护理学风险紧急应急方案方针.doc

护理风险管理风险管理是指通过风险识别、风险评估、风险驾驭、风险监控等一系列活动来防范风险，并采取正确决策，把风险减至最低的管理过程。一、 发生猝死的防范与处理（一） 防范1. 坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。2. 熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救仪器使用方法、性能及注意事项。3. 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。（二） 处理1. 发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺脑复苏等急救措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。2. 迅速建立静脉通道，保证药物有效输入，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。3. 增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采取各种抢救措施。4. 立即通知患者家属。5. 抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待家属到院后再送太平间。6. 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。7. 抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。8. 抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。二、 药物过敏性休克的防范与处理（一） 防范1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过敏的患者禁用改药（可采取脱敏疗法的药物除外）2. 正确实施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮等）3. 过敏试验阳性者或对改药有过敏史者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头/或床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。4. 严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发性过敏反应的发生。（二） 处理1. 一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即协助患者平卧，保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。2. 遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。3. 迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或气管切开的准备工作，遵医嘱继续使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。4. 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。5. 发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。6. 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险前不宜搬动。7. 做好患者及家属的安抚工作。8. 6小时内完善抢救记录。三、 输液反应的防范与处理（一） 发热反应1. 防范（1） 严格检查药物及输液器具质量。（2） 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用。使用特殊药物时，两组液体之间，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其他原因造成的药物沉淀或结晶。（3） 选择大小合适的注射器抽吸药物，尽量避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药物中微粒的产生。（4） 在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。（5） 严格遵守无菌技术操作原则及输液操作规程。2. 处理（1） 轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。（2） 重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素类治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药物备查，抽血做血培养及药物敏感试验。（3） 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。（4） 患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。（5） 及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。（二） 急性肺水肿（胸闷、咳嗽、呼吸急促，继而面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出）1. 防范 输液滴速不宜过快，输入液体量不可过多，对心脏病患者、老年和儿童尤须注 意。2. 处理（1） 立即停止输液，迅速报告医师。（2） 协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（3） 高流量（68L/min）吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。（4） 遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂等。（5） 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。（6） 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。（三） 空气栓塞（突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和濒死感，随即出现呼吸困难、紫绀）1. 防范（1） 输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内的空气。（2） 输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。（3） 拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。2. 处理（1） 立即协助患取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。（2） 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。（3） 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。（4） 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。（5） 完善各项记录。（四） 静脉炎（沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，患者感到局部烧灼样疼痛，有时还伴有发热等症状）1. 