2022年腹部分区及各分区脏器.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 腹部的分区及各分区的脏器 四分法：水平线：过脐；垂直线：过脐 右上腹部：肝,胆囊 / 幽门/ 十二指肠,胰头 / 右肾上腺,右肾 / 结肠肝曲,部分 横结肠,小肠 / 腹主动脉 / 大网膜 左上腹部：肝左叶 / 脾,胃 / 胰体,胰尾 / 左肾上腺,左肾 / 结肠脾曲,部分横结 肠,小肠 / 腹主动脉 / 大网膜 右下腹部 : 盲肠,阑尾 / 部分升结肠,小肠 / 右输尿管,胀大的膀胱 / 淋巴结 / 女性 右侧卵巢和输卵管,增大的子宫 / 男性右侧精索 左下腹部：乙状结肠 / 部分降结肠,小肠 / 左输尿管,胀大的膀胱 / 淋巴结 / 女性 左侧卵巢和输卵管,增大的子宫 / 男性左侧精索 九分法：水平线：两侧肋弓下缘的连线、两侧髂前上棘的连线 垂直线：髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线 右上腹部 右季肋区 ：肝右叶,胆囊,结肠右曲,右肾,右肾上腺 右侧腹部 右腰部 ：升结肠,空肠,右肾 右下腹部 右髂区 ：盲肠,阑尾,回肠末端,淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管,男性右侧精索左上腹部 左季肋区 ：脾,胃,结肠脾曲,胰尾,左肾,左肾上腺 左侧腹部 左腰部 ：降结肠,空肠,回肠,左肾 左下腹部 左髂区 ：乙状结肠,淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精 索 上腹部：胃,肝左叶,十二指肠,胰头,胰体,横结肠,腹主动脉,大网膜 中腹部：十二指肠,空肠,回肠,下垂的胃或横结肠,肠系膜及淋巴管,输尿 管,腹主动脉,大网膜下腹部：回肠,乙状结肠,腹痛、腹泻、稀便的缘由输尿管,胀大的膀胱,女性增大的子宫腹痛是临床常见的症状,多数是由腹部脏器疾病引起的,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起；急性腹泻：1. 腹腔器官急性炎症 2. 空腔脏器堵塞或扩张 3. 脏器扭转或破裂 4. 腹膜炎症 5. 腹腔内血管堵塞 6. 腹壁疾病7. 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛: 大叶性肺炎肺梗死 心绞痛心肌梗死急性心包炎 胸膜炎 食管裂孔疝胸椎结核铅中毒 尿毒症8 全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒慢性腹泻1. 腹腔脏器慢性炎症：结核性腹膜炎溃疡性结肠炎胆道运动障碍2. 消化道运动障碍：功能性消化不良肠易激综合征3. 胃,十二指肠溃疡4. 腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转肠扭转十二指肠壅滞症满性肠梗阻5. 脏器包膜的牵引.名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6. 中毒与代谢障碍 7. 肿瘤压迫及浸润腹泻是指排便次数增加,大便淡薄或呈脓血状,系由于肠粘膜吸取障碍与炎性 分泌物增加,肠蠕动过速所致；（每日 3 次以上,或每天粪便总量大于 200 克,其中含水量大于 80%）正常排便次数：习惯不同,一般一日 急性腹泻1-2 次或两日 1 次慢性腹泻：超过二个月以上 常见病因（一）感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫等；（二）中毒 砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等；（三）肿瘤 结肠癌、息肉等；（四）消化、吸取障碍 癌、肝硬化等；慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺（五）内分泌疾病 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等；（六）其它 结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用；变态反应性 肠病等；休克 : 指机体在严峻失血失液 , 感染 , 创伤等剧烈致病因素的作用下 , 有效循环血 量急剧削减 , 组织血液灌流严峻不足 , 引起组织细胞缺血 , 缺氧 , 各种重要生命器 官的功能 , 代谢障碍及结构损耗的病理过程 .类型：（ 1）失血、失液性休克（2）创伤性休克（3）烧伤性休克（4）感染性休克（5）过敏性休克（6）神经源性休克畏寒畏寒通常逐步进展,对冷温度的耐受力降低,反映了身体的体温掌握机制受损,这种掌握机制是以下丘脑和甲状腺之间的相互作用为基础的；通常,畏寒由肿瘤或激素缺乏所引起；老年患者的畏寒反映与年龄相关的生理转变；病因：（1）垂体功能减退症（2）下丘脑病变（3）甲状腺功能减退症 畏寒一般是由于机体体温调定点上移,人体感到冰冷,而机体产热功能障碍如垂体、下丘脑或甲状腺功能障碍导致的（个人观点）冷汗机体处于紧急、剧痛等应激状态下,交感神经兴奋引起汗腺分泌导致冷汗阴道反常出血？.