2022年腰椎间盘突出症的个鉴别诊断.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 腰椎间盘突出症的14 个鉴别诊断一、急性腰扭伤 多数有急性腰扭伤史,可显现各种不 同的症状和功能失调,以及突然发作的急性疼痛,常处于强 迫体位,由于爱护性肌紧急使脊柱强直或侧凸,疼痛可向臀 部放射；屈髋屈膝时可引起腰部疼痛,直腿抬高试验可为 阳性,但无坐骨神经牵拉痛,直腿抬高加强试验阴性；二、可由急性腰扭伤后未经准时合理治疗或长期 慢性腰部劳损 积存性腰部组织损耗引起；常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳 累后疼痛加重, 休息、转变体位及局部敲打按摩后症状减轻,不能坚持弯腰工作,疼痛严峻时可牵掣到臀部及大腿后侧；腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点,椎旁、棘间及第 3 腰椎横突深压痛,臀肌起点及臀部可有压痛点；直腿抬高 试验无放射痛；东南高校附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性转变为主,有腰椎广泛骨与关节增生性转变,并继发一系列临床症状与体征；临床表 现为晨起腰部僵直或酸胀感明显,活动后症状逐步减轻,但 活动时间较长后病人又可显现腰痛加重,卧床休息、局部按 摩后可以缓解；腰部常无明显压痛点,局部按压后有舒服 感；退变较严峻的患者,小关节不对称,该节段的腰椎间盘 变性的发生率明显增高,以致骨质增生,向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根,而显现下肢名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 放射痛,疼痛以股部前外侧为主,有时可表现为根性痛,此时应留意与腰椎间盘突出症相鉴别,必要时结合影像学检查；四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变,该横突尖部软组织因损耗而引起一系列的病理变化,并导致腰痛或腰 臀痛；多发于青壮年、腰背肌较弱者,男性多见,有外伤史和长期工作姿态不良者；主要症状表现为腰部及臀部疼痛,活动时加重,俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉 挛及压痛,可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物,触 压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物 及压痛；直腿抬高试验阴性,无神经根刺激症状,化验及影 像学检查无特别反常；五、腰椎椎弓崩裂与滑脱 指腰椎椎 弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂,使椎弓失去完整的 骨性连接,又称峡部不连；在椎弓崩裂的基础上椎体产生向 前滑移,又称真性滑脱；如椎弓完整椎体产生滑脱,就称为 假性滑脱；当椎弓峡部断裂时,椎弓断端活动,形成假关 节；由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨 痂,这些增生的纤维软骨组织,可引起神经根粘连产生腰腿痛,并可造成神经根性受压产生根性痛；与腰椎间盘突出症的鉴别要点：椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长,无 明显加重或缓解期；对神经根影响不如椎间盘突出明显；X 线检查可明确诊断,并可确定滑移的程度,可加摄腰椎名师归纳总结 动力位 X 片以明确椎体结构稳固性,必要时可结合CT、MRI第 2 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 检查做出判定；六、腰椎管狭窄症中心型椎管狭窄主要缘由是由于椎间盘退变,纤维环充满性向后膨出,使椎间隙 变小,椎板向后重叠,黄韧带产生皱褶,再加上关节突退变 性增生,内聚侵向中线,使椎管的中矢径缩小,椎管内马尾 神经遭受卡压；临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧 疼痛,症状逐步加重,站立和伸腰时症状加重,后逐步显现 间歇性跛行；疼痛范畴逐步扩大,并显现感觉反常,足趾背 伸力弱,跟腱反射减弱或消逝,甚至可显现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍；神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔 外口,此段神经根通过的路程称神经根管,内含神经根袖和 神经根及神经的动静脉；神经根在管内活动余地小,因此在 下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压,显现下腰痛及坐骨 神经痛症状,与腰椎间盘突出症极为相像；但根性痛症状一 