防范（1） 严格执行无菌操作。（2） 对血管有刺激性的药物。如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。（3） 有计划地更换注射部位，以保护静脉。2. 处理（1） 抬高患肢并制动，局部使用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（2） 用中药外敷，如意金黄散等，每日2次。（3） 超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。（4） 如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。四、 输血反应的防范与处理（一） 发热反应1. 防范（1） 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。（2） 严格执行无菌操作技术。2. 处理（1） 轻者减慢输血速度。（2） 重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖，高热者给予物理降温），及时通知医师，报告护士长。（3） 必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和肾上腺皮质激素等。（4） 将书血器具、剩余血连同贮血袋一并送检。（5） 及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。（二） 过敏反应（轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。重度：发生过敏性休克。）1. 防范（1） 正确管理血液和血液制品。（2） 对于有过敏史的患者，输血前根据医嘱使用抗过敏药物。2. 处理（1） 轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。（2） 中、重度过敏反应，立即停止输血，通知医师，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml或静脉滴注氢化考的松或地塞米松等抗过敏药物。（3） 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。（4） 循环衰竭者给予抗休克治疗。（5） 监测生命体征变化。（三） 溶血反应（第一阶段：出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，尿呈酱油色，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者可致死亡）。1. 防范（1） 认真做好血型鉴定及交叉配血试验。（2） 输血前有两人核对签名，确保血液正确无误。（3） 血液领回病房后，尽快输注。遇特殊情况暂不能输注时，立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间，忌用非贮血冰箱储存。（4） 输血速度适宜，开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调节速度。（5） 加强巡视，保证输血安全。输血后30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化。2. 处理（1） 立即停止输血，报告医师及护士长。（2） 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。（3） 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷或中药热熨双侧肾区。（4） 遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。（5） 密切观察生命体征和尿量变化，留置导尿管，检测每小时尿量，并做好记录，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。（6） 出现休克症状，进行抗休克治疗。（7） 将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验。（8） 填写输血反应报告单，报护理部、输血科、医院感染管理科等相关部门。（四） 与大量输血有关的反应1. 循环负荷过重（急性肺水肿）防范与处理同输液反应。2. 出血倾向（皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块或手术伤口渗血）（1） 防范 短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等的变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血。 严格掌握输血量，每输入库存血35个单位，应补充1个单位的新鲜血。（2） 处理 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3. 枸橼酸钠中毒反应 （手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停） （1）防范 每输血1000ml，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 （2）处理 遵医嘱补充钙剂等。（五）空气栓塞 防范与处理同输液反应。五、 用药错误的防范与处理（一） 防范1. 严格执行查对制度，做到“三查八对一注意”。2. 落实执行医嘱制度，及时发现和纠正不正确的医嘱，确保医嘱执行正确。3. 认真实施药品管理制度，按要求贮存药物。药品领取坚持“先进先用”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。4. 严格执行用药管理制度，加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高业务水平，保证用药质量。（二） 处理1. 发现用药错误，立即停止药物的使用，报告医师及护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。2. 发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体的输入，更换输液器，遵医嘱进行相应处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感试验，抗真菌、抗感染治疗等，并保存剩余药物备查。3. 密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各项记录。采取补救措施过程中，尽量不要惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。4. 妥善处理后，选择时机与患者及家属进行沟通，争取得到理解和谅解。5. 患者及家属有异议时，在医、患双方在场情况下，封存剩余药物送检。6. 填写“护理不良事件报告表”组织科室人员讨论、分析、整改，并根据情节的对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度要求，上报护理部等职能部门。六、 化疗药物外渗的防范与处理（一） 防范1. 化疗前详细了解药物特点及副作用，按医嘱稀释药物，以免药物浓度过高。2. 化疗静脉穿刺的原则是：由小到大、由远至近，左右侧肢体交替使用。选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少、无硬结、无压痛、无损伤、易固定的静脉。对刺激性强和发疱性药物，一般采用前臂静脉或PICC给药。3. 