名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 阴道出血是很多女性常常遇到的问题；有一部分属生理性阴道出血,是正 常阴道出血,如正常月经、产后恶露的排出等,属正常生理范畴,不会危害身 体健康；病理性阴道出血就不同了,它不仅是身体疾病的一种表现,阴道出血 而且出血本身也会损害身体健康；阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜,但以来自子宫者最多；阴道出血是妇科疾病中最常见症状之一；除正常月经外,妇女生殖道任何部位,包括子宫体、子宫颈、阴道和处女膜等部位均 可能发生出血,均称为阴道出血,一、与内分泌有关的出血 应用避孕药物时显现阴道出血,又称突破性出血：大多数发生在漏服药后 ;少数未漏服者显现阴道出血就与激素量不足有关 往是雌激素不足,引起子宫内膜坏死剥脱出血; 如出血发生在月经前半期；往 ; 如出血发生在后半期,就为孕激素不足引起；应用避孕药引起的出血多为不规章点滴出血或经量增多经期延长 功能失调性子宫出血：多发生于青春期及更年期经期长短不一,血量多少 不定,多者可几倍于月经量甚至发生休克少者淋漓不断；因此两期卵巢功能不 稳固,多属无排卵性出血患者常先有一段时间的闭经,然后发生子宫出血；有 时开头为月经过多或经期延长而后转为不规章或连续性子宫出血；有时流血可 历时十数日或更长；绝经后子宫出血：近年来由于使用雌；孕激素日渐增多,使子宫出血率有 所增加此外,有部分患者,绝经后卵巢分泌雌激素量虽削减但肾上腺分泌少量 雌激素,逐步积蓄后,可引起子宫内膜增生而致子宫出血 二、与妊娠有关的出血 流产：孕龄妇女以往月经规章此次停经后显现阴道出血,第一应考虑早期 流产；先兆流产时阴道出血量少,无腹痛或稍微下腹痛,有早孕反应；异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠为最常见阴道出血,是输卵管妊娠的主 要症状之一；由于输卵管缺乏完整的蜕膜,不适应孕卵发育胚胎早期死亡,胚 囊从管壁分别进入腹腔称为输卵管流产,或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症；胚胎死亡后,子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁剥离而发生阴道出血；患者常有不孕史,多在停经 68 周后显现阴道出血出血量少,但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血；葡萄胎：阴道出血是葡萄胎最早显现的症状一般在停经12 周左右开头有阴道出血,呈暗红色,量多少不定时断时续或绵延不断,但随时可有大量出血；如在排出的血中见到水泡状物即可确诊；患者有贫血貌；三、与炎症有关的出血 慢性宫颈炎：可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血或少量不规章阴 道出血；早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成引起月经过多或经期 延长；慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障碍而显现月经增多,常伴有下 腹坠胀及腰能部疼痛等症状；四、与肿瘤有关的出血 子宫内膜癌：是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤主要症状是连续或间歇 性阴道出血,血量一般不多；早期除阴道出血外无其他症状检查时也可无明显 阳性体征；晚期就血量增多,显现白带且有下腹痛；宫颈癌：宫颈癌多见于中年妇女但也可发生于绝经后；绝经后阴道出血是 宫颈癌的早期症状,检查时宫颈可显示光滑或糜烂但有接触性出血或见血从宫 颈口流出；.名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤：两者均为卵巢功能性肿瘤可见于绝经前 后妇女；由于肿瘤分泌雌激素,刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生过长,甚 至发生腺癌而引起不规章阴道出血；子宫肌瘤：是育龄妇女常见的良性肿瘤阴道出血是子宫肌瘤的主要症状；较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长 ; 黏膜下肌瘤,特别脱出阴道内继 发感染者可引起连续或不规章阴道出血；长期出血患者有贫血；50%发生于葡萄胎排出后,绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤约 流产或足月产后者各占 25%；绒毛膜癌多发生在子宫,形成单个或多个宫壁肿 瘤呈深红或紫色的出血坏死组织,突入宫腔、质脆极易出血；不规章阴道出血 是绒毛膜癌的主要症状之一,血量多少不定；五、与全身疾病有关的出血 全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血 小板削减性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见上述各 类疾病引起的出血,往往表现为多部位的出血,而阴道出血就以月经量增多为 多见；静脉通道？Tips ：一般急诊内科患者可挑选前臂及手背静脉输液紧急抢救尽快建立 静脉和颈外静脉23 条静脉通路常挑选上肢浅静脉的贵要静脉、肘正中外伤病人挑选远离受伤部位的静脉血管 有腹腔内血管破裂或内脏器官出血者禁在下肢静脉输液 心肺复苏病人、失血性休克病人、多发性骨折病人、心血管病人、脑血管 意外、服毒病人卵巢周期：女性自青春期开头,在下丘脑 周期性变化垂体系统的调剂下,卵巢活动发生月经：随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下,子宫内膜发生 周期性脱落及出血人类的月经周期一般历时28 天,把开头出血的那一天称作月经周期的开头,第1-4 天为月经期；第 5-14 天为增生期,排卵发生与第 14 天,第 15-28 天为分 泌期,前两期处于卵巢周期的卵泡期,而分泌期对应于黄体期；女性的内生殖器官由卵巢、子宫、输卵管构成；卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素,子宫和输卵管就是生育器官,卵 巢中含有几十万个卵泡,每个卵泡中含有 1 个卵子；青春期之前卵泡基本上没有功能；到了青春期,在脑垂体前叶促性腺激素的作 用下,不成熟的卵泡逐步发育,同时合成雌激素；当卵泡发育成熟并排卵之后,卵泡壁塌陷,细胞变大、变黄,称为黄体,它不仅合成雌激素同时仍产生孕激 素；随着卵巢的变化,子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化；雌激素使子宫 内膜增厚,内膜细胞增多、增大,知管变得愈加迂曲,呈螺旋状,称为增殖期 子宫内膜；排卵后,由于雌激素和孕激素的共同作用,子宫内膜发生水肿,腺体产生大量.