 注射器针头外径 1mm. 针头外径 1mm 可引起创伤 , 导致血管碎片入血 , 促发凝血 . 针头外径 2h: 血浆或血清将浓缩, 分析物被破坏 . 冷凝集试验 , 血氨, 凝血项目检测立即送检 . 同一病人同时有数管血标本送检, 应标明采血先后顺序 , 以便结果不