2022年肝脏的生理功能 .pdf

1 肝脏的生理功能人体的肝脏一般在1250 克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“ 加工厂 ” ，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。肝脏的功能包括：第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“ 由大变小” ，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“ 小物质 ” 又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“ 由小变大” 的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，也就不会“ 吃猪肉长猪肉了” 。在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能够 “ 壮阳 ” 等荒谬的所谓“ 理论 ” 。可想而知，如果肝脏“ 罢工 ” ，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现黄疸，就要认真对待，查明原因，积极治疗。第四，造血、储血和调节循环血量的功能。新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血，但由于血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根血管（肝静脉）流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心、脑、肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。第五，免疫防御功能。谈到前面四大功能大家觉得还能够理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御功能，我们要谈的是肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“ 赶 ” 到肝脏，解决炎症的问题。第六，肝脏再生功能肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏的动物，经过48 周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。肝脏再生具有鲜明的特点：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 2 1、受到损害的肝组织剩余肝细胞表现为增生，而不是细胞代偿性肥大。2、肝脏的再生过程受到严密的调控，一旦达到与自身相适应的理想体积，肝细胞的复制将受到抑制。3、在肝脏恢复损伤丢失的肝细胞的同时，能够继续维持肝细胞特异性的功能，产生急性时相反应物质等而保持机体的自身稳定。医学检验项目中的肝功能肝功能基本项目与参考值项目参考范围ALT （谷丙转氨酶）5 40 AST （谷草转氨酶）040 AST/ALT（谷草 /谷丙）0.80 1.50 GGT （谷氨酰转移酶）7 32 ALP （碱性磷酸酶）53 128 TBILI( 总胆红素）5.1 19.0 DBILI( 直接胆红素）0.0 5.1 IBILI （间接胆红素）5.0 12.0 TP（总蛋白）60 80 ALB （白蛋白）40 55 GLB( 球蛋白）20 30.0 A/G （白球比）（ 1.5 2.5 ）： 1 LDH-L( 乳酸脱氢酶）109 245 肝功能检查的分类分类检查项目基本功能合成Alb 、 PT 、脂质和脂蛋白排泄胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛青绿）排泄代谢氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢免疫 -球蛋白标志物肝细胞损伤-酶学改变ALT 、 AST 、 LDH 、腺苷脱氨酸胆汁淤积胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP 、 GGT 、肝硬化、型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶肝癌AFP 、 GGT- 、 AFU 、 AKP- 、醛缩酶A、去羧基凝血酶自身免疫性肝炎平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体、IgM 如何选择肝功能检查体检知识：去体检的时候，当要检查肝功能的时候，你了解怎么样样选择？下面，为你介绍选择肝功能检查的方法：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 3 1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT （谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP （甲胎蛋白）、 - GT （ -谷氨酸转肽酶）、AKP 等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT 、 A G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT 长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、 恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测 GPT （谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP （甲胎蛋白）、 - GT （ -谷氨酸转肽酶）、AKP 等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT 、A G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT 长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、 恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT （ GPT ）、谷草转氨酶AST （ GOT ）、碱性磷酸酶（ ALP ）、 谷氨酰转肽酶（ GT 或 GGT ）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。