使用化疗药物前，先推注生理盐水或其他无刺激性的药物，确认针头在血管内、液体无外漏后方可使用化疗药物。4. 使用多种化疗药物时，先用非发疱性药物，如果均为发泡性药物，则先注入浓度最低的。两种化学治疗药物之间用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。5. 腋窝淋巴结清扫手术后患者，不应选择患者静脉注射；上肢静脉压迫综合征患者宜选择下肢静脉注射。6. 静滴化疗药物时，应观察静脉局部情况，询问患者感觉。强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护，直至药物输注完毕。7. 注射化学治疗药物后，用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道和针头后拔管。（二） 处理1. 立即停止化疗药物的输注，报告主管医师和护士长。2. 保留针头接注射器，回抽漏至皮下的化疗药物，并抽吸皮下水疱液，尽可能除去残留液体。3. 及时了解药物名称、剂量、输注方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、药物损失量，超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4. 立即遵医嘱给患者做局部环形封闭，一般化疗药物局部封闭1次，强刺激性化疗药（如诺维苯、多柔比星等）最好局部封闭3天，每8小时1次。封闭的范围都要大于渗漏的区域。5. 局部可用冰袋冷敷，一般冷敷时间为24小时左右，冷敷期间加强观察，防止冻伤。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应。6. 局部中药外敷，将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失，影响治疗效果。敷药时间视情况而定，一般保持24小时以上。7. 外渗部位肢体抬高制动，禁止静脉注射，患处勿受压。8. 为减轻疼痛和肿胀，可遵医嘱局部用30%-50%硫酸镁、50%葡萄糖+维生素B12+地塞米松、芦荟等湿敷，湿敷面积应超过外渗部位23厘米，湿敷时间应保持24小时以上。9. 对于小水泡，应注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对于大水泡（直径大于2cm），应在严格消毒后用5号细针头在水泡的底缘穿刺抽吸。已破溃水泡及时处理，防止感染。10. 根据具体药物选用合适的拮抗剂。氮芥、丝裂霉素外渗可以使用5%-10%硫代硫酸钠溶液，在渗漏的区域做皮下注射；蒽环类药物如多柔比星、柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处，每6小时一次，共2周；柔红霉素外渗可以局部注射50100mg氢化可的松或局部注射8.4%碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合；对于长春碱类药物除局部封闭以外，还可以使用磁疗以缓解症状。11. 严密观察患者局部皮肤情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化。做好护理记录，严格交接班。外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再次进行各种注射。12. 关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，争取患者的配合。七、 导管脱落的防范与处理（一） 防范1. 管道必须妥善固定，有置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度。观察和记录引流液的性质、；量，发现异常，及时处理。2. 加强对高危患者，如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差等患者的观察，并作为重点交接班内容详细交接。3. 做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。4. 严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。5. 加强培训，提高护士导管脱出、移位的风险管理意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，用透明敷料固定体外导管，也可用固定翼加强导管固定；更换敷料时避免将导管带出体外。（二） 处理 认真查找原因，做好记录和交接班，防止导管再次脱落。根据脱落导管的类别采取相应的处理措施。1. 引流管脱落 立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需再次置管时，协助医师做好相关准备。2. 胸腔闭式引流管脱落 引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。3. “T”管脱落 立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新置管。4. 胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。5. 导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度，是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。6. 气道导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸袋畅通，同时报告医师，给予紧急处理。7. PICC置管/深静脉置管脱落（1） 导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽出回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠溶液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管送回。（2） 导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无破损或断落；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。（3） 导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。8. 自控镇痛泵（PCA）导管脱落：立即检查导管末端是否完整，报告医师及麻醉师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。八、 压疮的防范与处理（一） 防范1. 对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性预防措施。2. 对难免压疮患者填写难免压疮申报表（以医嘱严格限制翻身未基本条件，并有大小便失禁，或高度水肿，或极度消瘦可申报）护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。3. 保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。4. 对长期卧床患者，定时更换体位。一般23小时更体位1次，并记录时间、体位及皮肤情况，按摩骨隆突处或受压部位（因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩）5. 瘫痪或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩翻身床垫等器具，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。6. 避免摩擦力和剪切力。