2022年肺结核病人的护理教案.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案潍坊护理职业学院教案首页课程名称内科护理学授课老师教案编号2 授课题目其次章 第九节：肺结核病人的护理授课时数授课对象授课日期（1）明白肺结核的病因和发病机制教学目标（2）把握肺结核的临床表现和护理措施（3）熟识肺结核的处理要点、护理诊断及合作性问题1复习旧课 5 分钟2导入新课,展现课时目标 1 分钟3授新课内容 78 分钟 1）肺结核病人的护理概述（概念、病因、发病机制、病理、分类）授课过程 准时间2）临床表现（症状、体征、并发症）3）帮助检查4）处理要点5）肺结核病人的护理诊断 6）肺结核病人的护理措施名师归纳总结 教学重点4课后小结5 分钟第 1 页,共 7 页5布置作业、预习提示1 分钟肺结核分类、临床表现、治疗原就、护理措施教学难点肺结核的分类及临床表现教学方法讲授为主,帮助小组争论、案例教学、启示、角色扮演等教学资源（包教材：人民卫生出版社出版内科护理学,第2 版,主编：李秋括使用的教萍材、教具、参教具：多媒体教学设备考资料等）教参：人民卫生出版社出版的内科护理学、内科学系列教材课外作业预习支气管肺癌、自发性气胸病人的护理- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案课后评析第九节 肺结核病人的护理肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,占各器官结核病总数的80%90%；临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现,多呈慢性经过；【病因和发病机理】一、病原学结核分枝杆菌分为人型、 牛型、非洲型和鼠型4 类,引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌；结核分枝杆菌为需氧菌,耐酸染色呈红色, 可抗击盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌,生长缓慢,对干燥、冷、酸、碱等抗击力强,但对湿热、紫外线和消毒液中的乙醇、最简便有效的灭菌方法；二、流行病学来苏等较敏锐, 将痰吐在纸上直接焚烧是肺结核的传染源是痰中排菌的肺结核病人,呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径,其次是经消化道侵入体内,通过皮肤、泌尿生殖系统感染已很少见；机体感染结核菌后发病与否,以及疾病的性质、范畴等与结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态与变态反应有关；人体对结核分枝杆菌的免疫力分为非特异性免疫力和特异性免疫力两种；后者是通过接种卡介苗或感染结核分枝杆菌后获得,其免疫力强于前者, 但两种免疫力对防止结核病的爱护作用都是相对的；少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防备功能杀灭, 只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭而人体免疫力低下时才发病；结核杆菌侵入人体后,分枝杆菌及其代谢产物刺激机体产生型（迟发型）变态反应,导致组织损耗、坏死；【临床表现】（一）症状名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案1全身症状：发热为最常见的全身毒性症状,多为午后低热,伴乏力、盗 汗、食欲减退、消瘦等；如病灶播散就显现高热,呈稽留热或弛张热；女性病人 可有月经失调或闭经；2呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状；约 1/31/2 的病人有 咯血,多为小量咯血,少数严峻者可大咯血,甚至发生窒息或失血性休克；病变 累及胸膜时显现胸部针刺样疼痛,随呼吸和咳嗽而加重；干酪样肺炎、纤维空洞 性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难；（二）体征 取决于病变性质、 部位、范畴和程度；如病变范畴小或位置深者多无反常体 征；渗出性病变范畴较大或干酪样坏死时可有肺实变体征,听诊有细湿啰音；较 大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音；结核性胸膜炎时有胸腔积液体征；（三）临床分类 结核病分为以下六类： 原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核；血行播散型肺结核： 包括急性血行播散型肺结核、 亚急性和慢性血行播散型肺 结核；继发型肺结核：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎及纤维空洞性肺结核；结核型胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、 结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸；其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等；菌阴肺结核【帮助检查】1痰结核分枝杆菌检查 化疗成效的主要依据；是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、考核2影像学检查胸部 X 线检查是诊断肺结核的重要方法；WHO3结核菌素试验对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义；目前举荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）；取 PPD0.1ml（5IU）,左前臂屈侧中部皮内注射, 4872h 后测量注射部位硬结的直径,观看并记录检查结果；直径 4mm 为阴性, 59mm 为弱阳性, 1019mm 为阳性, 20mm 或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性； 结核菌素阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗,不肯定是现症病人；3 