Y医院病案室管理制度.docx

本文为Word版本，下载可编辑操作Y医院病案室管理制度 Y医院病案室管理制度之相关制度和职责，医院病案室管理制度医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学讨论的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依. 医院病案室管理（制度） 医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学讨论的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,依据医疗机构病历管理规定的要求特制定其工作制度如下: 1、病案管理委员会的组成 (1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。 (2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会争论通过,并依据医院的干部人事变动状况准时进行调整。 (3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常详细办事机构,主要负责病案的书写质量管理,担当归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法供应复印服务。 2、病案管理委员会职能 病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下: (1)依据和其它规定,制定全院病案书写和病案（管理制度）,并监督其实施与落实新的病历书写基本规范(试行); (2)根据上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。 (3)托付或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查; (4)制定病案质量有关学问的（学习）和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案; (5)完善病案管理的管理网络。 3、病案管理委员会会议制度 (1)围绕医院年度（工作方案）,制定病案管理委员会的（年度工作方案）,包括工作目标,阶段检查支配以及工作效果的评价等; (2)每年召开例会12次,其会议内容除制定工作方案以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对比方案检查其落实状况;b.依据上级主管部门的要求和有关规定对不相宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会争论的其它问题。 (3)特别状况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议; (4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟争论问题和资料预备充分,会议由主任委员主持并仔细做好记录; (5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。 急诊制度 总务处制度 总务科制度 招商制度 款待所制度 招标制度 第 2 页 共 2 页