在各种酶试验中，ALT 和 AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT 最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过ALT ，因此AST 主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中 ALT 逐渐下降， 而此时胆红素却进行性升高，即出现 “ 胆酶分离” 现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而 GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果 GT 持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者，AST 的活性也常常大于ALT 。ALT 与 AST 主要分布在肝脏的肝细胞内，正常值均为0 40 国际单位。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 4 碱性磷酸酶（ALP ）和 -谷氨酰转肽酶（GGT 或 -GT ）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。反映肝脏分泌和排泄功能的项目总胆红素（TBil ）和直接胆红素（DBil ）当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。总胆红素的正常值为1.71 17.1mol/L(1 10mg/L) ，直接胆红素的正常值为1.71 7mol/L(1 4mg/L) 。反映肝脏合成贮备功能的项目反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP ）、白蛋白（ALB ）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验简称 TTT ，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。血清白蛋白的正常值为35 50g/L ，球蛋白为20 30 g/L ， A/G 比值为1.3 2.5 。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G 比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G 比值小于1 时，称A/G 比值倒置。病情恶化时，A/G 比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。凝血酶原时间（PT ）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G 比值正常为1.3 2.5 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 5 反映肝脏肿瘤的血清标志物甲胎蛋白（AFP ）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白（AFP ）升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B 超、 CT 、磁共振（MRI ）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。肝功能相关项目汇总一、肝脏合成功能（一）白蛋白（Alb ）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT 延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT 延长，维生素K 又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能胆红素胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL 的水平 1.1mg/dl（ 17.1mol/l ），其中 70% 是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL 正常的5 倍（ 85mol/l ）。 2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL 正常 10 倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）2. 胆道疾病时ALT 、 AST 升高，但是2, 慢乙肝 1 可能有肝纤维化或肝硬化（二）碱性磷酸酶ALP 1. ALP 正常4 倍：胆汁淤积综合征名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 6 2. ALP 正常2.5 倍， ALT 、 AST 正常2.5 倍， ALT 、 AST 正常8 倍： 90% 为病毒肝炎（三）谷氨酰转肽酶GGT 90% 肝胆疾病病人有GGT 升高， GGT 正常 10 倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价1. 英国大样本健康人群调查发现：6的无症状正常人群的ALT 、AST 升高， 5正常人群的所有检测结果在“ 正常值 ” 范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2 倍就需要作进一步的检查。五、乙肝两对半的解读大三阳HBsAg （） HBeAg （） HBcAb （）小三阳HBsAg （） HBeAb （） HBcAb （）单项 HBsAg （）是乙肝携带者乙肝两对半结果及临床意义HBsAg （表面抗原）HBsAb （表面抗体）HBeAg （ E 抗原）HBeAb （ E 抗体）HBcAb （核心抗体）临床意义1 + - + - + （大三阳）急慢性肝炎，HBV 复制期2 + - - - + 急性 HBV 感染，慢性HBsAg携带者，传染性弱3 + - - + + 急性 HBV 趋向恢复，慢性HBsAg ，长期持续者易癌变(小三阳）4 - - - - - 未感染过HBV 5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢复期，急性HBV 感染6 - - - + + 既往感染过HBV ，急性HBV 恢复期，少数仍有传染性7 - - - - + 既往感染过HBV ，急性HBV 窗口期8 - + - - - 被动或主动免疫HBV ，感染已康复9 - + - + + 既往感染过HBV ，急性HBV 已康复10 + - - - - 慢性 HBV 携带者，急性HBV 感染11 + - - + - 慢性携带者，急性HBV 感染趋向恢复12 + - + - - 慢性带毒者易转阴；急性感染恢复趋向；急性早期传染性强，应趁势治疗，争取转阴或控制病情反复。