防止患者身体滑动，平卧位时如需抬高床头，一般不应高于30度，半卧位时可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30度，长期坐轮椅时，适当约束。护理避免拖、拉、拽等动作。7. 增进营养，增强机体抵抗力。（二） 处理 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：1. 第期 淤血红润期（局部皮肤出现指压不褪色的红斑）处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。局部使用减压贴或赛肤润及活血祛瘀中药等。2. 第期 炎性浸润期（疼痛、水泡或破皮）处理措施：（1） 避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。（2） 妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。（3） 促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子及祛腐生肌的中药外用。3. 第期 浅度溃疡期（有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感）处理措施：（1） 根据创面情况进行换药，必要时清创。（2） 使用水凝胶、水体泡沫类或银离子等新型敷料。4.第期 坏死溃疡期（肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多）处理措施： （1）清创，去除坏死组织或生肌中药外敷，促进肉芽组织生长。 （2）必要时手术治疗。九、跌倒的防范与处理 （一）防范 1.定时检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。 2.病房光线充足，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防滑警示牌 3.对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范，做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。 4.服用镇静、安眠药后未完全清醒的患者，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。 5.术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而致跌倒。 6.对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 7.对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏扥保护装置，对照顾者给予相关指导。 （二）处理 1.患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师。协助评估患者意识、受伤部位与伤情及全身状况等，初步判断跌伤原因。 2.跌倒受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，酌情做进一步的检查和治疗。 3.疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师做进一步的检查和处理。 4.患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，立即通知医师，遵医嘱迅速对患者采取相应的急救措施，严密观察病情变化。 5.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.9%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫伤口止血，再由医师进行伤口处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素等。 6.孕妇发生跌伤，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。 7.准确、及时书写护理记录，认真交接班。 8.了解患者摔倒情况，分析跌倒原因，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。 9.填写“患者意外事件报告表”，上报护理部备案。十、烫伤的防范与处理 （一）防范 1.设置醒目的标识（如热水、开水等）。 2.及时、准确评估患者情况，对患者及家属进行烫伤的有关预防教育，强化对儿童和老人的安全宣教。 3.教会需使用保暖用具的患者和家属，正确使用保暖用具。如使用热水袋时用布套或厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水，热水袋温度成人不超过60度，婴幼儿、老年人、术后麻醉未醒、感觉、迟钝、末梢循环不良昏迷等患者低于50度。 4严禁直接使用热水袋为新生儿复温，新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁带手套膦新生儿沐浴，因隔离需要必须带手套操作时，只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。 5. 安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切观察温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。 6.指导患者和家属正确使用生活设施。调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关，使用完毕，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易触碰的地方。 （二）处理 1.脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，浸泡或冷敷烫伤部位30-60分钟，终止热力对组织的继续损害，有效减轻制作程度和疼痛。 2.报告护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理： 2.1 度烫伤 （属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象）：冷敷，可用水胶体敷料（如透明贴）或湿润烧伤膏等。 2.2 度烫伤（浅度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深度烫伤伤及表皮下方的真皮层）：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染严重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。2.3 度烫伤（烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，疼痛感并不明显，但却是非常严重的烫伤）：立即请烧伤科医师会诊，进行清创处理，指导治疗。十一、误吸的防范与处理（一） 防范1. 识别误吸的高危人群并予以重点防范：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物返流，小儿、老年、体弱及进食过快者等。2. 对相关患者及家属进行误吸的预防教育：（1） 指导患儿家属避免使用容易引起误食的玩具和食物。（2） 小儿喂食后，应扶坐拍背，待食物无溢出的表现方可仰卧，并抬高床头1530度。（3） 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏向一侧，及时清理呕吐物。