名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 粘液及糖原,内膜厚度由 着床做好预备；1 毫米增到 6 毫米,称为分泌期子宫内膜；为受精卵假如此时排出的卵子受精了,就黄体连续存在,并分泌雌激素和孕酮,受精卵 经输卵管运输到子宫内发育,称为妊娠,妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素,它支持卵巢黄体连续发育；假如卵子没有受精,就黄体分泌的孕酮和雌激素将再次增加,通过反馈抑制下 丘脑和腺垂体作用, FSH和 LH削减,在排卵后 14 天左右,黄体萎缩退化成白 体,停止分泌雌激素和孕激素,此时子宫内膜由于缺少雌激素和孕酮,加之子 宫产生前列腺素增多,子宫内膜螺旋动脉收缩而缺血,内膜坏死而脱落,引起 出血,形成月经；月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调剂的； 女性达到青春期后,在下丘脑促性腺激素释放激素的掌握下,垂体前叶分泌 促卵泡成熟素（ FSH）和少量黄体生成素（ LH）促使卵巢内卵泡发育成熟,并开 始分泌雌激素；在雌激素的作用下,子宫内膜发生增生性变化； 卵泡渐趋成熟,雌激素的分泌也逐步增加,当达到肯定浓度时,又通过对下 丘脑垂体的正反馈作用,促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌,且以增加 LH分 泌更为明显,形成黄体生成素释放高峰,它引起成熟的卵泡排卵； 在黄体生成素的作用下,排卵后的卵泡形成黄体,并分泌雌激素和孕激素；此期子宫内膜,主要在孕激素的作用下,加速生长且机能分化,转变为分泌期 内膜； 由于黄体分泌大量雌激素和孕激素,血中这两种激素浓度增加,通过负反馈 作用抑制下丘脑和垂体,使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素削减,黄体随之 萎缩因而孕激素和雌激素也快速削减,子宫内膜突然失去这两种性激素的支持,便崩溃出血,内膜脱落而月经来潮；压痛 来自腹壁或腹腔内的病变 腹壁：病变比较表浅,可借抓捏腹壁或仰卧位作屈颈抬肩动作使腹壁肌肉紧急 时触痛更明显,而有别于腹腔内病变引起者；腹腔：病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症、出血等）等,部位提示存在相关脏器的病变 反跳痛方法：当医师用手触诊腹部显现压痛后,用并拢的2-3 个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳固,然后快速将手抬起,如此时患者感 觉腹痛突然加重,并常伴有痛楚表情或呻吟,称为反跳痛；是腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被激惹所致,是腹内脏器 病变累及邻近腹膜的标志；疼痛也可发生在远离受试的部位,提示局部或充满 性腹膜炎；肌紧急 全腹：腹腔内容物增加如肠胀气或气腹,腹腔内大量腹水；急性充满性腹膜炎；结核性炎症或其他慢性病变 局部：腹内脏器炎症波及腹膜 上腹 / 左上腹 急性胰腺炎 右上腹 急性胆囊炎.名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 右下腹 急性阑尾炎、胃穿孔 下腹膨隆 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面,外观呈突起状 全腹：腹腔积液、腹内积气、腹内庞大肿块 局部：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿块或疝等 上腹中部 肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿 右上腹 肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤 左上腹 脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠 腰部 多囊肾、庞大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓 脐部 脐疝、腹部炎症肿块 下腹 子宫增大、膀胱胀大（排尿后可消逝）、游走下垂的肾脏、卵巢癌 或囊肿 右下腹 回盲部结核或肿瘤、 Crohn 病、阑尾四周脓肿 左下腹 降结肠乙状结肠肿瘤、干结粪块不孕症1定义：婚后未避孕 , 有正常性生活,同居一年而未受孕者称为不孕症.2分类：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕：曾有过妊娠,尔后未避孕连续 2 年以上未再受孕者；功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者；器质性不孕：经检查发觉有导致不孕的明确病 症者；肯定不孕：夫妇一方 而不能妊娠者；有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷,无法订正相对不孕：夫妇一方,因某些因素阻碍受孕,一旦订正仍能受孕者；3. 发病率 4. 相关概念 不育症：能怀孕但反复流产；连续 2 次流产称为复发性流产,连续单纯 的课 本内容,并不能 满 足同学的需要,通 过补 充,达到内容的完善3 次流产就为习惯性流产；训练之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能；训练革命的计策是手 脑联 盟,结果是手与 脑的力气都可以大到不行思议；.名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页