针灸的安全实际操作标准规范.doc

+针灸的安全规范及器具灭菌1预防感染与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染针灸时需要做到： 清洁的工作环境 操作者手的清洁.针灸部位的准备.消毒针和器具以及适当的存放无菌操作认真管理和销毁使用过的针和棉签。11清洁的工作环境治疗室应无灰尘，并具有一个专门的工作区域，例如盖有消毒巾的桌子，摆放消毒过的器具（包括针灸盘、棉球和棉签，70%的酒精）都必须盖上消毒巾直至使用。整个治疗室要保持良好的光线和通风。1.2手的清洁治疗前，操作者必须洗手。针灸施治前再次洗手对于预防感染尤为重要。洗手包括用肥皂彻底地涂擦双手和指甲，流动水冲洗15秒，取干净纸巾仔细擦干。1.3针灸部位的准备针刺部位应清洁，并且没有伤口，皲裂或感染。用70%酒精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。1.4消毒以及针和器具的存放所有针具（毫针、梅花针、七星针、皮内针、揿针）、火罐和其他的器具（储物盘，镊子、管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。一次性针使用后必须马上丢弃，并放置专门的容器中。每一支消毒毫针只能使用一次。梅花针或七星针可反复用于同一病人，但在下一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针头。针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，因为针灸盒在治疗使用中已被污染。15无菌操作行针时操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创皮肤的表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物器中。2.禁忌症考虑到针灸在治疗中的“调整作用”，很难为其界定绝对的禁忌症。但为安全起见，以下几种情况不宜针刺。2.1怀孕针灸可引产，因此不宜用于孕妇，除非为了其他治疗目的，方可小心谨慎使用。传统上说，在怀孕头3个月，不宜针和灸下腹部和腰骶部穴位。怀孕3个月以上者，避免使用上腹部、腰骶部以及那些可产生强烈针感的穴位，配伍耳针疗法也可引产。2.2急症和外科适应症2.3恶性肿瘤禁止在肿瘤部位针刺。针灸可作为辅助手段，结合其他治疗，缓解疼痛和其他症状，减轻化疗、放疗副反应，从而提高患者的生活质量。2.4出血性疾病针刺不能用于有出血和凝血障碍的患者，正在接受抗凝血治疗或正在服用抗凝血药物的患者不宜针刺。3.意外和不良反应3.1针具质量每一根针在使用前都要认真检查。如果发现弯针、针体锈蚀、针尖带钩或钝针，应及时剔除不用。3.2患者体位患者应采取舒适的体位，在针刺过程中保持体位不变，不得突然变换体位。3.3晕针在治疗开始之前将针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释。对于第一次接受针灸治疗的病人，最好选择卧位，并用轻手法。密切观察病人的面色和脉搏以及早发现任何不良的反应。晕针的先期症状包括感觉不适、头晕眼花、视物旋转、精神疲惫。可出现胸闷、心悸、恶心，有时呕吐，面色苍白，脉象虚弱。严重者可出现四肢厥冷、冷汗、血压下降、神志不清。一旦出现先兆症状，应立即起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。由于症状是由于短暂的脑供血不足引起，一般在短暂的休息后可缓解，严重者要给予急救措施，在病人病情稳定时，可用以下几种治疗方法：指压水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或者艾灸百会、气海、关元。采取以上措施后一般患者都能很快有所反应，但如果症状持续进行，则必须采取必要的急救措施。3.4惊厥对有所惊厥病史者在针刺治疗过程中应密切观察，一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥，应将患者及时转急救中心。3.5疼痛(1)进针过程中进针过程中产生的疼痛通常是由于操作者手法不熟练，或针尖钝、带钩，或针体过粗所致，有时也发生于过度敏感的患者。酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。（2）进针后针进入深部组织后发生疼痛，需要将针提至皮下，改变针刺的方向后重新进针。大幅度的提插捻转时产生疼痛，应轻柔地前后捻转针使缠绕的纤维松懈而缓解疼痛。留针时产生的疼痛通常是病人移动体位造成弯针所导致，需恢复原先体位使之缓解。（3.）出针后出针后疼痛是由于行针手法不熟练或过强刺激所致，疼痛较轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。3.6滞针一旦发生滞针要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者，可向相反的方向将针捻回，即可消除滞针； 若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散病人的注意力；若由病人的体位改变所致，应恢复原来的体位，将针缓缓的起出。3.7断针进针过程中弯针，应立即出针并重新换一根针。避免过强行针，特别是在提插时。针柄与针体的结合部是比较容易断的部位，因此进针时应留1/4-3/4的针身在体外。