（4） 指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。3. 对可能误吸的高危患者采取相应措施：（1） 床旁备负压吸引器等急救装置。（2） 对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱给予管饲流质，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。（3） 不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。（二）处理1.患者发生误吸，有假牙者取出假牙，解开衣扣，立即清除患者口腔内残留异物，用压舌板、手指刺激其咽喉部，诱发呕吐，同时迅速报告医师。2.根据病人具体情况采取相应的抢救措施： （1）立即使患者采取头低脚高俯卧位或右侧卧位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出。 （2）意识清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点抵住患者的腹部正中线脐上部位，另一只手食物手掌压在拳头上没连续快速向内、向上推压冲击610次（注意勿上及肋骨）。昏迷患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部。通过冲击腹部，突然增加腹内压力，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时，使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作1次。 （3）幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心拳击拍背部，如异物不能取出，紧急做气管切开或手术取出异物。3.保持呼吸道通畅。因痰液堵塞导致呼吸困难者，迅速备好负压吸引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，协助患者平卧、头偏向一侧，行负压吸引，以快速吸出口鼻及呼吸道内痰液，必要时行气管内插管、气管切开术。4.患者出现神志不清，呼吸心跳停止时，应立即实施胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸，心电监护等抢救措施，遵医嘱予以抢救用药。5.严密观察生命体征、血氧饱和度及神志、瞳孔变化，做好记录并详细交接班。6病人病情平稳后，详细了解发生误吸的原因，针对不同的原因做好相关健康宣教，并制定有效的预防措施。十二、患者走失的防范与处理（一） 防范1. 对新入院患者及家属详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，特殊情况需外出时，必须征得主管医师和护士长同意。2. 加强巡视和交接班。对有走失危险的高危患者（精神疾病、智能障碍、无陪幼儿、老年痴呆患者等）及时与患者家属沟通，其患者必须佩带腕带，必要时随身携带联系卡。3. 及时了解患者心理变化。对于精神、心理、智能障碍患，妖气家属24小时陪伴。（二） 处理1. 发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况，如有无异常表现等，查看患者物件（留言、信件），寻找有帮助价值的线索。2. 确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班），尽快与家属联系，共同寻找。3. 分析走失原因，进行相关处理。填写“意外事件报告表“报护理部。十三、患者自杀的防范与处理（一） 防范1. 加强巡视，及时了解患者的心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导，并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。2. 及时与患者家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，减少患者的不良刺激，告知家属24小时陪伴。3. 检查患者病室用物，消除不安全的器具和药物，必要时对患者给予针对性约束。（二） 处理1. 发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救。同时报告医师和护士长。2. 通知保卫科，保护现场（患者病房及自杀处）。清理无关人员，减少不良影响，保存自杀用具，协助公安部门调查取证。3. 做好家属的联络和安抚工作。4. 对死亡者做好尸体料理。无驾驶在场时，需2名医务人员共同清理患者遗物并签名，妥善保存。5. 完善各项记录，填写“意外事件报告表”报护理部。十四、停水停电的防范与处理（一） 防范1. 备手电筒、电池、蜡烛，并放于固定位置，应急灯处于备用状态。2. 后勤部门定期检查并及时维修水、电设施。3. 使用呼吸机的患者，呼吸机旁备简易呼吸器。（二） 处理1. 停水处理（1） 接到停水通知后，告知患者停水的时间，尽量储备水。（2） 突然停水时，白天与后勤部门联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。（3） 向患者做好解释，并尽力协助患者解决停水带来的不便。2. 停电处理（1） 接到停电通知后，做好停电准备（如：备好应急灯、手电、蜡烛灯）；如有患者需要使用动力电器时，应尽快找替代方法。（2） 突然停电时，开启应急灯或点蜡烛照明，正在抢救时，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。（3） 使用呼吸机的患者，在呼吸机旁备简易呼吸器，突然停电时，立即将呼吸机断开，使用简易呼吸器维持呼吸。（4） 与后勤部门联系，查询停电原因，尽快排除故障或开启应急发电系统。（5） 向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。（6） 加强巡视，维持病房秩序，注意防火、防盗。十五、失窃的防范与处理（一） 防范1. 维持病房秩序，对可疑人员进行询问。2. 向患者介绍住院安全知识，告知保管好贵重物品与现金。（二） 处理1. 一旦发现失窃，做好现场保护工作。2. 通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。十六、火灾的防范与处理（一） 防范1. 加强病房安全管理，安全出口标示清楚，确保消防安全通道畅通无阻。2. 做好病房防火安全宣传工作，告知患者紧急疏散的路线，并定期进行紧急疏散演练。3. 加强消防知识与消防器材的使用培训，掌握消防器材的使用方法。4. 定时检查消防器材，确保处于备用状态。（二） 处理1. 发生火灾时，值班医务人员要立即拨打“119”报警，告知准确方位，同时立即通知保卫科或总值班。2. 遵循“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”的原则，紧急疏散患者。疏散患者时优先疏散老、小、危重患者及离火源最近的患者，同时指挥能行走、病情稳定的患者及时离开现场，医务人员最后撤离。3. 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，所有人员用湿毛巾、湿口罩或湿纱布捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进，防止窒息。4. 不得在楼道内停留、围观，同时组织人员积极扑救，尽量用灭火器材消灭或控制火势扩大。5. 立即搬出室内易燃易爆物品，如不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。6. 如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。7. 在保证人员安全撤离的前提下，积极抢救贵重物品、设备和病历资料。