般没有腰椎间盘突出症发作突然和猛烈,而且病史较长,发 病年龄较大,腰后伸可诱发症状加重,直腿抬高受限较轻；混合型椎管狭窄中心管和神经根管均狭窄；临床表现既有间歇性跛行,又有神经根痛症状,此型多见年龄较大的患 者,有长期慢性腰腿痛病史；七、臀上皮神经炎 指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压,而引起腰臀部疼痛及腿痛；臀上皮神经来自胸11 至腰 1 神经后支的外侧支,当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 入臀时易造成损耗,或因管道狭窄压迫神经,显现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部；上皮神经痛,显现的时间为术后第下腰椎手术也可引起臀 35 天,类似腰椎间盘突出症症状,一般经封闭、针刀治疗症状可消逝；分析缘由：术中剥离过大,损耗附在横突上的肌肉及腱膜,造成脊神 经后支的外侧支损耗；术中出血,炎性反应可刺激压迫神 经；神经本身的水肿缺血；八、梨状肌综合症 梨状肌起 自骨盆内面 24 骶骨孔两侧,贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系 大粗隆；坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出,另一部为胫神 经或腓总神经,经梨状肌肌腹或其上下缘穿出；梨状肌损耗 严峻未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状,与腰椎间盘 突出症相像；鉴别要点：干性痛与根性痛的区分；疼痛范畴不同；压痛点不同；结合CT、MRI 检查；九、腰椎结核和骶髂关节结核 部分患者可显现类似于腰椎神经根性受压症状,为推拿禁忌症；可结合病史特点、体征、及帮助检查相鉴别（血沉、X 片、 CT、MRI ）；十、腰椎管内占位 发病较慢,病史较长,症状呈进行性加重,脊柱一般无侧凸畸形,无腰部活动受限,多表现为马尾神经受压症状,易漏诊,需经MRI 检查可明确诊断；十一、腰骶椎肿瘤一般表现为严峻腰痛,卧床休息不能健全, 如肿瘤侵害椎管、可伴有臀腿部放射痛,表现类似腰椎间盘突出症,为推拿禁忌症；可通过病史特点、 试验室检查、 影像学检查进行鉴别；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 十二、脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症,致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成,导致对神经组织的压 迫和血运障碍为特点的疾患；可表现为胸腹部束带样疼痛,下肢有无放射性疼痛；两下肢无力、大小便功能障碍；一 般可由感染、 外伤、 化学药物刺激、 脊髓神经本身病变引起；可通过病史特点、 神经内科专科查体、 腰椎穿刺脑脊液检查、MRI 检查等以鉴别诊断；十三、脊髓炎脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等缘由所致的 脊髓炎症；临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段 为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见；表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、 直肠功能障碍；临床体征可有运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运 动神经元性麻痹；但在急性起病者,早期可为一过性弛缓性 瘫痪,称为脊髓休克；数日至数周后逐步显现腱反射亢进,肌张力增高及病理反射等典型体征；感觉障碍：病变节段 以下感觉减退或丢失；深浅感觉均有不同程度受累,但双侧 严峻程度不肯定对称；如仅一侧脊髓受累,就表现为病变水 平以下对侧肢体痛、温觉缺失,同侧深感觉缺失；于感觉正 常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区；植物神经症 状：急性期多有尿潴留或便秘,脊髓休克期过者逐步显现尿 失禁,部分病例最终成为自主性膀胱；随损害节段的不同,名师归纳总结 可显现其他植物神经功能障碍；十四、带状孢疹带状疱疹第 5 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为“ 缠腰火龙” 、“ 缠腰火丹” ；民间俗称“ 蛇丹”、“ 蜘蛛疮” ；其主要特点为簇集水泡,沿一侧四周神经作群集带状分布,常伴有明显神经痛；偶可见累及坐骨神经痛,表现为坐骨神 经支配区域的臀腿部疼痛,诊察时充分暴露疼痛区域即可做 出鉴别诊断,但发病早期及疱疹表现不典型时也简单漏诊；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页