13 + - + + + 急性 HBV 感染趋向恢复，慢性HBsAg携带者14 + + - - -/+ 亚临床型HBV 感染早期，不同亚型HBV 二次感染15 + + + - + 亚临床型或非典型感染六、关键点1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT 是一项重要的早期诊断指标。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 7 4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT 水平小于正常上线的3 倍时，需要每周随访，大于3 倍时最好停药。5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特异的绝对有效药。注解说明：一般医院里面的功能化验，是不包括乙肝两对半（乙肝五项）的，但把它放在这里便于查阅。肝功能正常值常用肝功能正常值及临床意义1、肝功能正常值-谷丙转氨酶（ALT ）：参考值为小于50 单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT 均可升高。但ALT 缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT 并不升高。2：肝功能正常值-谷草转氨酶（AST ）：前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST 升高的意义在诊断肝炎方面与ALT 相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT ，如果AST值高于ALT ，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs 升高，而重度损害则ASTm明显升高。3、肝功能正常值-碱性磷酸酶（ALP ）：正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型（含量极微）及胎盘型（仅见于中后期孕妇），还有一部分来自骨骼。ALP 经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP 上升。4、肝功能正常值-谷氨酰转移酶（-GT ）：健康人血清中-GT 水平甚低（小于40 单位），主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。-GT 在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT ，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。5、肝功能正常值-总蛋白（TP ）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP 为 60-80克/L， A 为 40-55克 /L， G 为 20-30 克 /L ， A/G 为 1。 5-2 。 5： 1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G 比例倒置。6、肝功能正常值-血清总胆红质和直接胆红质（Bc ）：肝病时出现黄疸，TB 和 Bc 均可不同程度升高，正常值TB 为 2-20umol/L， Bc 小于 3。4umol/L ，如 Bc 明显升高，提示为梗阻性黄疸。7、肝功能正常值-总胆固醇（Ch ）及胆固醇酯（cbE ）：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch 可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。肝功能调理肝功能的健康调理方法肝脏是人体的一个重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“ 解毒工厂” 。肝功能不好，肝脏就不能正常工作，人体的很多生命活动都会受到影名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 8 响。因此，肝功能不好时，不仅要进行相应的药物治疗，还要通过调理来帮助恢复肝功能。肝功能异常时的调理方法应注意以下几点：1、平时要多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力; 2、不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担; 3、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜; 4、多食用新鲜蔬菜和水果，增加VC 的吸收 ; 5、多饮水，可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还有利于消化吸收和排除废物，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害，对肝功能不好的人更应该注意; 6、心情舒畅，由于肝喜疏恶郁，生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。所以肝功能不好应切忌发怒、抑郁等，以免导致病情的加重; 7、适量运动，在春季开展适合时令的户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人体气血通畅，促进吐故纳新，强身健体，又可怡情养肝，达到护肝保健的目的。此外，肝功能不好的患者平时要注意定期检查，监控病情变化，发现病情恶化要及时进行治疗。肝功能检测方法肝脏被称作人体的“ 化工厂 ” ，这只是形象的说明肝脏一部分功能而已。如果肝脏出现了问题，就会出现各类疾病。于是检查肝功能就显的尤为重要了，那么，如何检查肝功能呢？肝脏的功能是多样性的，因此实验室中检测肝脏功能的办法有许多种，然而，迄今为止，仍没有一项检测肝脏功能可以透彻反映出肝脏的患病状况。在检测肝脏功能时，通常情况下均是依据详细的病情来检测肝功能。