一旦发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露体外时，可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若没有成功，则需外科手术取出。3.8局部感染一旦发现感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行药物治疗。淋巴水肿部位不宜针灸。3.9艾灸灼伤在间接灸过程中应防治皮肤烫伤。应用瘢痕灸时，应事先征得患者的同意，并且对此技术要有充分了解。面部穴，肌腱及大血管部位的穴位不宜用直接灸。关节部位不宜施行化脓灸。患者若伴有意识不清，感觉障碍，精神错乱，化脓性皮炎或局部循环障碍，施灸时应特别注意。4电刺激和激光疗法电刺激具有潜在的危害。如下患者禁用：孕妇，装有心脏起搏器的患者，皮肤感染缺失者，循环障碍者，患有严重动脉疾病者，没有确诊的发热以及皮肤严重受损者。电流刺激只能短暂使用。低能量激光疗法对眼睛有害，超作者和别人都需佩戴保护镜5.刺伤重要脏器5.1不宜针刺的部位某些部位不宜针刺，例如：小儿的囟门，外阴部，乳头，肚脐及眼球。5.2注意事项针刺重要脏器附近或敏感的穴位时要特别谨慎。由于受针的特性、针刺的特定部位、进针深度、行针手法以及刺激量等因素的影响，针刺意外在治疗过程中可随时发生。绝大多数情况下，只要有足够的谨慎均可避免意外发生。如果一旦发生意外，医者必须懂得如何采取有效措施，避免损害。对重要脏器的意外损伤必须采取急救或外科帮助。（1） 胸，背和腹针刺胸、背和腹的穴位时，最好斜刺或平刺，严格掌握进针的深度和角度。（2） 肺和胸膜由于针刺胸、背或锁骨上窝的穴位过深所导致的肺脏和胸膜损伤会引起创伤性气胸，行针过程中常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。或者，这些症状也可在针刺数小时后出现并逐渐发展。（3） 肝，脾和肾刺伤肝和脾，可造成出血，局部疼痛、压痛和腹肌紧张。刺伤肾脏可出现腰痛和血尿。损伤较轻时，出血可自行停止；较严重时，可出现休克并伴随血压下降。（4） 中枢神经系统针刺高位颈椎棘突间或椎体蒡的穴位，如风府、哑门，不当的操作手法可刺伤延髓，导致头痛，恶心，呕吐，忽然呼吸减慢，定位障碍，继而惊厥，偏瘫或昏迷。第一腰椎以上棘突间的腧穴，过深的刺激可伤及脊髓，出现四肢或针刺水平以下躯干闪电样痛感。（5） 其他穴位. 睛明和承泣，位于眼球附近；天突，位于气管前；人迎，位于颈动脉附近；箕门和冲门，位于股动脉附近；太渊，位于桡动脉上。（6） 循环系统血液循环不良的部位（如静脉曲张），针刺时容易感染；避免伤及动脉（有时有变异），否则会导致出血、血肿、动脉痉挛，或更严重有病理改变的并发症（如动脉瘤，动脉硬化症）。一般来说，刺到浅表血管引起的出血，可直接按压以止血。6病历记录病历记录应该详细记录病史、临床表现、诊断依据、诊疗计划和诊疗结果，并且应该是可信的。 附：针灸针与器具的灭菌 1. 针灸针与器具的灭菌灭菌的概念是杀灭全部的微生物，包括细菌芽孢（杆状芽孢，破伤风梭状芽孢等）。高标准的消毒是指杀灭全部的微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有残存的芽孢。2. 灭菌的方法蒸汽灭菌广泛地应用于针灸和其他金属器具的消毒。它无毒、成本低、可杀灭芽孢而且快捷，使用时需要依据生产商的指导（例如：时间，温度，压力，包装，灭菌包的大小，灭菌包的放置等）。蒸汽灭菌只有在真空灭菌中才能发挥最佳效应，100%的饱和蒸汽最为理想。压力本身对灭菌无影响，只是用它来获取所需高温。干热也可用于针具消毒，尤其时湿热可是之受损的物品灭菌。但是干热灭菌可导致针体变脆，它需要较高的温度和较长的时间。下表中建议使用压力蒸汽灭菌和干热灭菌所需要的温度和时间：压力蒸汽（例如高压消毒锅，）所需压力：101（kpa）温度时间11530分钟12115分钟12610分钟1343分钟干热温度时间1601201706018030不耐高压锅高温的橡胶或塑料器具可用化学消毒灭菌，选择适当的浓度和确保足够的浸泡时间（例如：6%过氧化氢浸泡6小时）。关于火罐，建议使用玻璃罐，因可耐高温消毒而优于橡胶或塑料罐。值得注意的是针的煮沸消毒和酒精浸泡消毒都是远远不够的，因为这些方法都不能有效杀灭具有耐受性的细菌芽孢和某些病毒。消毒物品煮沸分钟即可达到高水平的消毒，在不具备专卖的消毒器具时，这是一种最简单和可靠的消毒方法，可杀灭大多数致病微生物，包括。只有在不具备干热或蒸汽消毒时才可用煮沸消毒。乙型肝炎病毒可在煮沸数分钟后灭活；对热非常敏感的也可在数分钟后灭活。尽管如此，为确保起见，煮沸消毒需持续分钟。化学消毒适用于对热敏感且易被高温损害的器械。大多数消毒剂在灭活微生物时只对一定范围的微生物有效，且灭活率不同。把器械分拆并完全浸泡于消毒液中。消毒器械必须用清水冲洗，以防再次污染。化学消毒剂稳定性差，而且会发生化学分解，有腐蚀性，对皮肤有刺激性，用时需注意穿防护衣。化学消毒的效果不如煮沸或灭菌消毒可靠。化学消毒剂包括：含氯制剂，如：漂白粉酒精或异丙醇维护所有消毒器必须定期检查。消毒物品的放置需根据产品说明，消毒包之间应有足够的间隔以利于循环和蒸汽或热气的渗透。消毒的有效性需定期地用生物指示剂、压力检测指示器或其他方法进行监测，以确保放置的被消毒物品消毒合格。建议使用一种新型的可盛针的消毒盒。这种盒子是由特殊的热敏j金属制成，带有气孔，在高温下可自动打开，温度低于75时则关闭。注：本资料采自世界针灸联合会相关文献。