岁以下强阳性反应者,表示有新近感染的活动性结核； 结核菌素试验阴性除表示未接受过结核分枝杆菌感染外,仍见于：结核分枝杆菌感染后 48 周以内,处于变态反应前期；免疫力下降或免疫反应受抑制,如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV 感染、麻疹、水痘、养分不良或名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案重症结核病人；4纤维支气管镜检查可明白支气管黏膜炎症、增生和狭窄程度,猎取组织标本进行病理学检查和结核分枝杆菌培育；【处理要点】合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法,治疗；1化疗原就辅以适当休息、 加强养分和对症化学药物治疗的原就是早期、规律、适量、联合、全程,达到早期杀菌、防止耐药、降低毒副反应、提高疗效和削减复发的目的；2常用的抗结核药物：杀菌药：全杀菌药：异烟肼（ H、INH）、利福平（ R、RFP）；半杀菌药：吡嗪酰胺（ Z、PZA）、链霉素（ S、SM）；抑菌药：乙胺丁醇（ E、EMB）、卡那霉素（ K、KM ）,对氨基水杨酸钠（ P、PAS）；抗结核新药：喹诺酮类药；3化疗方法 两阶段治疗法：强化治疗阶段： 2 3 月；巩固治疗阶段：至疗程终止；短程化疗和“ 常规” 化疗；短程化疗：总疗程个月； 此方案必需采纳包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5 种药物联用；例如： 2HRZS/4HR 常规化疗或标准化疗：总疗程 1218 个月；4 初治与复治 对初治病人,国际防痨及肺病联合会举荐的国家防痨规划的结核病化疗 方案见表；复治病人,应挑选联用敏锐药物；【护理诊断及合作性问题】1遵守治疗方案无效2养分失调：低于机体需要量与机体消耗增加而养分摄入不足有关名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案3活动无耐力 与结核毒性症状有关4体温过高 与结核分枝杆菌感染有关；5气体交换受损6潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病【护理措施】（一）一般护理、气胸、窒息1休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者,应卧床休息,保证充分的睡眠；复原期病人可适当增加户外活动,抗病才能；增进机体免疫功能, 提高机体的2饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病；结核毒性症状导致机体养分代谢失衡和抗击力、修复才能下降,影响疾病康复；以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主；饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白,成人每天蛋白质 1.52.0g/kg,仍应摄入肯定量的新奇蔬菜和水果,以补充各种维生素；勉励病人多饮水,每日不少于15002000ml；必要时遵医嘱静脉补充液体；每周测量、记录体重 1 次,评估病人养分状况是否改善；（二）病情观看 留意病人咳嗽、咳痰有无加重,痰量有无增多或呈脓性,痰中是否带血；有 无高热及热型变化；观看咯血的量、颜色、性质及咯血的难易程度,留意生命体 征和意识状态的变化；准时发觉呼吸衰竭、气胸、窒息等严峻并发症,立刻报告 医师帮助医师处理；（三）对症护理 1结核毒性症状 一般不需特别处理；2咯血 帮助病人取患侧卧位,防止结核病灶向对侧播散；遵医嘱用氨基 己酸、酚磺乙胺或垂体加压素, 大咯血不止时可经纤维支气管镜局部注射凝血酶 或行气囊压迫止血,护士应做好相应的预备与协作；对精神极度紧急者,可遵医 以免咳嗽反射和呼吸中枢受抑制；发觉窒息先 嘱赐予小剂量冷静剂,禁用吗啡,兆和窒息时立刻报告医师帮助抢救；（四）用药护理向病人及家属介绍抗结核药物的治疗学问,强调按医嘱用药、 坚持全程治疗的意义,提高治疗依从性；全程督导短程化学治疗分为强化期和巩固期两个阶段,可采纳每天用药或间歇用药两种治疗方案；护士需督促病人按医嘱服药； 常用抗名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 结核药物及留意事项（表名师精编优秀教案2-2）；表 2-2 常用抗结核药物及留意事项药名不良反应留意事项异烟肼四周神经炎、消化防止与抗酸药同服,以免影响异烟肼吸（H,INH ）道反应、偶有肝功收；留意消化道反应、 肢体远端感觉及精利福平能损害神状态；监测肝功能肝损害、变态反应服药后体液及分泌物呈桔黄色； 与对氨基（R,RFP）水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害；监测肝功能链霉素听力障碍、眩晕、用药前和用药后每12 个月进行听力检口周麻木、肾损害、查,留意有无平稳失调； 监测尿常规及肾（S,SM）过敏反应功能变化胃肠道不适、肝损小心肝脏毒性, 监测肝功能； 留意关节疼吡嗪酰胺害、高尿酸血症、痛,监测血清尿酸；孕妇禁用（Z,PZA）关节痛用药后 12 个月进行 1 次视力和辨色力乙胺丁醇球后视神经炎、胃检查；肠道反应、偶有肝幼儿禁用,饭后服药,减轻消化道不适；（E,EMB ）损害监测肝功能 对氨基水杨酸胃肠道反应、变态钠反应、肝损害（P,PAS）注：为一线抗结核病药 为二线抗结核病药（五）心理护理（六）健康指导 1结核病预防掌握指导（1）掌握传染源；（2）切断传播途径；（3）爱护易感人群；嘱病人戒烟、酒,留意补充养分,合理支配休息,防止劳累、2生活指导 心情波动和呼吸道感染；有条件的病人可挑选空气新奇、气候温顺的海边疗养,以增强机体抗病才能,促进身体的康复；名师归纳总结 3用药指导反复强调早期、规律、全程、适量、联合用药的重要性,严第 6 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案格按医嘱用药,定期复查胸片和肝、肾功能,明白治疗反应和病情变化；如发觉药物不良反应需随时就医,不得自行停药；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页