通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST), 碱性磷酸酶(ALP), -谷酰转肽酶(GGT), 白蛋白 /球蛋白 (A/G), 总胆红素(T-Bil), 直接胆红素(D-Bil) 。下面具体的介绍一下如何检查肝功能。(1) 清楚肝脏细胞病变的程度：当怀疑乙型肝炎或已明确诊断为急性肝炎需更进一步清楚病变的程度时，检测肝脏功能可检测谷丙转氨酶(GPT) 、麝浊试验(TTT) 或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和总胆红素定量。如为慢性肝炎，除上述试验外还可以检测白蛋白与球蛋白比值(A/G) ，如果需要检查肝脏功能可检测血清蛋白电泳。如患者无黄疸，且其他肝功能无异常而不能排除细微肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶(BSP) 。(2) 对原发性肝癌：除一般的检测肝脏功能外，可开展甲胎蛋白(AFP) 、 -谷氨酰转肽酶(-GT) 等测定以便于医学临床诊断。(3) 观察疗效及预后判断：依据病情检测肝脏功能并定期复查做动态观察，如急性肝炎病情好转时，谷丙转氨酶由增高恢复到正常；如GPT 长时期波动或连续上升，则提示乙型肝炎有转慢趋势等。(4) 术前肝脏功能：在各项大手术前，检测肝脏功能能通常情况下检查血清谷丙转氨酶、TTT 、 A/G ，需要时检测血浆凝血酶原时间等。有肝外疾病时有些肝功能检查结果也可异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等可造成血浆总蛋白和白蛋白减少。甲状腺机能亢进可引发血清胆固醇下降。而有些药物、外伤等可造成血清转氨酶偏高。肝功能检查的意义所在名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 9 目前，反映肝功能的化验项目已达700 多种，新的化验项目还在不断地发展和建立，但主要包括四大类：反映肝细胞损伤的化验；反映肝脏排泄功能的化验；反映肝脏储备功能的化验；反映肝脏间质变化的化验。肝细胞损伤的化验主要有血清丙氨酸氨基转移酶（），血清谷草转氨酶（），碱性磷酸酶（）， 谷酰转肽酶（），乳酸脱氢酶等。其中，和能敏感地提示肝细胞损伤及损伤程度。反映急性肝细胞损伤以最敏感；反映急性肝细胞损伤程度则以较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然正常，但 持续升高，提示患者已处于肝炎的慢性期。慢性肝炎病人的 若持续不降，则提示有病变活动。反映肝脏排泄功能的化验主要有总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等。反映肝脏储备功能的化验主要有血浆白蛋白、和凝血酶原活动度。它们是两种通过检测肝脏合成功能来反映肝脏储备能力的常规化验。血浆白蛋白下降提示肝脏合成蛋白的能力减弱；凝血酶原活动度延长提示各种凝血因子的合成能力降低。反映肝脏间质变化的化验（）血清蛋白电泳化验：血清蛋白电泳化验现已取代了絮浊反应，即过去常说的。（） 球蛋白化验： 球蛋白升高的程度可以反映慢性肝病的演变及预后的情况，但不能说明是否清除了血循环中内源性或肠源性的抗原物质。（）透明质酸酶（）、板层素（）、型前胶原肽和胶原化验：它们在血清中的含量可以反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，是检测肝纤维化和肝硬化的重要指标。肝功能异常肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常 ;如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全(hepatic insufficiency)，即肝功能异常。当发生肝功能异常的时候，针对不同的表现采用不同的治疗方法，比如：保肝，降黄，抗病毒，降脂等对症治疗。肝功能的异常症状1、肝功能不好可以使消化功能减弱，有厌食症状，因为肝细胞持续受到损害会直接导致消化功能障碍，致食欲减退、厌油、恶心、呕吐等；2、当肝脏的肝细胞损害，会直接引起转氨酶升高，肝功能不好患者乏力、易倦、思睡；3、肝功能病情进一步加重会出现胆色素代谢异常，造成黄疸、出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑；严重时导致腹水、胸水等症状；4、当肝功能不好的症状最后导致整个机体紊乱，造成皮肤粗糙、夜盲、 唇舌炎症、浮肿、皮肤流血、骨质疏松等症状；有的会导致牙龈出血、鼻出血、性欲减退、月经失调等症状。肝功能异常的原因引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 10 1.感染寄生虫 (血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害 ;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。2.化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp 生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。3.免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原 (hbsag) 、核心抗原(hbcag) 、 e 抗原 (hbeag) 等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等)，也可能是一种自身免疫性疾病。4.营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂)，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。5.胆道阻塞胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。6.血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。7.肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。8.遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶， 1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。肝功能异常的治疗肝功能异常的治疗要根据具体的情况来进行，引起肝功能异常的原因不同，肝功能异常的治疗也不相同。如果肝功能异常的患者有肝病病史，比如乙肝大小三阳、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，肝功能异常并且转氨酶一直偏高，有可能是肝病病情加重，需要检查肝胆B 超、肝纤四项等，了解肝功能异常的原因，针对病因进行治疗。如果肝功能异常仅表现为转氨酶偏高，在肝功能检查前有饮酒、剧烈运动、感冒、服用某些药物等行为，这些行为可引起转氨酶一过性偏高，这种情况应先进行适当的休息，暂时不需要治疗，过一段时间再次检查肝功能，如果肝功能恢复正常就没有问题。需要注意的是，肝功能异常的治疗需要针对病因来治疗，不能单独地进行降酶、降黄等治疗，这样会掩盖真正的病因，导致肝病恶化。在临床上，最容易引起肝功能异常的是乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化等肝脏疾病。下面详细介绍各个疾病引起的肝功能异常如何治疗：急慢性肝炎肝炎被世界卫生组织列为全球第九大引起死亡的疾病。如果肝炎病程迁延，得不到及时得当的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等肝炎病毒都会引起急慢性肝炎，导致肝功能异常。对于急慢性肝炎引起的肝功能异常，针对病因进行治疗，就能帮助恢复肝功能。慢性乙肝名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 11 慢性乙肝也属于病毒性肝炎的一种，由于慢性乙肝在病毒性肝炎中发病率最高，在我国传播范围最广，对人类健康危害最大，最容易引起肝功能异常，因此，我们单独来谈谈慢性乙肝引起的肝功能异常怎么治疗。慢性乙肝的发展会导致肝功能严重受损，肝脏系列机构破坏，最后逐渐出现肝纤维化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期应该积极给予治疗，只有有效控制乙肝病毒的复制，防治肝纤维化，才能防止最终肝硬变和癌变，或者腹水的出现。肝硬化肝硬化患者症状典型诊断容易，但早期可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期，确诊有一定困难。目前，肝硬化引起肝功能异常的治疗以“ 综合治疗” 为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重;失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。脂肪肝脂肪肝早期或者轻度脂肪肝对肝功能的影响有限，但是随着病情的发展，当出现中重度脂肪肝后，出现脂肪性肝炎，继而发展为肝纤维化，肝功能失常肝腹水的出现。从脂肪肝至脂肪性肝硬化的转化过程中，脂肪性肝炎是一个重要的中间环节。脂肪肝治疗不一定要等到有症状后才开始，当发现脂肪肝后就应该根据不同的情况给予合理的治疗。对于脂肪肝引起的肝功能异常除了需要进行药物治疗，还需要进行相应的饮食调节。酒精肝酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节，在治疗酒精肝的过程中，不但只针对酒精肝进行治疗，同时还要注意预防其它酒精性肝病的出现。酒精肝的治疗最重要的是要禁酒，病情较重的患者需要进行相应的药物治疗，帮助恢复肝功能。不管是哪种原因引起的肝功能异常，都要以药物治疗为主，饮食调养为辅，只有清除了病因，才能避免肝功能反复异常，肝脏一次次受损，加速肝病向肝硬化、肝癌发展。肝功能检查费用肝功能检查一般都在六十元左右。乙肝两对半的检查价格均在45 元左右。价格是其次，关键是能够了解自身的肝脏健康状况，及早发现病情，遏制其发展恶化。定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查项目通常包括：丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。肝功能检查前注意事项1、肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9 点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8 12 小时。2、肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20 分钟后再抽血化验。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 12 3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4 小时内做肝功能检查。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3 5 天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。转氨酶与肝功能的关系转氨酶是临床上常用的检查肝功能的一项指标而已，转氨酶升高仅代表肝细胞受到了急性的损伤，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，转氨酶的高低也不与肝功能状态呈比例。转氨酶与肝功能的关系，临床上经常见到下面几种情况：转氨酶正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙肝病毒携带者，这些人乙肝病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌。转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。转氨酶不高，甚至正常，但胆红素很高。经常见于重型肝炎肝功能衰竭，这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，甚至正常，医学上称之为胆酶分离，这是病情严重的信号。某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。乙肝患者如何保护肝功能保肝护肝要从生活小细节做起，不仅要接受治疗，还得保持良好的生活习惯和饮食习惯，并且要把这种习惯坚持下去。昆明肝病康复医院肝病专家李江认为，保肝护肝，要注意这几个方面：小心用药治病用药是理所应当的。但药物对于用药者来说就如同一把双刃剑，既能使人去病也可使人得病。在药物对人体的伤害中，肝脏受到的伤害最大。这是因为，大多数药物进入人体后都要在肝脏中进行代谢，这不仅加重了肝脏的负担，有的还会直接毒害肝脏。近年来，临床上因用药不当而导致肝损害的病例逐渐增多，因药源性肝病而住院的人数约占肝病住院患者的 2% 5% ，占急性肝炎住院患者的10% ，这的确